齊 婧，王永剛，鄭 剛，鐘 偉，尚俊平

老年人健康和慢性病醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)—陜西省中西醫(yī)結(jié)合防控腦中風(fēng)三級(jí)協(xié)作網(wǎng)平臺(tái)建設(shè)構(gòu)想與實(shí)踐

齊 婧，王永剛，鄭 剛，鐘 偉，尚俊平

防治慢性病是增進(jìn)公眾健康、改善民生的重要任務(wù)，推進(jìn)區(qū)域協(xié)同醫(yī)療信息平臺(tái)建設(shè)是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的主題。目前，國(guó)內(nèi)沒有建立針對(duì)腦中風(fēng)的規(guī)范化區(qū)域信息平臺(tái)，一定程度上阻礙腦中風(fēng)的防控?！瓣兾魇≈形麽t(yī)結(jié)合防控腦中風(fēng)三級(jí)協(xié)作網(wǎng)平臺(tái)”，是通過中央數(shù)據(jù)服務(wù)平臺(tái)、Internet數(shù)據(jù)服務(wù)平臺(tái)、各級(jí)數(shù)據(jù)中心和共享節(jié)點(diǎn)，構(gòu)建而成面向全社會(huì)的網(wǎng)絡(luò)化、智能化科學(xué)數(shù)據(jù)管理與共享服務(wù)體系。平臺(tái)建設(shè)對(duì)提高腦中風(fēng)的綜合防治能力、推進(jìn)陜西省衛(wèi)生信息化建設(shè)奠定基礎(chǔ)。

腦中風(fēng)；區(qū)域醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)；三級(jí)協(xié)作網(wǎng)

慢性病具有病程長(zhǎng)、費(fèi)用高、致殘率和致死率高的特點(diǎn)，是重大的公共衛(wèi)生問題。國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委最新公布的《中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告(2015年)》顯示，2012年全國(guó)18歲及以上成人高血壓患病率為25.2%，糖尿病患病率為9.7%，與2002年相比，患病率呈上升趨勢(shì)；2012年全國(guó)居民慢性病死亡率為533/10萬(wàn)，占總死亡人數(shù)86.6%；心腦血管病、癌癥和慢性呼吸系統(tǒng)疾病為主要死因，占總死亡的79.4%，其中心腦血管病死亡率為271.8/10萬(wàn)。

腦中風(fēng)是一組長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作并留有長(zhǎng)期損害的重癥慢性病，是危害人類生命與健康的常見病和多發(fā)病，具有發(fā)病率高、患病率高、病死率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高、病程長(zhǎng)的特點(diǎn)。我國(guó)每年新發(fā)病人約200萬(wàn)人，死亡超過150萬(wàn)人，存活者中約75%致殘，5年內(nèi)復(fù)發(fā)率高達(dá)41%。中國(guó)現(xiàn)有腦中風(fēng)病人在600萬(wàn)～700萬(wàn)人[1]，每年醫(yī)療費(fèi)用支出為200億元人民幣以上[2]。腦中風(fēng)病人一般留有軀體功能障礙、視聽能力缺失、認(rèn)知功能下降和人格情感改變等一系列神經(jīng)功能損害的癥狀，給病人和家庭帶來巨大的精神壓力和沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

因此，如何加強(qiáng)對(duì)慢性病，特別是腦中風(fēng)的防控，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，降低腦中風(fēng)的發(fā)病率、復(fù)發(fā)率、致殘率和死亡率，尤為重要。

1 推進(jìn)區(qū)域協(xié)同醫(yī)療信息平臺(tái)建設(shè)是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的主題

目前在發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)療信息系統(tǒng)發(fā)展迅速，許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)開發(fā)和應(yīng)用大規(guī)模一體化區(qū)域協(xié)同醫(yī)療信息系統(tǒng)[3]。2000年美國(guó)區(qū)域衛(wèi)生信息組織(Regional Health Information Organization，RHIO)，將區(qū)域衛(wèi)生信息化作為美國(guó)國(guó)家衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)戰(zhàn)略計(jì)劃最主要單元，從2004年至今，美國(guó)共出現(xiàn)150多個(gè)區(qū)域信息化組織[4]。加拿大在醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域信息化工作也卓有成效，截至2009年3月31日，加拿大批準(zhǔn)了283個(gè)電子醫(yī)療相關(guān)項(xiàng)目，廣泛涉及醫(yī)藥衛(wèi)生的各個(gè)領(lǐng)域[5]。

我國(guó)政府把防治慢性病作為增進(jìn)公眾健康、改善民生的重要任務(wù)。我國(guó)在醫(yī)療信息系統(tǒng)整合和區(qū)域醫(yī)療信息共享等方面建設(shè)起步較晚，各省市在國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生政策帶動(dòng)下均開始積極探索區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)[6-8]?！熬盼濉币詠?，我國(guó)衛(wèi)生信息化建設(shè)取得明顯進(jìn)展：實(shí)施國(guó)家衛(wèi)生信息網(wǎng)建設(shè)項(xiàng)目，信息化基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)已見成效；醫(yī)院信息化取得實(shí)質(zhì)性進(jìn)展，全國(guó)近半數(shù)醫(yī)院進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)設(shè)施建設(shè)，信息系統(tǒng)應(yīng)用水平不斷提高；社區(qū)衛(wèi)生、衛(wèi)生監(jiān)督、疾病控制、婦幼保健、遠(yuǎn)程醫(yī)療、遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育等信息系統(tǒng)建設(shè)進(jìn)一步提高，為全面實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生信息化奠定了基礎(chǔ)[6]。《全國(guó)衛(wèi)生信息化發(fā)展規(guī)劃綱要(2010年～2015年)》明確提出：“十二五”期間衛(wèi)生信息化建設(shè)總體框架是“35212”工程，即建立國(guó)家級(jí)、省級(jí)和區(qū)域三級(jí)信息平臺(tái)，在此基礎(chǔ)之上建立公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療監(jiān)管、綜合管理、新農(nóng)合五大業(yè)務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)；建立以電子健康檔案為基礎(chǔ)和以電子病歷為基礎(chǔ)的兩大數(shù)據(jù)庫(kù)；建立一個(gè)衛(wèi)生專網(wǎng)網(wǎng)絡(luò)；逐步建設(shè)信息安全體系和信息標(biāo)準(zhǔn)體系[9]。

我國(guó)大部分地區(qū)已建立電子病歷系統(tǒng)，部分地區(qū)實(shí)現(xiàn)區(qū)域信息化，但仍有很多問題嚴(yán)重影響區(qū)域醫(yī)療信息化的繼續(xù)推進(jìn)：信息化基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)不足、缺乏戰(zhàn)略性的信息化規(guī)劃、缺乏操作性強(qiáng)的衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)等，系統(tǒng)分割、相互獨(dú)立、連續(xù)性和協(xié)調(diào)性差；業(yè)務(wù)流程不統(tǒng)一、不規(guī)范；投資建設(shè)存在資源浪費(fèi)；縱向信息系統(tǒng) “煙囪”、“孤島”多；平臺(tái)系統(tǒng)集成技術(shù)不完善，整合困難等[10-12]。

許多醫(yī)院信息系統(tǒng)應(yīng)用效率有較大差別，存在重復(fù)投資、重復(fù)建設(shè)等問題，造成醫(yī)療信息資源的巨大浪費(fèi)[13]。慢性病的防控是一個(gè)長(zhǎng)期連續(xù)過程及多部門配合，這需要將慢性病的基本業(yè)務(wù)信息通過區(qū)域信息平臺(tái)整合，達(dá)到數(shù)據(jù)交換和資源共享[14]。因此建立一個(gè)支撐醫(yī)療信息資源共享的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，加強(qiáng)對(duì)慢病防控的尤為重要。

2 陜西省中西醫(yī)結(jié)合防控腦中風(fēng)三級(jí)協(xié)作網(wǎng)平臺(tái)建設(shè)的探索

陜西省中西醫(yī)結(jié)合防控腦中風(fēng)三級(jí)協(xié)作網(wǎng)平臺(tái)，是基于互聯(lián)網(wǎng)的中西醫(yī)結(jié)合防控腦中風(fēng)信息監(jiān)控協(xié)作平臺(tái)和運(yùn)轉(zhuǎn)機(jī)制，旨在建立一個(gè)腦中風(fēng)科學(xué)數(shù)據(jù)管理與共享服務(wù)網(wǎng)，構(gòu)建結(jié)構(gòu)合理、面向全社會(huì)的網(wǎng)絡(luò)化、智能化科學(xué)數(shù)據(jù)管理與共享服務(wù)體系，統(tǒng)籌和整合醫(yī)療資源，實(shí)施腦中風(fēng)的綜合監(jiān)測(cè)，建立覆蓋陜西省的腦中風(fēng)防治服務(wù)體系。

2.1 建設(shè)架構(gòu)

2.1.1 中央數(shù)據(jù)服務(wù)平臺(tái) 中央數(shù)據(jù)服務(wù)平臺(tái)，是腦中風(fēng)監(jiān)測(cè)與信息管理的核心部分。采用于IBM Web—sphere 5.0 Application Server為核心的應(yīng)用體系構(gòu)架，以O(shè)racle 9i數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)進(jìn)行全局用戶信息的管理，用戶認(rèn)證接口采用Web Service方式實(shí)現(xiàn)，協(xié)議是基于標(biāo)準(zhǔn)化Http之上的SOAP，使得擴(kuò)展節(jié)點(diǎn)的接入不完全依賴于網(wǎng)絡(luò)環(huán)境。主要包括平臺(tái)數(shù)據(jù)錄入系統(tǒng)和平臺(tái)數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)。

平臺(tái)數(shù)據(jù)錄入系統(tǒng)包括病人疾病信息采集、醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)信息采集，協(xié)作網(wǎng)醫(yī)生交互式應(yīng)答三部分，①病人疾病信息采集：按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，在“陜西省中西醫(yī)結(jié)合防控腦中風(fēng)三級(jí)協(xié)作網(wǎng)”和各篩查流動(dòng)站內(nèi)開展病人疾病信息的采集和錄入，建立病人疾病信息數(shù)據(jù)庫(kù)，方便對(duì)病人疾病信息的追蹤、隨訪及治療。②醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)信息采集：“陜西省中西醫(yī)結(jié)合防控腦中風(fēng)三級(jí)協(xié)作網(wǎng)”內(nèi)各成員單位，建立具有本院特色的醫(yī)療服務(wù)信息數(shù)據(jù)庫(kù)，置于WEB站點(diǎn)，供用戶進(jìn)行檢索。③協(xié)作網(wǎng)醫(yī)生交互式應(yīng)答：用戶通過Internet網(wǎng)絡(luò)訪問系統(tǒng)的第一層WEB服務(wù)器；系統(tǒng)的應(yīng)用服務(wù)由應(yīng)用服務(wù)器Application Server管理，以HTML文件形式由WEB Server返回到瀏覽器，基于此平臺(tái)內(nèi)醫(yī)生與醫(yī)生，醫(yī)生與病人之間可發(fā)送站內(nèi)短信，及時(shí)溝通與交流。

平臺(tái)數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)可實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)錄入、數(shù)據(jù)更新、數(shù)據(jù)共享、監(jiān)控管理等功能。具體內(nèi)容包括：系統(tǒng)安全管理；系統(tǒng)統(tǒng)一監(jiān)控功能；數(shù)據(jù)共享接口定義和實(shí)現(xiàn)；數(shù)據(jù)共享規(guī)則定義；數(shù)據(jù)同步復(fù)制；系統(tǒng)配置功能在統(tǒng)一的Web管理端上實(shí)現(xiàn)及對(duì)數(shù)據(jù)訪問終端系統(tǒng)的監(jiān)管等。

2.1.2 基于Internet網(wǎng)數(shù)據(jù)服務(wù)平臺(tái) Internet數(shù)據(jù)服務(wù)平臺(tái)是基于數(shù)據(jù)訪問終端系統(tǒng)的分級(jí)服務(wù)。遵循國(guó)家、部門關(guān)于科學(xué)數(shù)據(jù)的公益性、保密性等要求及用戶群等因素，從數(shù)據(jù)利用角度，以共享需求為出發(fā)點(diǎn)，以科學(xué)數(shù)據(jù)為對(duì)象，著重從科學(xué)數(shù)據(jù)的社會(huì)需求、數(shù)據(jù)性質(zhì)，進(jìn)行共享分級(jí)。在此基礎(chǔ)上進(jìn)行用戶分類分級(jí)，機(jī)構(gòu)人員按照不同的權(quán)限實(shí)現(xiàn)信息的調(diào)閱。包括：①研究分析用戶：通過中央數(shù)據(jù)服務(wù)平臺(tái)對(duì)原始數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總和分析，統(tǒng)計(jì)區(qū)域內(nèi)的腦中風(fēng)的發(fā)病情況、分布狀況等，為研究者提供數(shù)據(jù)支持。②決策開放用戶：服務(wù)對(duì)象主要為政府及相關(guān)管理部門，在中央數(shù)據(jù)服務(wù)平臺(tái)的科學(xué)數(shù)據(jù)基礎(chǔ)上，根據(jù)政府決策需求，整合、統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，經(jīng)過分析、加工后為政府決策提供信息支撐。③限制協(xié)作用戶：服務(wù)對(duì)象主要為協(xié)作網(wǎng)內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)，實(shí)行協(xié)議共享。④查詢信息用戶：服務(wù)對(duì)象主要為群眾，提供面向公眾或個(gè)人共享數(shù)據(jù)，如腦中風(fēng)預(yù)防、治療和康復(fù)知識(shí)、醫(yī)院的醫(yī)療信息，病人個(gè)人的就診記錄等。

2.1.3 腦中風(fēng)篩查流動(dòng)站建設(shè)及服務(wù)措施 在社區(qū)廣泛開展腦中風(fēng)高危人群的篩查工作，將被動(dòng)監(jiān)控轉(zhuǎn)為主動(dòng)監(jiān)控，同時(shí)將篩查的數(shù)據(jù)及時(shí)、準(zhǔn)確錄入中央數(shù)據(jù)服務(wù)平臺(tái)，為高危人群建立檔案，便于隨訪和早期干預(yù)，建立和實(shí)施腦中風(fēng)綜合防控策略。

2.1.4 協(xié)作網(wǎng)構(gòu)建與管理 建立能基本覆蓋陜西省的中西醫(yī)結(jié)合防控腦中風(fēng)協(xié)作網(wǎng)，組建陜西省中西醫(yī)結(jié)合防控腦中風(fēng)專家團(tuán)隊(duì)，定期總結(jié)、分析中心服務(wù)平臺(tái)的數(shù)據(jù)資源，結(jié)合臨床實(shí)際，優(yōu)化和完善中西醫(yī)結(jié)合防控腦中風(fēng)的規(guī)范診治方案，努力降低腦中風(fēng)發(fā)病率、復(fù)發(fā)率、致殘率和死亡率。

2.1.5 平臺(tái)的示范推廣工作 面向陜西省三級(jí)甲等醫(yī)院、縣級(jí)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生站，提供醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的信息共享服務(wù)和業(yè)務(wù)協(xié)同服務(wù)，并為機(jī)構(gòu)之間及業(yè)務(wù)系統(tǒng)間聯(lián)動(dòng)提供支持。

3 小 結(jié)

“陜西省中西醫(yī)結(jié)合防控腦中風(fēng)三級(jí)協(xié)作網(wǎng)平臺(tái)”是通過中央數(shù)據(jù)服務(wù)平臺(tái)、Internet數(shù)據(jù)服務(wù)平臺(tái)、各級(jí)數(shù)據(jù)中心和共享節(jié)點(diǎn)，構(gòu)建而成的面向全社會(huì)的網(wǎng)絡(luò)化、智能化的科學(xué)數(shù)據(jù)管理與共享服務(wù)體系。該平臺(tái)建設(shè)依托于陜西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院牽頭成立的“陜西省中西醫(yī)結(jié)合防控腦中風(fēng)三級(jí)協(xié)作網(wǎng)”，協(xié)作網(wǎng)由陜西省9地市23家三級(jí)甲等醫(yī)院及西安咸陽(yáng)兩地多家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心構(gòu)成，并與西安天網(wǎng)軟件股份有限公司共同開發(fā)。平臺(tái)建設(shè)立足于陜西省中西醫(yī)結(jié)合防控腦中風(fēng)的實(shí)際需求，建立覆蓋全省的中西醫(yī)結(jié)合腦中風(fēng)防控服務(wù)體系，對(duì)合理統(tǒng)籌和整合陜西省現(xiàn)有中西醫(yī)醫(yī)療資源，提高醫(yī)療信息資源利用率，促進(jìn)科研資源共享，建立和實(shí)施腦中風(fēng)中西醫(yī)綜合防控策略，從而全面提高腦中風(fēng)的綜合防治能力。

[1] 饒明俐.中國(guó)腦血管病防治指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：1-2.

[2] Zhang LF，Yang J，Hong Z，et al.Proportion of different subtypes of stroke in China[J].Stroke，2003，34(9)：2091-2096.

[3] 于廣軍，王英杰，王霏，等.IHE規(guī)范在大型城市區(qū)域醫(yī)療信息系統(tǒng)建設(shè)中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)數(shù)字醫(yī)學(xué)，2009，4(12)：7-10.

[4] 劉曉，俞志元.美國(guó)醫(yī)院和區(qū)域衛(wèi)生信息化發(fā)展及其對(duì)中國(guó)的借鑒[J].醫(yī)學(xué)信息學(xué)雜志，2010，31(5)：8-11.

[5] 陳先波，金盾，金新政.區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)探索[J].中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理，2011，18(3)：10-13.

[6] 中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)信息管理委員會(huì).中國(guó)醫(yī)院信息化發(fā)展研究報(bào)告(白皮書)[M].2008：20.

[7] 許丹，雷永貴，郭劍鋒，等.湖南省三級(jí)人口健康區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)思路探討—基于統(tǒng)一衛(wèi)生信息交換平臺(tái)的全省互聯(lián)互通[J].中國(guó)衛(wèi)生信息管理雜志，2014，11(6)：543-553.

[8] 胡紅云，陶衛(wèi)國(guó).揚(yáng)中市區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)的建設(shè)與實(shí)踐[J].中國(guó)管理信息化，2015，18(11)：55-57.

[9] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.全國(guó)衛(wèi)生信息化發(fā)展規(guī)劃綱要(2010-2015年)[S].2010.

[10] 楊宏橋，劉希華，王虹，等.構(gòu)建頂層體系結(jié)構(gòu)推動(dòng)醫(yī)療信息化建設(shè)[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2009，29(4)：65-67.

[11] 保宏翔，劉丹紅，楊鵬，等.從一個(gè)新視角看國(guó)家衛(wèi)生信息框架[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2007，20(3)：18-20.

[12] 張?jiān)?，陳荃，閆昕，等.我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院信息系統(tǒng)功能應(yīng)用現(xiàn)狀研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2016，19(7)：766-770.

[13] 劉民，龔茜.淺析醫(yī)療信息對(duì)患者就醫(yī)行為的影響[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，28(5)：657-658.

[14] 竇偉潔，甄天民，趙芳，等.基于電子健康檔案的慢病防控區(qū)域信息平臺(tái)探索[J].醫(yī)學(xué)信息學(xué)雜志，2014，35(7)：12-16.

(本文編輯薛妮)

陜西省科技統(tǒng)籌創(chuàng)新工程計(jì)劃(No.2013KTCQ03-05)；陜西省教育廳科學(xué)研究項(xiàng)目(No.14JK1192)；陜西省中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥科研專項(xiàng)項(xiàng)目(No.13-JC001，15-LC016)；陜西省科技廳項(xiàng)目(No.2015JM8384)

陜西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院/陜西中醫(yī)藥大學(xué)心腦血管病研究所(陜西咸陽(yáng) 712046)

鄭剛，E-mail：zhenggang2283@163.com

R743 R255.2

A

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.08.038

1672-1349(2017)08-1017-02

2016-07-24)

引用信息：齊婧，王永剛，鄭剛，等. 老年人健康和慢性病醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)—陜西省中西醫(yī)結(jié)合防控腦中風(fēng)三級(jí)協(xié)作網(wǎng)平臺(tái)建設(shè)構(gòu)想與實(shí)踐[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15(8)：1017-1018.