張艷琴，吳全人，唐 銳

(甘肅省中醫(yī)院外一科，甘肅 蘭州 730050)

·臨床研究·

健胃清腸合劑改良保留灌腸術(shù)聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療急性胰腺炎合并麻痹性腸梗阻26例*

張艷琴，吳全人，唐 銳

(甘肅省中醫(yī)院外一科，甘肅 蘭州 730050)

目的：觀察健胃清腸合劑改良保留灌腸術(shù)聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療急性胰腺炎合并麻痹性腸梗阻的臨床療效。方法：將52例急性胰腺炎合并麻痹性腸梗阻患者采用隨機數(shù)字表法隨機分為兩組，對照組26例采用西醫(yī)常規(guī)治療；治療組26例在對照組治療基礎(chǔ)上采用健胃清腸合劑(由大黃、芒硝、厚樸、枳殼等藥物組成，每瓶250 mL)改良保留灌腸術(shù)，每次500 mL，每日1次。兩組均以 5 d為 1 個療程，治療2個療程。結(jié)果：治療組臨床痊愈15例，顯效3例，有效3例，無效5例，有效率為 80.77%；對照組臨床痊愈7例，顯效3例，有效4 例，無效12例，有效率為 53.85%。兩組對比，差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：健胃清腸合劑改良保留灌腸術(shù)聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療急性胰腺炎合并麻痹性腸梗阻有較好療效，能縮短患者首次排氣、排便時間，縮短恢復(fù)飲食時間、住院時間。

健胃清腸合劑/治療應(yīng)用；改良保留灌腸；急性胰腺炎/中西醫(yī)結(jié)合療法；麻痹性腸梗阻/中西醫(yī)結(jié)合療法；臨床觀察

急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)是指多種病因引起的胰酶激活，繼以胰腺局部炎癥反應(yīng)為主要特征,伴或不伴有其他器官功能改變的疾病。該病是臨床常見的急腹癥之一，發(fā)病急，進展迅速，可出現(xiàn)多種并發(fā)癥，如麻痹性腸梗阻(paralytic ileus,PI)。急性胰腺炎所導(dǎo)致的麻痹性腸梗阻若不能得到及時治療，患者會很快發(fā)生水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，出現(xiàn)腸壁循環(huán)障礙、壞死及繼發(fā)感染；若不能得到有效治療和干預(yù)，會發(fā)生全身繼發(fā)嚴(yán)重感染，加重病情，嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克甚至死亡[1]。2013年6月—2016年4月，筆者采用健胃清腸合劑改良保留灌腸術(shù)聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療急性胰腺炎合并麻痹性腸梗阻26例，總結(jié)報道如下。

1 一般資料

選擇本院普外科和脾胃病科收治的急性胰腺炎合并麻痹性腸梗阻患者52例，采用隨機數(shù)字表法隨機分為治療組和對照組。治療組26例，男18例，女8例；年齡平均(42.92±7.78)歲；病程平均(1.96±0.72) d。對照組26例，男16例，女10例；年齡平均(46.65±9.85)歲；病程平均(1.88±0.76) d。兩組一般資料對比，差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《急性胰腺炎的臨床診斷及分級標(biāo)準(zhǔn)》[2]中急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)和《外科學(xué)》[3]中麻痹性腸梗阻的診斷標(biāo)準(zhǔn)。急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①臨床癥狀明顯，多表現(xiàn)為急性腹痛、發(fā)熱、惡心嘔吐；②伴有腹脹滿，無排便、排氣；③實驗室檢查提示血淀粉酶明顯升高、>500 U/L，尿淀粉酶>300 U/L；④腹部 X 線片檢查提示液氣平面。麻痹性腸梗阻的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①臨床表現(xiàn)為腹痛，腹脹，肛門停止排氣、排便；②腹部膨隆，腹部壓痛，無反跳痛，無肌緊張，叩診呈鼓音，腸鳴音<1次/min；③腹部CT檢查提示腸壁廣泛水腫、增厚、粘連，腸腔內(nèi)有積液和腹腔內(nèi)滲出等表現(xiàn)。

3 試驗病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①符合急性胰腺炎和麻痹性腸梗阻的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～65歲；③發(fā)病后 72 h 內(nèi)入院；④知情同意，并簽署知情同意書者。

3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①合并有嚴(yán)重的心、腦血管系統(tǒng)疾病；②年齡<18歲或>65歲；③入院前進行過灌腸治療；④哺乳期、妊娠婦女；⑤外傷所導(dǎo)致的急腹癥。

3.3 剔除病例標(biāo)準(zhǔn)

①入院后 7 d內(nèi)死亡或自動出院者；②中轉(zhuǎn)手術(shù)或不能耐受灌腸者。

4 治療方法

對照組采用西醫(yī)常規(guī)治療：①禁食和胃腸減壓；②采用生長抑素來抑制胰腺分泌；③靜脈輸入抗生素，以預(yù)防感染；④積極糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，同時補充血容量；⑤腸外營養(yǎng)治療；⑥對癥治療等。

治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加用健胃清腸合劑(由甘肅省中醫(yī)院制劑室制備，批號20130605，每瓶250 mL)改良保留灌腸術(shù)，每次500 mL，每日1次。方法：囑患者左側(cè)臥位，臀部抬高10 cm；將胃管(由寶雞市德爾醫(yī)療器械制造有限責(zé)任公司生產(chǎn)，型號DRW-B型14F)充分潤滑后，經(jīng)肛門插入深度60 cm以上，在胃管插入60 cm時協(xié)助患者由左側(cè)臥位轉(zhuǎn)為右側(cè)臥位后繼續(xù)插入胃管(記錄插入深度及阻力)；給予健胃清腸合劑保留灌腸，灌腸時藥液注入管外壁時使用輸液恒溫器保持藥液溫度穩(wěn)定在38～40 ℃，液面距肛門55～60 cm，將藥液在30 min內(nèi)灌入，灌腸后協(xié)助患者膝胸臥位30 min。

兩組均以 5 d為 1 個療程，治療2 個療程。

5 觀測指標(biāo)

①首次排氣時間；②首次排便時間；③恢復(fù)進食時間；④住院時間。

6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]。臨床痊愈：治療3 d內(nèi)癥狀、體征緩解，7 d內(nèi)消失；實驗室檢查提示血、尿淀粉酶正常。顯效：治療7 d內(nèi)癥狀、體征顯著好轉(zhuǎn)；實驗室檢查提示血、尿淀粉酶恢復(fù)正常。有效：治療7 d內(nèi)癥狀、體征有所減輕；實驗室檢查提示血、尿淀粉酶有下降趨勢。無效：治療7 d內(nèi)癥狀、體征未減輕或惡化；實驗室檢查提示血、尿淀粉酶未降低。

7 統(tǒng)計學(xué)方法

8 結(jié) 果

8.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=2.41，P<0.05，差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組療效對比

8.2 兩組治療后首次排氣時間、首次排便時間、恢復(fù)進食時間和住院時間對比

見表2。

組 別例數(shù)首次排氣時間首次排便時間恢復(fù)進食時間住院時間治療組262.08±0.692.65±0.806.77±1.0312.08±0.93 對照組263.35±0.56**3.77±0.86**7.88±0.82**13.69±1.46**

注：與對照組對比，**P<0.01。

9 討 論

急性腹腺炎是消化科常見和多發(fā)的疾病，也是消化科常見的重癥。近年來，隨著我國經(jīng)濟的快速發(fā)展，人們的飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生很大改變，急性胰腺炎的發(fā)病率逐年升高[5-6]。該病起病急，發(fā)展快，并發(fā)癥多，病死率較高。雖然目前對急性胰腺炎的發(fā)病機制尚沒有完全研究清楚[7-8]，但隨著研究的不斷深入和醫(yī)療科技水平的不斷提高，急性胰腺炎的診斷和治療水平均有較大提高?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療急性胰腺炎已經(jīng)比較規(guī)范，臨床療效較好，但也有部分急性胰腺炎患者合并麻痹性腸梗阻后，腸道動力恢復(fù)較慢，患者不能開放飲食，住院時間延長[9]。中醫(yī)藥治療急性胰腺炎越來越受到重視，尤其是灌腸、鼻飼及腸內(nèi)滴注等多途徑給藥，使中醫(yī)藥治療急性胰腺炎合并麻痹性腸梗阻得到了廣泛運用[10]。

健胃清腸合劑為甘肅省中醫(yī)院院內(nèi)制劑，是在《傷寒論》大承氣湯的基礎(chǔ)上加減化裁而來，主要藥物組成為大黃、芒硝、厚樸、枳殼等，具有健胃清腸之功效，主要用于腸道系統(tǒng)檢查前清腸的準(zhǔn)備工作。大承氣湯方中大黃瀉熱通便，蕩滌腸胃，為君藥；芒硝助大黃瀉熱通便，并能軟堅潤燥，為臣藥。此2藥相須為用，峻下熱結(jié)之力甚強。積滯內(nèi)阻，則腑氣不通，故以厚樸、枳實行氣散結(jié)，消痞除滿，并助硝、黃推蕩積滯以加速熱結(jié)之排泄，共為佐使。健胃清腸合劑既遵循了大承氣湯原方的功效，又具有健脾消食、行氣和胃的功效。麻痹性腸梗阻時，腸腑的通降功能失調(diào)，腸道蠕動的功能下降，腸道內(nèi)容物不能順暢通行，從而致病。健胃清腸合劑可以促進腸道蠕動，緩解麻痹性腸梗阻的癥狀，還可以減少腸道內(nèi)毒素的吸收，加速腸道內(nèi)毒素的排泄。

本研究結(jié)果表明：健胃清腸合劑改良保留灌腸術(shù)聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療急性胰腺炎合并麻痹性腸梗阻有較好療效，能縮短患者首次排氣、排便時間，縮短恢復(fù)飲食時間、住院時間，值得臨床推廣運用。

10 參考文獻(xiàn)

[1]鄧耀輝.大柴胡湯保留灌腸聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療急性胰腺炎合并麻痹性腸梗阻32例[J].中醫(yī)研究，2015，28(8):15-17.

[2]中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)會胰腺學(xué)組.急性胰腺炎的臨床診斷及分級標(biāo)準(zhǔn)[J].中華外科雜志，1997，33(12):70-72.

[3]陳孝平.外科學(xué)(上、下冊)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：586-595.

[4]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，1993:142-144.

[5]高斌，楊錦玉，高衛(wèi)星，等.中西醫(yī)結(jié)合治療急性胰腺炎所致麻痹性腸梗阻療效觀察[J].臨床合理用藥，2009，2(22)：78-79.

[6]賈云飛.急性胰腺炎的中醫(yī)證候特點分析[D].北京：北京中醫(yī)藥大學(xué)，2014.

[7]李寶賢，王勤.大承氣湯加味治療重癥急性胰腺炎并發(fā)麻痹性腸梗阻臨床觀察[J].陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，38(1)：35-36.

[8]王先君，黃孝倫，薛華.經(jīng)鼻胃管注入泛影葡胺治療急性胰腺炎致麻痹性腸梗阻病人的效果觀察[J].全科護理，2012，10(1)：9-10.

[9]高敏，王微，符思.中西醫(yī)結(jié)合治療急性胰腺炎合并麻痹性腸梗阻的臨床觀察[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2015，8(5)：546-549.

[10]羅亞麗，李輝映，錢軍，等.加味六磨湯治療胸腰椎骨折后麻痹性腸梗阻療效觀察[J].新中醫(yī)，2016，48(4)：101-103.

(編輯 顏 冬)

1001-6910(2016)12-0014-03

R576

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2016.12.06

唐銳，副主任護師，55918205@qq.com

國家中醫(yī)藥管理局“十二五”重點?？婆嘤椖?ZP2801HL053)；2015年甘肅省衛(wèi)生行業(yè)科研計劃護理項目(GSWSKY-2015-74)

2016-09-22