李朝陽

（湖南省職業(yè)病防治院 超聲科，湖南 長沙 410007）

多種超聲檢查方法檢測胎兒心臟異常的可行性分析

李朝陽

（湖南省職業(yè)病防治院 超聲科，湖南 長沙 410007）

目的分析研討多種超聲檢查方法檢測胎兒心臟異常的可行性和應用價值。方法回顧分析108例研討對象（胎兒心臟異常），均為我院2015年4月‐2016年5月該院收治的產(chǎn)前產(chǎn)檢產(chǎn)婦，分析其病歷資料，均接受超聲檢查，二維超聲檢測其心臟左右室流出道切面、四腔心切面，觀察其心臟結構，若有必要可給予彩色多普勒超聲血流掃描，胎兒心臟傳導狀況用多普勒超聲或M型超聲心動圖進行觀察，分析檢測結果。結果108研討對象均接受超聲方式檢查，其結果顯示共37例胎兒心律失常，19例室上性心動過緩，房性早搏胎兒共26例，室性早搏共26例。結論孕婦產(chǎn)前接受常規(guī)性超聲儀器進行檢查，可將大部分心臟異常胎兒篩選出，可推動優(yōu)生優(yōu)育工作。

心臟；檢測；胎兒；超聲；異常

檢查胎兒心臟是否異常最為有效且簡單的方法之一則為產(chǎn)前超聲方式[1-2]，用超聲檢查胎兒心臟狀況存在分層性，孕期時間不同，其檢查方式和層次也有所不同，進而提升心臟異常檢出準確性。常規(guī)性超聲檢查可初步篩查胎兒心臟狀況，給予系統(tǒng)性超聲檢查，可將大多數(shù)胎兒心臟異常排除。必要時給予超聲心動圖檢查，可讓大部分先天復雜性心臟疾病被檢出。此研究其目的在于研討多種超聲檢查方法檢測胎兒心臟異常的可行性和應用價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

回顧分析108例研討對象（胎兒心臟異常），均為我院2015年4月‐2016年5月我院收治的產(chǎn)前產(chǎn)檢產(chǎn)婦，此108例產(chǎn)婦均屬于單胎妊娠，其年齡為22.3歲～41.3歲，平均為（27.4±3.2） 歲，孕周時間為21.3～28.6周，孕周平均時間為（24.6±2.4）周。且此108例產(chǎn)婦均未合并妊娠高血壓、妊娠糖尿病等疾病，各項功能均正常。產(chǎn)婦均知曉此次檢查方式，自愿簽字接受檢查。此研究經(jīng)醫(yī)院相關倫理會批準后實施。

1.2 方法

設備儀器：阿洛卡10型，飛利浦iu22型。彩色多普勒超聲用扇形探頭，二維超聲均用凸陣探頭，探頭頻率：3.0～3.5 MHz。

檢查方式：回顧分析其病歷記錄資料，均接受常規(guī)性二維超聲進行檢查：明確胎位，依次掃描腹徑、雙頂徑，測量股骨長，并檢查胎兒各器官狀況，在進行心臟掃查時，需主要查看心臟位置是否正常，如心胸比例構成、大血管走向（有流出道、左流出道等）、心切面等是否正常，以及心臟搏動狀況，是否正常和規(guī)則，若搏動異常，需用M型超聲心動圖進行檢查：在可將胎兒心臟室壁活動部位、房室瓣、心臟房壁等顯示出的部位置取樣線，仔細觀察胎兒心臟房室和舒縮活動之間關系；偶爾也用脈沖多普勒進行檢查：在室流出道和流入道交叉部位置入取樣容積，觀察半月瓣和房室瓣開閉時血流狀況，以及此間關系狀況，并測量峰值，如解剖心臟結構等，再用彩色多普勒掃查血流狀況，并觀察其血流狀況，明確其解剖結構類型。

2 結果

2.1 胎兒心律失常

共37例胎兒心律失常，其每分鐘心臟搏動頻率均在180以上，27例在妊娠37周后接受多普勒超聲進行檢查，10例合并臍帶繞頸，另18例均接受二維超聲心動圖檢查得到確診，其中4例在妊娠28周前則發(fā)現(xiàn)，而妊娠晚期接受檢查時則正常。另外6例合并大量腹水，有心衰狀況，且心臟擴大，2例失去隨訪，2例宮內(nèi)死亡。

2.2 室上性心動過緩

19例在妊娠24周前則接受二維超聲心動圖進行檢查得到確診，其中5例表現(xiàn)為過性停搏，妊娠晚期階段則恢復到正常階段。另6例在妊娠晚期階段接受多普勒超聲進行檢查，其中2例合并臍帶繞頸。

2.3 房性早搏

房性早搏胎兒共26例，產(chǎn)婦在妊娠中期時接受超聲檢查得到確診，15例接受M型超聲心動圖檢查得到確診，其中6例合并二聯(lián)律。11例接受多普勒超聲進行檢查。26例胎兒，其中21例在妊娠晚期接受復查，無房性早搏，4例失去隨訪。

2.4 室性早搏

室性早搏共26例，其中10例為二、三、四聯(lián)律，13例在妊娠中期接受二維超聲心動圖進行檢查，6 例接受多普勒超聲得到檢出。給予彩超進行復查，11例合并臍帶繞身或繞頸。22例胎兒出生后室性早搏消失，4例胎兒失去隨訪。

3 討論

3.1 胎兒發(fā)育生長和檢出心臟異常率的關系

孕周時間在3～8周時，胎兒心臟逐步開始發(fā)育，其心臟結構和成年人對比，且特征為：①存在動脈導管；②卵圓孔處于開放階段[3-4]。因此，檢查過程中，不僅需注重胎兒心臟搏動狀況，還需仔細觀察其心臟結構狀況，避免發(fā)生漏診。給予超聲進行檢查，一般孕周時間在20周后才可將其胎兒心臟組織解剖結構清晰顯示出。有文獻指出，妊娠時間在16周時則可解剖胎兒心臟結構，檢查心功能、心律等狀況，但此時間段進行檢查，所取得效果不及妊娠時間在20周時，妊娠時間在20周時接受超聲檢查，其聲像圖更為清晰，且判定準確性較高[5-7]。發(fā)展到妊娠中期階段，胎兒活動度較大，可將心臟狀況更好的顯示出。妊娠時間達到28周時，心臟顯示率則可達到100%。妊娠中期階段因胎兒交感神經(jīng)未完全發(fā)育成熟，偶爾會導致平衡失調(diào)，心臟異常搏動。大多心動過緩癥狀均在妊娠中期發(fā)生，到妊娠晚期階段大部分均恢復正常。妊娠晚期階段所發(fā)生的心律失常，大部分均和臍帶纏繞存在關系，給予相應搶救處理，可讓其恢復到正常階段。房顫、房室傳導阻滯等異常狀況，其預后效果較差，部分胎兒甚至未到分娩階段則會在宮內(nèi)死亡。

3.2 胎兒心臟異常檢出可能性和超聲設備儀器之間的關系

二維超聲檢查屬于形態(tài)學檢查之一[8-10]，聲阻抗反射差別進而形成圖像。心臟中聲阻抗差別較大、心臟中充滿血液，所以，胎兒心臟結構可用二維超聲進行觀察，用實時顯像的方式將胎兒心臟活動忠實的反映出。因此，二維超聲分辨率較高的儀器可在妊娠20周時，判定胎兒心臟狀況。但若無明顯性心臟解剖結構改變，血液動力學出現(xiàn)變化，則需用彩色多普勒超聲進行檢查，用間接的方式腿短胎兒心臟狀況。若肺動脈瓣狹窄，胎兒心臟血液平衡時，無肺動脈高壓，則無法判定。但相信隨著醫(yī)學界各項技術逐步發(fā)展，超聲設備和儀器也有所改善，各工作人員不斷提升操作水平和工作技能，檢查胎兒心臟異常的可能性也會得到提升。綜上所述，孕婦產(chǎn)前接受常規(guī)性超聲儀器進行檢查，可將大部分心臟異常胎兒篩選出，此和我國國情較為符合，對我國計劃生育規(guī)范的優(yōu)生優(yōu)育有推動性作用。

[1]王政平,于金華,繆偉,等.孕期規(guī)范化超聲檢查對子宮內(nèi)胎兒心臟發(fā)育異常篩查的臨床意義[J].中國婦幼保健,2016,31(2):430-432.

[2]王雪峰,涂偉嫻,敬宗玉,等.經(jīng)陰道超聲對頸項透明層增厚胎兒心臟異常的診斷價值[J].臨床超聲醫(yī)學雜志,2015,17(7):499-500.

[3]楊巧,羅孝勇,鄧萍,等.超聲在胎兒心臟結構性異常中的診斷價值[J].臨床超聲醫(yī)學雜志,2015,17(8):561-564.

[4]周佳梅,解左平,袁華,等.超聲“四切面”法篩查胎兒心臟大動脈根部平行走向先心病的臨床價值[J].實用醫(yī)學雜志,2016,32(5):861-862.

[5]方志欣,劉鳳芹,孫麗娟,等.基層醫(yī)院對胎兒先天性心臟病的診斷體會[J].中國超聲醫(yī)學雜志,2014,30(6):567-570.

[6]王紅鵠,楊軍,韓舒,等.三血管及三血管氣管切面在超聲產(chǎn)前診斷胎兒心臟大血管畸形中的應用價值[J].中國臨床醫(yī)學影像雜志,2015,26(3):192-196.

[7]徐鵬,朱永勝,孫益前,等.胎兒心臟超聲檢查及出生后隨訪的臨床意義[J].中華超聲影像學雜志,2014,23(9):757-761.

[8]方友萍,金雪鴻,王曉紅,等.產(chǎn)前系統(tǒng)胎兒超聲篩查胎兒心臟的臨床價值[J].醫(yī)學影像學雜志,2016,26(5):9 32-934.

[9]陳小輝,喻環(huán),楊春江,等.四腔心切面及三血管氣管切面在中孕早期胎兒心臟快速篩查中的應用[J].安徽醫(yī)學,2016,37(10):1214-1216.

[10]王琳,劉海霞,石偉,等.超聲診斷胎兒左旋心、右室雙出口、肺動脈閉鎖1例[J].臨床超聲醫(yī)學雜志,2014,16(9):封3.

R714.2

B

10.19338/j.issn.1672-2019.2017.09.026

2017-05-04

（張立芳 編輯）