李定國
咳嗽是人體清除呼吸道內(nèi)的分泌物或異物的保護(hù)性呼吸反射動作。但是,咳嗽在社會生活和人體健康上卻有四種作用:一是“報信”,二是“報病”,三是“致病”,四是“治病”。茲將咳嗽的“功”“過”分述如下。
咳嗽能“報信”
從古至今,咳嗽作為“暗號”來通風(fēng)報信的例子很多,比如,某位官僚假借設(shè)宴招待包括政敵在內(nèi)的宴席上,酒過三巡,主人咳嗽一聲為號,手下從埋伏處突然出現(xiàn)將敵人拿下。我國古代多以擲杯或咳嗽為暗號來對敵手突然襲擊。
以咳嗽為暗號在考試中作弊的現(xiàn)象頗多,在國外也有不少類似的例子。據(jù)2001年9月21日南方都市報載:“疑以咳嗽為暗號贏巨獎,英國‘百萬富翁受調(diào)查”。據(jù)報道,警方懷疑陸軍少校查爾斯贏取100萬英鎊的過程有欺騙成分,正在調(diào)查他是否以咳嗽聲作提示,得到場下觀眾的幫助。據(jù)悉,少校即將回答問題時場下響起的咳嗽聲引起了工作人員的懷疑,尤其是查爾斯回答最后一個問題時,這種暗示尤為明顯。工作人員找到了一些規(guī)律,如答案是A時,場下通常會響起一聲咳嗽,以此作弊。
我們在日常生活中使用咳嗽“報信”的例子非常普遍,當(dāng)你進(jìn)入公廁大解,見緊關(guān)著門的廁位,便敲門看看里面是否“虛位以待”,里面若傳出咳嗽聲則說明有人蹲點。
可能大家并未注意到,主動咳嗽還是舞臺和影視表演時顯示病重的“潛臺詞”。不少飾演帝王或顯貴角色者,多以吐血或咳嗽來表現(xiàn)身患重??;武打影視劇則多以口鼻流血來表明遭受重創(chuàng),因為休克、心梗、中風(fēng)均無法顯示病情之篤重??梢姡人浴皥笮拧笔嵌喾矫娴?。
咳嗽也“報病”
當(dāng)您感到身體不適而伴有咳嗽時,則是身體在發(fā)出“呼救”—— “報病”,提醒您呼吸道或肺部出了毛病,或是肺-支氣管發(fā)炎,或是誤吞的異物進(jìn)入支氣管或肺部。有的人長期咳嗽找不到原因,最后經(jīng)過影像檢查發(fā)現(xiàn)是肺部有異物,經(jīng)過纖維支氣管鏡將其取出,原來竟是一小塊豬骨片或魚骨頭。此類例子頗多。
咳嗽會“致病”
劇烈咳嗽引起骨關(guān)節(jié)病的案例并非罕見。據(jù)2008年4月2日《羊城晚報》載“武漢市第四醫(yī)院一患者的罕見經(jīng)歷令人驚奇:趙女士咳嗽一聲竟引起9處骨折,而‘罪魁禍?zhǔn)拙故枪琴|(zhì)疏松?!苯陙?,一兩聲劇烈咳嗽引起腰椎間盤突出的病例時有耳聞。劇烈咳嗽不僅可引發(fā)骨關(guān)節(jié)病,有的腹部手術(shù)后的患者,由于劇咳引起已經(jīng)縫合好的手術(shù)刀口裂開的病例也時有發(fā)生??梢?,腹部手術(shù)后的患者,咳嗽就要悠著點。有些人的肺部有肺大泡,一般是繼發(fā)于小支氣管的炎性病變,如肺炎、肺結(jié)核、慢性支氣管炎肺氣腫等,有肺大泡的患者也不能劇烈咳嗽,否則會使肺內(nèi)壓力驟然升高,導(dǎo)致肺大泡破裂,肺內(nèi)氣體進(jìn)入胸膜腔而產(chǎn)生自發(fā)性氣胸。
咳嗽可“治病”
咳嗽分為被動咳嗽和主動咳嗽,因病而引起的咳嗽即為被動咳嗽,而我們利用咳嗽來“報信”或“治病”,則屬于主動咳嗽。下面就談?wù)勚鲃涌人缘闹委熥饔谩?/p>
主動咳嗽幫助排痰
患呼吸系統(tǒng)疾病而痰多的患者,應(yīng)當(dāng)主動咳嗽將肺-支氣管內(nèi)的痰液咳出來,以便促進(jìn)病變的改善,如慢性阻塞性肺疾病、肺炎、肺膿腫、肺結(jié)核、支氣管擴張的患者,若痰液較多,均不宜止咳,而應(yīng)讓患者主動將痰液咳出來。例如,支氣管擴張的患者一般痰量較多,凡是咳嗽有力的患者,應(yīng)鼓勵患者咳嗽并訓(xùn)練其有效咳嗽,促使患者及時有效排出氣道內(nèi)分泌物。指導(dǎo)有效咳嗽的方法是:患者坐位或立位,上身略前傾,深慢吸氣,屏氣幾秒鐘,然后張口連咳3聲,咳嗽時收縮腹肌,腹壁內(nèi)縮,或用自己的手按壓上腹部幫助咳嗽,停止咳嗽后縮唇將余氣盡量呼出,再緩慢深吸氣,重復(fù)以上動作,連做2~3次,休息和正常呼吸幾分鐘再重復(fù)開始。
胸部術(shù)后主動咳嗽
胸部手術(shù)包括肺切除術(shù)、食管癌根治術(shù)、心臟搭橋術(shù)等。這些手術(shù)的特點是施行全麻,手術(shù)時間長、手術(shù)切口長,有的還加上插管等,因此術(shù)后肺-支氣管內(nèi)積痰較多?;颊哂捎谛g(shù)后傷口疼痛或咳嗽無力等原因,痰液在呼吸道內(nèi)積存,極易發(fā)生肺不張和肺部感染等合并癥,從而影響手術(shù)療效。所以術(shù)后應(yīng)鼓勵患者進(jìn)行有效咳嗽、有效排痰,可減少術(shù)后合并癥的發(fā)生。例如,在做心臟搭橋手術(shù)時,手術(shù)切口長,且胸骨被從正中切開,術(shù)后雖然用鋼絲固定但仍不穩(wěn)定,在胸骨斷裂處會產(chǎn)生輕微摩擦,使傷口疼痛,導(dǎo)致大多數(shù)患者都不敢咳嗽。食管癌根治術(shù),由于廣泛的淋巴結(jié)清掃,尤其是支氣管旁和上縱隔淋巴結(jié)清掃使迷走神經(jīng)的支氣管分支受損而使咳嗽反射機制損害,降低了支氣管分泌物的咳出能力。肺癌或肺結(jié)核患者進(jìn)行肺切除術(shù),由于手術(shù)開胸破壞了胸膜腔原有的密閉性,外界氣體進(jìn)入,術(shù)側(cè)的肺臟萎陷是不可避免的。手術(shù)結(jié)束時,麻醉師會使用氣管內(nèi)插管通入正壓氧氣,使切除后的殘余肺擴張,但不可能達(dá)到原來的程度,還需要術(shù)后的咳嗽動作使肺泡膨脹起來。通過胸腔封閉式引流引出胸內(nèi)的殘氣及滲液,清除肺不張的障礙,使殘余肺完全恢復(fù)膨脹。因此胸部手術(shù)后應(yīng)讓患者克服疼痛,積極進(jìn)行主動咳嗽。