刁琰 單清 張民 楊艷艷

·醫(yī)院管理·

基于HIS系統(tǒng)的傳染病監(jiān)測報告管理系統(tǒng)的設(shè)計與實現(xiàn)

刁琰 單清 張民 楊艷艷

HIS系統(tǒng)； 傳染病監(jiān)測報告管理系統(tǒng)； 公共衛(wèi)生管理

傳染病疫情報告是醫(yī)院在傳染病監(jiān)測管理中的一項重要內(nèi)容，是早期發(fā)現(xiàn)和有效控制傳染源、切斷傳播途徑的重要環(huán)節(jié)。自“非典”疫情爆發(fā)后，“人感染H7N9禽流感”等新型傳染病不斷出現(xiàn)，埃博拉病毒肆虐非洲，寨卡病毒疫情傳播迅速，這些疫情均引起了人們的極度恐慌[1-3]。人流感可由甲型、乙型、丙型三種流感病毒引起，其中甲型流感依據(jù)流感病毒血凝素蛋白(hemagglutinin, HA)的不同可分為1～16種亞型，根據(jù)病毒神經(jīng)氨酸酶蛋白(neuraminidase protein, NA)的不同可分為1～9種亞型，HA不同亞型可以與NA的不同亞型之間相互組合形成不同的流感病毒[4〗[5-6]。以往的人類H7感染病例癥狀多較輕，常表現(xiàn)為結(jié)膜炎或一般的流行性感冒，稍重的如下呼吸道感染需住院治療[7-8]。

醫(yī)院作為向患者提供醫(yī)療診治的場所，在第一時間監(jiān)測、報告、處置傳染病患者，控制感染源，對國家傳染病防治工作具有重要意義。我院根據(jù)市衛(wèi)計委統(tǒng)一部署，設(shè)計開發(fā)了基于HIS系統(tǒng)的傳染病監(jiān)測報告管理系統(tǒng)。傳染病監(jiān)測報告管理系統(tǒng)在醫(yī)院的成功應(yīng)用，規(guī)范了醫(yī)院傳染病監(jiān)測報告管理的流程，實現(xiàn)了醫(yī)院傳染病報告管理的信息化與網(wǎng)絡(luò)化，方便了臨床醫(yī)師上報與醫(yī)院預(yù)防保健處的管理工作。減少了傳染病遲報、漏報、瞞報等現(xiàn)象的發(fā)生，為醫(yī)院及時、準(zhǔn)確地完成傳染病網(wǎng)絡(luò)直報工作提供了技術(shù)支撐。

一、基于HIS系統(tǒng)的傳染病監(jiān)測報告管理系統(tǒng)的設(shè)計背景

以往醫(yī)院傳染病上報管理模式是由醫(yī)師在接診患者后，手工填寫紙質(zhì)傳染病報告卡，手工填寫的傳染病報告卡字跡模糊，難以辨認(rèn)；有些信息不能夠填寫完整甚至存在缺項，預(yù)防保健處工作人員經(jīng)常為此類事情需要與上報醫(yī)師聯(lián)系，以確定其填寫內(nèi)容的準(zhǔn)確性。需要進行傳染病上報的，還需要醫(yī)院預(yù)防保健處人員將醫(yī)師填寫的紙質(zhì)傳染病報告卡中信息全部重新錄入，增加了工作負(fù)擔(dān)，整個傳染病填報流程繁瑣、復(fù)雜。另外，由于個別醫(yī)師登記工作不到位，患者信息填寫簡單潦草，診斷名稱漏寫、錯填現(xiàn)象頻繁出現(xiàn)，在完全依靠手工的情況下，傳染病錯報、漏報的現(xiàn)象時有發(fā)生，整個傳染病監(jiān)測上報管理體系不能有效地發(fā)揮作用，不能真正做到及時準(zhǔn)確地收集、整理、分析及報告反饋有關(guān)醫(yī)院傳染病疫情情況，嚴(yán)重影響了醫(yī)院傳染病數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性與時效性。

江蘇省衛(wèi)生計生委2015年發(fā)布了《關(guān)于在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部推行基于HIS系統(tǒng)實現(xiàn)傳染病監(jiān)測報告工作的通知》(蘇衛(wèi)辦疾控〔2015〕10號)，醫(yī)院以此文件要求為契機，結(jié)合《中華人民共和國傳染病防治法》第二十一條之規(guī)定，在繼續(xù)鞏固和提高傳染病報告和管理質(zhì)量的基礎(chǔ)上,充分利用醫(yī)院現(xiàn)有HIS 系統(tǒng)資源和信息化手段,開發(fā)了基于HIS 系統(tǒng)的傳染病監(jiān)測報告管理系統(tǒng)，從而提高了醫(yī)院傳染病報告與管理的質(zhì)量和效率[9]。

二、基于HIS系統(tǒng)的傳染病監(jiān)測報告管理系統(tǒng)的流程設(shè)計

醫(yī)院完善了HIS系統(tǒng)中患者信息登記功能，在門診掛號與住院登記窗口增設(shè)患者信息錄入模塊；完善了醫(yī)院基礎(chǔ)字典數(shù)據(jù)庫，統(tǒng)一使用標(biāo)準(zhǔn)的ICD-10疾病診斷數(shù)據(jù)庫，增設(shè)傳染病診斷管理數(shù)據(jù)庫和檢驗陽性指標(biāo)數(shù)據(jù)庫；首診醫(yī)師在接觸患者后，通過電子病歷系統(tǒng)(EMR系統(tǒng))給患者開立診斷，傳染病監(jiān)測系統(tǒng)自動根據(jù)診斷編碼或關(guān)鍵字匹配進行攔截判斷，符合傳染病上報條件時自動彈出需進行傳染病報告的相關(guān)提示框和電子版?zhèn)魅静蟾婵ü┽t(yī)師錄入。傳染病報告卡錄入界面為強制填寫界面，如醫(yī)師未進行填寫則無法通過HIS系統(tǒng)對患者進行處置(包括檢查、檢驗、醫(yī)囑等項目開立)；傳染病監(jiān)測系統(tǒng)與臨床檢驗系統(tǒng)(LIS系統(tǒng))完成數(shù)據(jù)對接，如監(jiān)測患者有傳染病相關(guān)檢驗陽性指標(biāo)時，傳染病監(jiān)測系統(tǒng)自動提醒醫(yī)師有可疑病例并將陽性檢驗值標(biāo)紅，提示醫(yī)師是否進行傳染病上報卡填寫；傳染病上報卡錄入界面主動獲取HIS系統(tǒng)中患者基本信息與EMR系統(tǒng)中的診斷信息，自動生成電子版?zhèn)魅静蟾婵?，醫(yī)師填寫方便快捷；醫(yī)師將填寫完成的傳染病上報卡通過網(wǎng)絡(luò)傳送至醫(yī)院預(yù)防保健處，預(yù)防保健處管理人員審核打印傳染病上報卡并在傳染病直報系統(tǒng)中進行上報。如發(fā)現(xiàn)醫(yī)師傳染病上報填寫有瑕疵，可通過網(wǎng)絡(luò)退回填寫醫(yī)師進行修訂；預(yù)防保健處管理人員可通過傳染病監(jiān)測報告管理系統(tǒng)中的管理模塊監(jiān)測全院患者傳染病診斷和傳染病檢驗陽性指標(biāo)，自動生成門急診和住院患者的患者日志，并可進行全院傳染病信息的匯總與分析。

三、基于HIS系統(tǒng)的傳染病監(jiān)測報告管理系統(tǒng)的功能模塊設(shè)計

按照醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)要求，基于HIS系統(tǒng)的傳染病監(jiān)測報告管理系統(tǒng)實現(xiàn)了傳染病信息數(shù)據(jù)的采集、存儲和傳輸手段的自動化與信息綜合分類加工的集約化。包括傳染病基礎(chǔ)信息維護、患者信息登記錄入、傳染病報告提示與攔截、傳染病報告卡自動填報、患者日志自動生成、傳染病報告卡運轉(zhuǎn)管理、傳染病信息綜合查詢、傳染病信息監(jiān)測等應(yīng)用模塊，實現(xiàn)了患者基本信息完整采集、傳染病診斷系統(tǒng)審核、傳染病報告卡自動生成與傳染病監(jiān)測的信息化管理的功能，進一步提高傳染病報告與管理的質(zhì)量和效率[10-11]。

1. 傳染病基礎(chǔ)信息維護功能：統(tǒng)一了HIS系統(tǒng)、EMR系統(tǒng)、LIS系統(tǒng)等多系統(tǒng)的診斷數(shù)據(jù)庫，采用標(biāo)準(zhǔn)ICD-10疾病數(shù)據(jù)庫；設(shè)置了傳染病診斷數(shù)據(jù)維護界面，根據(jù)“中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)”中規(guī)定上報傳染病種類(包括法定和監(jiān)測傳染病)設(shè)定電子傳染病報告卡診斷名稱和范圍，按照最新報卡標(biāo)準(zhǔn)將傳染病診斷進行歸集整理并進行分類分型；增加傳染病相關(guān)檢驗陽性指標(biāo)項目維護，并在LIS系統(tǒng)中完成檢驗項目指標(biāo)提醒值設(shè)置。

2. 患者信息登記錄入功能：增設(shè)門、急診與住院患者的患者基本信息采集卡，根據(jù)省衛(wèi)計委要求在掛號窗口和入院辦理窗口實現(xiàn)了門、急診患者9項(14歲以下兒童為10項)，住院患者10項基本信息的采集，同時按照最新傳染病上報卡要求實現(xiàn)了患者身份證號碼采集并進行身份證位數(shù)系統(tǒng)審核，系統(tǒng)實現(xiàn)自動判斷凡是患者基本信息采集缺項時無法為患者辦理掛號和入院手續(xù)，14歲以下兒童必須填寫家長姓名等。

3. 傳染病報告提示與攔截功能：檢查、檢驗科室在檢出可確診為傳染病的陽性結(jié)果及疑似傳染病陽性結(jié)果時，系統(tǒng)自動阻止患者進行報告單的自助打印，并提示至指定地點取檢驗單，同時系統(tǒng)自動提醒送檢醫(yī)師和接診該患者的醫(yī)師查閱檢驗結(jié)果，并將此項檢查檢驗結(jié)果值標(biāo)紅提示。陽性檢測結(jié)果同步到預(yù)防保健處的管理系統(tǒng)供管理人員監(jiān)測。當(dāng)醫(yī)師確診相關(guān)傳染病診斷時，系統(tǒng)自動根據(jù)診斷編碼或關(guān)鍵字匹配進行攔截，彈出需進行傳染病報告的相關(guān)提示框和電子版?zhèn)魅静蟾婵ā?/p>

4. 傳染病報告卡自動填報功能：醫(yī)師在EMR系統(tǒng)中開立診斷后，傳染病監(jiān)測系統(tǒng)根據(jù)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)設(shè)置條件自動判斷此診斷是否符合傳染病上報條件，如符合則自動彈出傳染病上報卡填寫界面。電子版?zhèn)魅静∩蠄蠼缑鎯?nèi)容與紙質(zhì)傳染病報告卡內(nèi)容完全一致，患者基本信息、診斷信息、疾病分型等均分別由HIS系統(tǒng)和EMR系統(tǒng)主動傳送自動生成。如近期該患者已報過類似傳染病時(系統(tǒng)自動提醒1年內(nèi)已上報的該病例傳染病報告情況)，醫(yī)師需對是否需再次報告進行判斷。如該患者患不同種傳染病時,系統(tǒng)支持分別填寫2 張或以上報告卡。電子版?zhèn)魅静∩蠄罂ㄌ顚懡缑鏋閺娭其浫虢缑?，如醫(yī)師不填寫則無法為患者開立任何處置，包括檢驗、檢查和藥品醫(yī)囑。

5. 患者日志自動生成功能：自動提取患者到院時登記的基本信息(包括就診日期、姓名、性別、年齡、身份證號和現(xiàn)住址等)形成門診日志，其中必填項疾病名稱和初/復(fù)診這兩項，要求門診醫(yī)師必須填寫后方能開出處方并保存。相關(guān)信息自動存入數(shù)據(jù)庫，方便患者后續(xù)就診行為，同時形成門診患者一覽表。

6. 傳染病報告卡運轉(zhuǎn)管理功能：醫(yī)師填寫完傳染病上報卡后，通過網(wǎng)絡(luò)提交給預(yù)防保健處管理人員。傳染病監(jiān)測報告管理系統(tǒng)中上報管理模塊包括了報告卡的查重、審核、返修等功能。預(yù)防保健處管理人員通過系統(tǒng)對傳染病上報卡進行核查，如審核未通過則退回給填報醫(yī)師進行訂正操作，審核通過的報告卡方可打印，并報送至國家疫情網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)。

7. 傳染病信息綜合查詢功能：預(yù)防保健處管理人員通過傳染病監(jiān)測報告管理系統(tǒng)中上報綜合管理查詢模塊可進行門急診與住院患者基本信息查詢，檢驗值陽性指標(biāo)查詢不同傳染病病種上報查詢，科室與醫(yī)師傳染病上報查詢，全院傳染病診斷分布查詢等。所有查詢結(jié)果均可導(dǎo)出成excel文件進行保存、打印，可對醫(yī)院報告的傳染病情況報表進行匯總、統(tǒng)計、分析。

四、基于HIS系統(tǒng)的傳染病監(jiān)測報告管理系統(tǒng)的應(yīng)用效果

1. 規(guī)范門診日志，提高日志質(zhì)量：由于醫(yī)院門診量較大，門診醫(yī)師工作繁重，門診日志的質(zhì)量一直成為影響醫(yī)院規(guī)范化運行的一大弊端。傳染病監(jiān)測報告管理系統(tǒng)的應(yīng)用，強化了患者基本信息的登記錄入，通過系統(tǒng)可自動生成門診日志，從而能全面提升門診日志的登記率和完整率，避免出現(xiàn)字跡潦草、填寫不完整的情況發(fā)生。

2. 規(guī)范診斷開立，提高查漏效率：由于整合了EMR系統(tǒng)和HIS系統(tǒng)的診斷數(shù)據(jù)庫，使用ICD-10編碼標(biāo)準(zhǔn)庫，門診和住院醫(yī)師所開立的疾病名稱統(tǒng)一而標(biāo)準(zhǔn)，避免傳染病管理人員查漏工作時的困難。傳染病監(jiān)測報告管理系統(tǒng)的應(yīng)用對ICD-10編碼診斷名稱進行自動審核判斷，避免醫(yī)師隨意下診斷的行為，提高了傳染病管理人員的查漏效率[12]。

3. 減少遲報漏報，提高報卡數(shù)量：以往醫(yī)院傳染病報卡工作無法與醫(yī)師診療活動有機結(jié)合，進行傳染病報卡主要依賴醫(yī)師的自覺性和責(zé)任心，遲報、漏報行為屢見不鮮。傳染病監(jiān)測報告管理系統(tǒng)的應(yīng)用，醫(yī)師只要開立符合傳染病上報條件的診斷，系統(tǒng)將自動生成傳染病卡并強制醫(yī)師填報。通過此舉措，減少了醫(yī)師遲報、漏報傳染病報卡現(xiàn)象的發(fā)生，從而提高了醫(yī)師報卡率[13]。

4. 報卡及時準(zhǔn)確，減少重報發(fā)生：傳染病監(jiān)測報告管理系統(tǒng)的應(yīng)用，電子版報告卡中的患者基本信息都自動獲取，有效地避免了因醫(yī)師筆誤或字跡模糊而造成的信息不一致，提高了報卡的及時性和準(zhǔn)確性；自動查重功能，還能有效地減少院內(nèi)重復(fù)報告的數(shù)量，在節(jié)約重復(fù)填卡時間的同時也減少了傳染病管理人員查重的時間[14]。

5. 減輕上報負(fù)擔(dān)，提高管理效率：傳染病監(jiān)測報告管理系統(tǒng)的應(yīng)用，使傳染病管理人員不需要逐個科室去收取紙質(zhì)傳染病報告卡片，直接通過網(wǎng)絡(luò)利用系統(tǒng)就可以完成收卡、審核、登記、打印等一系列工作，節(jié)約了大量人力和時間成本，提高了傳染病管理效率。

6. 增加統(tǒng)計分析，提高管理質(zhì)量：傳染病監(jiān)測報告管理系統(tǒng)的應(yīng)用，一方面能使傳染病上報的結(jié)果更直觀、清晰且可以直接查詢；另一方面，通過醫(yī)院傳染病報告數(shù)據(jù)并經(jīng)過統(tǒng)計分析后的結(jié)果，可為醫(yī)院管理層和政府醫(yī)療行政管理部門制定相關(guān)的政策法規(guī)提供一定的參考數(shù)據(jù)，同時也提高了醫(yī)院傳染病管理的水平。

本院設(shè)計開發(fā)的基于HIS系統(tǒng)的傳染病監(jiān)測報告管理系統(tǒng)還需在不斷的實踐中持續(xù)地改進和完善，但強化和落實醫(yī)院傳染病管理制度，加強傳染病報告方面的知識培訓(xùn)，增強醫(yī)師傳染病及時報告的意識及其責(zé)任感才是完善醫(yī)院傳染病報告管理的基石。通過此系統(tǒng)在醫(yī)院的成功應(yīng)用，期望該系統(tǒng)的應(yīng)用也能在更多醫(yī)院鋪開，以提升整個傳染病報告管理的質(zhì)量。

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(本文編輯：張大春)

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10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2017.04.038

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2016-11-20)