錢岳晟
降壓達(dá)標(biāo)不僅要使血壓降低,更重要的是保持血壓的平穩(wěn)。清晨血壓升高是高血壓患者一種常見的現(xiàn)象,有些患者通過治療,平時(shí)的血壓基本控制了,就是清晨起床時(shí)血壓還很高,活動(dòng)后逐漸下降。雖然這種血壓升高的時(shí)間不長(zhǎng),但也不能輕視清晨血壓升高,因?yàn)榍宄渴切哪X血管意外容易發(fā)生的時(shí)間段,要提高警惕,將清晨的血壓降至適宜的水平。
我們?cè)谏虾D成鐓^(qū)的調(diào)查中發(fā)現(xiàn),在一群平時(shí)到醫(yī)院就診時(shí)血壓小于140/90毫米汞柱且正在服用降壓藥物的高血壓患者中,竟有40%的人清晨血壓大于140/90毫米汞柱,說明一群看似血壓已經(jīng)得到很好控制的患者,其實(shí)他們的血壓并沒有獲得全面而有效的控制。
為什么平時(shí)血壓正常者清晨的血壓會(huì)升高呢?其中既有生理性因素,也有病理性因素,以及治療方面的原因。
生理性因素
從生理角度講,人的血壓會(huì)受到許多因素的影響,如室溫變化、生活作息、工作強(qiáng)度、精神情緒等,通過一夜的睡眠休息,血壓會(huì)自然地下降到一天中最低的水平。清晨人們從睡夢(mèng)中醒來,將迎來新一天的生活和工作,人體的新陳代謝也開始活躍起來,人的血壓也開始隨之升高。這是正常的生理現(xiàn)象,正常人和高血壓患者都是如此。
病理性因素
清晨血壓的這種由低向高爬坡的幅度因人而異,有的高血壓患者就表現(xiàn)得特別明顯,清晨血壓若比夜間睡眠時(shí)的血壓升高30~50毫米汞柱,或者更高,這種現(xiàn)象就是病理狀態(tài)了。由于有些高血壓患者神經(jīng)的興奮性高,對(duì)外界的刺激反應(yīng)特別強(qiáng)烈,一些微小的環(huán)境改變都能導(dǎo)致血壓發(fā)生明顯的升高。這種清晨血壓驟然升高對(duì)人體的危害在于:血管會(huì)在短時(shí)間內(nèi)受到較大的壓力沖擊。
藥物原因
藥物治療上的不足也是導(dǎo)致清晨血壓升高的原因之一,針對(duì)這種現(xiàn)象要全面評(píng)估藥物治療方案和反思服藥的依從性。一般情況下,目前常用的一些長(zhǎng)效降壓藥物都建議在早上服用,清晨是體內(nèi)藥物藥效作用最低的時(shí)段;還有些患者服用的是中效(一天需服2次)或短效(一天需服3次)制劑,他們卻把它作為長(zhǎng)效制劑一天僅服1次,這些用藥不足量的原因都會(huì)造成清晨的血壓得不到有效控制。
如何應(yīng)對(duì)
發(fā)現(xiàn)自己清晨血壓升高的高血壓患者不必緊張,只要升幅不超過平時(shí)血壓的10%,起床后早些服用降壓藥物就可以了,或者服藥后休息一會(huì)兒再起床。如果清晨血壓超過平時(shí)血壓的10%以上,且大于140/90毫米汞柱者,就要查查原因,究竟是藥物選擇不合適,還是用藥劑量不足。在高血壓的治療中,不僅要關(guān)注是否已經(jīng)服藥了,還要監(jiān)測(cè)血壓是否控制了、達(dá)標(biāo)了。
高血壓患者一定要經(jīng)常監(jiān)測(cè)不同時(shí)段的血壓,尤其是清晨的血壓,看看是否有防治中的“短板”,以便及時(shí)請(qǐng)醫(yī)生調(diào)整治療用藥方案。