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(安陽腫瘤醫(yī)院影像科，河南 安陽 455000)

3.0T磁共振成像對卵巢纖維卵泡膜細(xì)胞瘤診斷的優(yōu)勢

李銘，段成洲，張耀文，王紹龍，宋偉，張玉興

(安陽腫瘤醫(yī)院影像科，河南 安陽 455000)

目的探討卵巢纖維卵泡膜細(xì)胞瘤的3.0T磁共振成像(MRI)的影像學(xué)特點(diǎn)，提高對其影像表現(xiàn)的認(rèn)識能力。方法回顧性分析32例卵巢纖維卵泡膜細(xì)胞瘤患者的臨床病理及影像學(xué)資料。結(jié)果32例卵巢纖維卵泡膜細(xì)胞瘤患者的腫瘤均有包膜，30例單發(fā),2例多發(fā);17例呈圓形、橢圓形,15例呈不規(guī)則形或分葉形。與子宮信號相比,T1WI表現(xiàn)為等信號為主,伴斑片狀低信號,T2WI表現(xiàn)為以位于上方的云霧狀高信號為主，其下方伴片狀低信號。28例T2WI夾雜斑片狀、云絮狀高信號影明顯,4例見囊變、出血。30例瘤周見環(huán)繞積液影。DWI序列呈局部彌散受限,ADC值范圍(1.02～1.25)×10-3mm。結(jié)論3.0T MRI有助于卵巢纖維卵泡膜細(xì)胞瘤的術(shù)前診斷。

卵巢纖維卵泡膜細(xì)胞瘤;磁共振成像;診斷

卵巢纖維卵泡膜細(xì)胞瘤是起源于卵巢性索間質(zhì)組織的少見腫瘤,屬于卵泡膜-纖維瘤組的一個類型,占全部卵巢腫瘤的0.5%～1.0%,常見于中老年婦女,臨床上多為意外發(fā)現(xiàn),該腫瘤多為良性,與帶蒂的子宮肌瘤、卵巢其他實(shí)性腫物表現(xiàn)相似，術(shù)前常被誤診[1]。3.0T磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)有較好的組織分辨力，能反映病變的組織學(xué)特征，本研究回顧性分析32例經(jīng)病理證實(shí)的卵巢纖維卵泡膜細(xì)胞瘤患者的臨床和影像學(xué)資料，旨在提高對卵巢纖維卵泡膜細(xì)胞瘤的診斷和鑒別能力。

1 資料與方法

1.1一般資料收集安陽腫瘤醫(yī)院2012年9月至2015年4月臨床資料和影像資料完整并經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的卵巢纖維卵泡膜細(xì)胞瘤患者，年齡34～79歲，中位年齡57歲，其中絕經(jīng)后患者27例(84.4%)，該腫瘤臨床癥狀多樣。

1.2掃描方法所有患者均接受3.0T超導(dǎo)MR掃描儀檢查，采用體部線圈,呼吸門控。MRI掃描序列包括橫軸面和矢狀面的T2WI TSE(TR 5554 ms，TE 130 ms)并脂肪抑制，軸位常規(guī)T1WI SE(TR 584 ms，TE 10 ms)，擴(kuò)散加權(quán)成像(diffusion-weighted magnetic resonance imaging，DWI)b值=800。

1.3圖像分析由影像科副主任醫(yī)師職稱以上的3位醫(yī)師對32例患者的術(shù)前MRI盆腔圖像進(jìn)行分析，重點(diǎn)觀察并記錄腫瘤的位置、大小、形態(tài)(圓形、橢圓形、不規(guī)則形狀)、邊界(清晰與否)、包膜(有無)、壞死、囊變、出血、盆腔積液情況、T1WI及T2WI信號特征(與子宮肌瘤信號比較)，DWI(b值分別在0和800)信號情況,并檢測表觀彌散系數(shù)(apparent diffusion coefficient，ADC),所有患者均在檢查后行手術(shù)切除,將影像學(xué)表現(xiàn)與手術(shù)病理進(jìn)行對照。

2 結(jié)果

32例卵巢纖維卵泡膜細(xì)胞瘤的MRI表現(xiàn):30例單側(cè)發(fā)病,大小5 cm×3 cm×3 cm至15 cm×15 cm×7 cm,平均長徑9.7 cm。15例形態(tài)圓形、橢圓形,17例不規(guī)則形狀或分葉狀。22例CA125水平升高,且此22例中腫物大小均在10 cm以上。所有病例邊界清晰且見包膜,且于T2WI序列呈薄線狀低信號。30例均見瘤周見液性信號包繞腫物。4例腫物內(nèi)見囊變、出血、壞死。與子宮肌層相比,T1WI序列呈等或稍低信號,T2WI脂肪抑制序列見斑片狀、云絮狀高信號,其中T2WI序列低信號是由于其內(nèi)含有豐富的纖維成份。本組32例均收集DWI并進(jìn)行了ADC的測定，腫物實(shí)性部分ADC值(1.02～1.25)×10-3mm。1例伴發(fā)子宮腺肌癥,4例伴發(fā)子宮肌瘤,1例伴發(fā)卵巢囊腫。

3 討論

卵巢纖維卵泡膜細(xì)胞瘤是一種少見的良性腫瘤，起源于卵巢的性索間質(zhì)，根據(jù)卵泡膜細(xì)胞及纖維細(xì)胞的比例，分為卵泡膜細(xì)胞瘤、卵泡膜纖維瘤、硬化性間質(zhì)瘤等幾個亞型。其中卵泡膜細(xì)胞瘤、卵泡膜纖維瘤在免疫組織學(xué)上大多重疊，很難分辨，所以將兩者稱為纖維卵泡膜細(xì)胞瘤[2]。此病主要發(fā)生在絕經(jīng)期后，青春期發(fā)病罕見[3-4]。卵巢纖維卵泡膜細(xì)胞瘤無特異性表現(xiàn)：部分腫瘤分泌雌激素，表現(xiàn)為絕經(jīng)后出血；部分腫瘤分泌雄激素，出現(xiàn)男性化體征；常合并腹水，少數(shù)見破裂出血[3-5]。

卵巢纖維卵泡膜細(xì)胞瘤MRI的表現(xiàn)：1)腫瘤多累及單側(cè)，雙側(cè)罕見，境界清楚，圓形或邊緣分葉狀的實(shí)性腫物,與報(bào)道[3,6-7]一致；2)腫瘤的內(nèi)部結(jié)構(gòu)隨腫物的大小略有不同。T1WI序列呈等或稍低信號，T2WI序列呈混雜信號并斑片狀、云絮狀高信號且均出現(xiàn)在病變偏上方。儀考臣等[8]認(rèn)為當(dāng)腫瘤內(nèi)含有的卵泡膜細(xì)胞(富含脂質(zhì)與與卵泡膜內(nèi)層細(xì)胞相似的瘤細(xì)胞)比例越高時，T2WI病灶信號越高；如腫塊含纖維成分多，水分含量少，組織結(jié)構(gòu)致密，T2WI病灶以低信號為主；體積較大，病灶內(nèi)亦出現(xiàn)囊變,壞死,少有鈣化，T2WI脂肪抑制序列上可見云絮狀、結(jié)節(jié)樣高信號，從病理的角度主要是由于腫瘤內(nèi)部黏液樣成分、囊變所致。DWI序列表現(xiàn)，病灶實(shí)性部分呈稍高或高信號,壞死部分呈更高信號,通過ADC測得的值結(jié)合病理結(jié)果顯示,含有卵泡膜成分多的腫瘤的ADC值高于含有纖維成分多的腫瘤。作者認(rèn)為含有卵泡膜細(xì)胞含量多的,腫物分子運(yùn)動相對自由，擴(kuò)散運(yùn)動快，因此ADC值高。

卵巢纖維卵泡膜細(xì)胞瘤與闊韌帶或漿膜下肌瘤、卵巢癌、顆粒細(xì)胞瘤的鑒別診斷。1)子宮肌瘤:一般子宮肌瘤不伴有CA125的升高和瘤周積液，亦不伴有內(nèi)分泌功能異常；子宮肌瘤富血供，增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化，而卵巢纖維卵泡膜細(xì)胞瘤乏血供且含有豐富的纖維成份，因此，表現(xiàn)為緩慢延遲強(qiáng)化，由于本組動態(tài)增強(qiáng)數(shù)據(jù)欠完整所以未對此做全面的回顧性分析；2)卵巢癌：雖然卵巢癌可以伴有盆腔積液和CA125的升高，但是部分有腹壁和盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；3)顆粒細(xì)胞瘤，多有激素活性，多成囊實(shí)性，“蜂窩狀”改變，瘤體內(nèi)部分內(nèi)呈簇狀分布的大小不一的小囊。而且卵巢纖維卵泡膜細(xì)胞瘤多為良性，而顆粒細(xì)胞瘤臨床上多見復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。

總之,卵巢纖維卵泡膜細(xì)胞瘤的特征MRI征象有助于診斷及鑒別診斷,對患者術(shù)前診斷有重要影響，但是確診仍依賴病理學(xué)檢查。

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李銘(1982-)，女，主治醫(yī)師，主要從事影像診斷工作。E-mail:baby80@126.com

段成洲(1964-)，男，主任醫(yī)師，主要從事影像診斷工作。E-mail:ayduancz@126.com

10.3969/j.issn.1673-5412.2017.04.025

R737.31;R730.4

B

1673-5412(2017)04-0353-02

2016-10-07)