錢岳晟

降壓達(dá)標(biāo)不僅要使血壓降低，更重要的是保持血壓的平穩(wěn)。清晨血壓升高是高血壓患者一種常見的現(xiàn)象，有些患者通過治療，平時(shí)的血壓基本控制了，就是清晨起床時(shí)血壓還很高，活動(dòng)后逐漸下降。雖然這種血壓升高的時(shí)間不長(zhǎng)，但也不能輕視清晨血壓升高，因?yàn)榍宄渴切哪X血管意外容易發(fā)生的時(shí)間段，要提高警惕，將清晨的血壓降至適宜的水平。

我們?cè)谏虾Ｄ成鐓^(qū)的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，在一群平時(shí)到醫(yī)院就診時(shí)血壓小于140/90毫米汞柱且正在服用降壓藥物的高血壓患者中，竟有40%的人清晨血壓大于140/90毫米汞柱，說明一群看似血壓已經(jīng)得到很好控制的患者，其實(shí)他們的血壓并沒有獲得全面而有效的控制。

為什么平時(shí)血壓正常者清晨的血壓會(huì)升高呢？其中既有生理性因素，也有病理性因素，以及治療方面的原因。

生理性因素

從生理角度講，人的血壓會(huì)受到許多因素的影響，如室溫變化、生活作息、工作強(qiáng)度、精神情緒等，通過一夜的睡眠休息，血壓會(huì)自然地下降到一天中最低的水平。清晨人們從睡夢(mèng)中醒來，將迎來新一天的生活和工作，人體的新陳代謝也開始活躍起來，人的血壓也開始隨之升高。這是正常的生理現(xiàn)象，正常人和高血壓患者都是如此。

病理性因素

清晨血壓的這種由低向高爬坡的幅度因人而異，有的高血壓患者就表現(xiàn)得特別明顯，清晨血壓若比夜間睡眠時(shí)的血壓升高30～50毫米汞柱，或者更高，這種現(xiàn)象就是病理狀態(tài)了。由于有些高血壓患者神經(jīng)的興奮性高，對(duì)外界的刺激反應(yīng)特別強(qiáng)烈，一些微小的環(huán)境改變都能導(dǎo)致血壓發(fā)生明顯的升高。這種清晨血壓驟然升高對(duì)人體的危害在于：血管會(huì)在短時(shí)間內(nèi)受到較大的壓力沖擊。

藥物原因

藥物治療上的不足也是導(dǎo)致清晨血壓升高的原因之一，針對(duì)這種現(xiàn)象要全面評(píng)估藥物治療方案和反思服藥的依從性。一般情況下，目前常用的一些長(zhǎng)效降壓藥物都建議在早上服用，清晨是體內(nèi)藥物藥效作用最低的時(shí)段；還有些患者服用的是中效（一天需服2次）或短效（一天需服3次）制劑，他們卻把它作為長(zhǎng)效制劑一天僅服1次，這些用藥不足量的原因都會(huì)造成清晨的血壓得不到有效控制。

如何應(yīng)對(duì)

發(fā)現(xiàn)自己清晨血壓升高的高血壓患者不必緊張，只要升幅不超過平時(shí)血壓的10%，起床后早些服用降壓藥物就可以了，或者服藥后休息一會(huì)兒再起床。如果清晨血壓超過平時(shí)血壓的10%以上，且大于140/90毫米汞柱者，就要查查原因，究竟是藥物選擇不合適，還是用藥劑量不足。在高血壓的治療中，不僅要關(guān)注是否已經(jīng)服藥了，還要監(jiān)測(cè)血壓是否控制了、達(dá)標(biāo)了。

高血壓患者一定要經(jīng)常監(jiān)測(cè)不同時(shí)段的血壓，尤其是清晨的血壓，看看是否有防治中的“短板”，以便及時(shí)請(qǐng)醫(yī)生調(diào)整治療用藥方案。