郭金華

(河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院肝膽脾胃科，河南 鄭州 450008)

·臨床研究·

春澤湯加味聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療肝硬化腹腔積液40例*

郭金華

(河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院肝膽脾胃科，河南 鄭州 450008)

目的：觀察春澤湯加味合西醫(yī)常規(guī)治療肝硬化腹腔積液的臨床療效。方法：將80例肝硬化腹腔積液患者采用隨機數(shù)字表法隨機分為治療組和對照組。對照組給予西醫(yī)常規(guī)治療，治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加服春澤湯加味(桂枝、白術(shù)、澤瀉、茯苓、豬苓、太子參、黃芪、郁金、丹參、益母草、大腹皮)，1 d 1劑，每次200 mL，每日2次，口服。兩組均以20 d 為1 個療程，共治療1個療程。結(jié)果：治療組臨床緩解16例，顯效14例，好轉(zhuǎn)8例，無效2例，有效率為95.0%。對照組臨床緩解6例，顯效6例，好轉(zhuǎn)16例，無效12例，有效率為70.0%。兩組療效對比，差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論：春澤湯加味聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療對肝硬化腹水有明顯療效。

肝硬化腹腔積液/中西醫(yī)結(jié)合療法；春澤湯加味/治療應(yīng)用；臨床觀察

肝硬化腹腔積液是肝硬化失代償期常見癥狀。肝硬化腹腔積液反復(fù)發(fā)作，容易進展為頑固性腹腔積液。有資料[1]顯示：肝硬化腹腔積液中有5%～10%的患者會發(fā)展為頑固性腹腔積液。目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療肝硬化腹腔積液主要有：①藥物治療。常以螺內(nèi)酯、呋塞米聯(lián)合運用，效果往往不甚理想，且易加重電解質(zhì)紊亂及腎臟的損傷。②腹腔穿刺放腹腔積液。此法短期效果明顯，但易造成清蛋白的流失。③經(jīng)肝靜脈肝內(nèi)門體支架分流術(shù)。此法雖可緩解患者癥狀，但易導(dǎo)致肝衰竭和肝性腦病的發(fā)生。④自體腹腔積液回輸療法。此法近期效果顯著，可減少清蛋白的流失，但仍不能從根本上解決問題。⑤腹腔分流術(shù)。此法可以延長腹腔積液復(fù)發(fā)的時間間隔，但并發(fā)癥較多，易導(dǎo)致肝腎綜合征。2010 年5月—2015 年5 月，筆者采用春澤湯加味合西醫(yī)常規(guī)治療肝硬化腹腔積液40例，總結(jié)報道如下。

1 一般資料

選擇本院肝硬化腹腔積液患者80例，采用隨機數(shù)字表法隨機分為治療組和對照組。治療組 40例，男28例，女12例；年齡(55.6±12.7)歲；病程(12.3±3.5) a；腹圍平均(103.6+4.7) cm。對照組40 例，男32 例，女8例；年齡(54.3±13.8)歲；病程(11.9 ±2.9) a；腹圍平均(102.8±5.2) cm。兩組患者一般資料對比，差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 試驗病例標(biāo)準

2.1 納入病例標(biāo)準

①符合肝硬化診斷標(biāo)準[2]且彩超提示有腹腔積液；②采用常規(guī)利尿劑治療，效果不佳，且易反復(fù)者。

2.2 排除病例標(biāo)準

①不能嚴格控制水、鈉的攝入；②重型肝炎；③原發(fā)性肝癌；④嚴重的電解質(zhì)紊亂；⑤嚴重的腹腔感染；⑥伴其他系統(tǒng)疾病者。

3 中醫(yī)辨證標(biāo)準

按照《中醫(yī)辨證學(xué)》[3]中脾腎陽虛證的辨證標(biāo)準。癥見：腹大脹滿，納差，無食欲，口無干苦，腰部酸困不適，大便溏，小便少，舌質(zhì)暗淡，苔薄白，脈細。

4 治療方法

對照組根據(jù)患者情況，適當(dāng)控制水、鹽的攝入量，注意臥床休息。給予螺內(nèi)酯片(由海南海神同洲制藥有限公司生產(chǎn)，批號 1003231)，100 mg/次，1 d 2次，口服；呋塞米注射液(由鄭州羚銳制藥有限公司生產(chǎn)，批號 1003311)，80 mg/次，1 d 1次，靜脈滴注；硫普羅寧注射液(由河南省新誼藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號 N20100502)，0.2 g/次，1 d 1次，靜脈滴注。實驗室檢查血漿清蛋白<30 g/L者，靜脈輸注人血清蛋白，10 g/次，1 d 1次。治療組在對照組用藥基礎(chǔ)上加服春澤湯加味，藥物組成：桂枝10 g，白術(shù)30 g，澤瀉10 g，茯苓30 g，豬苓30 g，太子參20 g，黃芪30 g，郁金20 g，丹參 30 g，益母草30 g，大腹皮 30 g。1 d 1劑，每次200 mL，每日2次，口服。

兩組均以20 d 為1 個療程。共治療1個療程。

5 療效判定標(biāo)準

按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]的療效評定標(biāo)準，采用尼莫地平法計算。療效指數(shù)(%)=[(治療前積分-治療后積分)/治療前積分]×100%。臨床緩解：服藥后癥狀和體征明顯改善( 療效指數(shù)%≥95%)。顯效：服藥后癥狀和體征明顯改善(70%≤療效指數(shù)<95%)。有效：服藥后癥狀和體征有改善(30%≤療效指數(shù)<70%)。無效：服藥后，癥狀和體征無明顯減輕或加重者(療效指數(shù)<30%)。

6 統(tǒng)計學(xué)方法

7 結(jié) 果

7.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=3.97，P<0.01，差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組療效對比

7.2 兩組治療前后腹圍對比

見表2。

組 別例數(shù)治療前治療后治療組40103.6±4.781.2±5.7對照組40102.8±5.298.3±4.8

7.3 兩組不良反應(yīng)對比

治療組無不良反應(yīng)出現(xiàn)。對照組出現(xiàn)低鉀血癥6例，口服氯化鉀緩釋片后得以糾正。

8 討 論

肝硬化腹腔積液屬中醫(yī)學(xué)“臌脹”范疇，屬古代“風(fēng)、癆、臌、膈”四大頑癥之一。肝硬化腹腔積液是肝病日久，肝、脾、腎3臟功能失調(diào)，肝失疏泄，脾失健運，腎失開闔，致氣、血、水互結(jié)于腹導(dǎo)致的病證，以腹脹大如鼓、皮色蒼黃、脈絡(luò)暴露為主要表現(xiàn)。肝硬化早期為肝郁血滯，氣血不暢；中期為濕熱蘊結(jié)，痰瘀阻絡(luò)；晚期為陽虛絡(luò)阻，氣化不行。血行郁滯貫穿于肝硬化的始終，故對肝硬化晚期腹腔積液的治療當(dāng)以溫陽行氣利水為主，兼以行氣活血。水得熱則化，得寒則凝。方中桂枝、白術(shù)、茯苓、豬苓、澤瀉取自五苓散，旨在溫陽化氣行水。其中豬苓、茯苓、澤瀉淡滲利濕，《用藥心法》曰：“茯苓，淡能利竅，甘以助陽，除濕之圣藥也。”與澤瀉配伍可導(dǎo)水下行，通利小便。白術(shù)健脾燥濕。桂枝解表化氣。氣為血之帥，氣能行津。氣虛則血無以帥行，津液無以推動，導(dǎo)致水濕停聚、瘀血阻絡(luò)，故給予黃芪、太子參以補氣行水，予丹參、益母草、郁金以活血化瘀通絡(luò)。“肝體陰而用陽”，故在選擇活血藥物時應(yīng)慎用破血之品，以防耗傷肝陰，以防出血。本方中丹參、益母草、郁金均為作用緩和之活血藥，正體現(xiàn)了活血“宜曲宜緩”的原則。

現(xiàn)代藥理研究顯示：茯苓中的羥甲基茯苓多糖能減輕四氯化碳對鼠肝臟的損傷，降低肝纖維化、肝硬化，甚至肝細胞癌的發(fā)生[5]；黃芪、白術(shù)有升高清蛋白的作用[6]；茯苓、豬苓、黃芪均有顯著的利尿作用，但又有所區(qū)別，3藥對電解質(zhì)的影響相對較小，宜高劑量、長療程使用[7]；益母草中的益母草堿有明顯的利尿作用[8]；郁金中的郁金揮發(fā)油有保肝作用[8]。筆者通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)：春澤湯加味聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)用藥能明顯改善肝硬化頑固性腹腔積液患者的臨床癥狀，減少腹腔積液量，降低復(fù)發(fā)率，且能減少電解質(zhì)紊亂的發(fā)生，提高了患者的生活質(zhì)量。

[1]吳素英，唐紹軍.甘露醇聯(lián)合速尿治療難治性肝硬化腹腔積液的療效[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33(8)：1920-1921.

[2]葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004:440-449

[3]何裕民.中醫(yī)辨證學(xué)[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2004：45.

[4]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：361-390.

[5]陳春霞.羥甲基茯苓多糖的保肝和催眠作用[J].食用菌，2003(增刊)：46-47.

[6]李廣勛.中藥藥理毒理與臨床[M].天津：天津科技翻譯出版有限公司，1992：344-345.

[7]李森，謝人明，孫文基.茯苓、豬苓、黃芪利尿作用的比較[J].中藥材，2010，33(2)：264-267.

[8]鐘贛生.中藥學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012：281.

(本文承蒙唐宋教授指導(dǎo)，特此謝忱!)

(編輯 馬 虹)

1001-6910(2016)12-0019-02

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10.3969/j.issn.1001-6910.2016.12.08

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2016-10-08；

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