孟令東

淺析因時制宜在冠心病治療的應(yīng)用

孟令東

因時制宜是中醫(yī)的特色治法，其體現(xiàn)中醫(yī)辨證論治的思想。冠心病中醫(yī)稱“胸痹”“真心痛”等，其主要病機(jī)為心氣不足、痰濕瘀滯。冠心病的治療抓住主要病機(jī)同時順應(yīng)四時特點(diǎn)，根據(jù)四時人體氣機(jī)變化及四時邪氣不同，因時制宜，取得良好療效。

冠心病；胸痹；真心痛；辨證論治；因時制宜；中醫(yī)治療

因時制宜是中醫(yī)治療疾病的一個特色和優(yōu)勢。不同季節(jié)時令，人體氣機(jī)變化及疾病轉(zhuǎn)歸是不同的，治療方法也應(yīng)因時制宜。歷代醫(yī)家對此均比較重視，《素問·生氣通天論》云：“故陽氣者，一日而主外。平旦人氣生，日中而陽氣隆，日西而陽氣已虛，氣門乃閉?！薄鹅`樞·順氣一日分四時篇》指出：“夫百病者，多以旦慧晝安，夕加夜甚……朝則人氣始生，病氣衰，故旦慧；日中人氣長，長則勝邪，故安；夕則人氣始衰，邪氣始生，故加；夜半人氣入臟，邪氣獨(dú)居于身，故甚也。”描述的是人體陽氣盛衰的晝夜變化對疾病的影響。《備急千金要方卷第十三》中言“心病其色赤，心痛短氣，手掌煩熱……春當(dāng)刺中沖，夏刺勞宮，季夏刺大陵，皆補(bǔ)之；秋刺間使，冬刺曲澤，皆瀉之”，此治療方法體現(xiàn)了中醫(yī)因時制宜的治療原則。

心氣不足、痰瘀阻滯是冠心病的主要病機(jī)。冠心病病人多因心氣血不足，痰濕瘀血阻滯心脈，使得心氣不能外達(dá)，心血郁阻胸中而出現(xiàn)胸悶、氣短，嚴(yán)重者出現(xiàn)胸痛、水腫及血壓升高、心律失常。痰瘀互結(jié)證是冠心病最多見證型[1]。因此冠心病以補(bǔ)心通脈為總的治療原則。臨床治療冠心病需知常達(dá)變，審時度勢，根據(jù)病人體質(zhì)、虛實(shí)情況，再結(jié)合四時影響整體把握，量體辨治。

1 春宜升陽養(yǎng)心，祛風(fēng)護(hù)心

春三月，此謂發(fā)陳。天地俱生，萬物以榮。春季陽氣升發(fā)，血脈條暢，此時冠心病治療應(yīng)在人參、黃芪、丹參等補(bǔ)氣活血藥中稍加一些升陽之品，如升麻、羌活、葛根、防風(fēng)等，以順應(yīng)人體氣機(jī)，升發(fā)陽氣?！帮L(fēng)寒”之邪是胸痹心痛的重要病因，如巢元方《諸病源候論》認(rèn)為：“心痛者，風(fēng)冷邪氣乘于心”，因此應(yīng)用風(fēng)類藥是治療冠心病的重要方法。風(fēng)類藥本身具有疏通經(jīng)脈氣血作用，可改善心血管功能[2]。羌活藥理研究發(fā)現(xiàn)，其具有鎮(zhèn)痛、抗炎、抗心肌缺血、抗血小板聚集、抗心律失常等作用；防風(fēng)現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)其具有抗凝、抑制血小板聚集、鎮(zhèn)靜作用；葛根、豨薟草等具有緩解冠脈痙攣、降壓、活血等作用[3]。春氣升發(fā)過度，腠理開泄，也容易感受風(fēng)邪，少佐一些風(fēng)藥可起到一些預(yù)防作用。陽氣升發(fā)不及，內(nèi)生郁熱病人，則需輔以黃芩、梔子等清疏肝熱。

2 夏宜益氣養(yǎng)陰，祛濕養(yǎng)脈

夏三月，此謂蕃秀。天地氣交，萬物華實(shí)。夏季人體陽氣隆盛，血脈外盛，對冠心病病人有好處，但夏季多暑濕，暑濕之氣易耗傷氣津、阻礙氣機(jī)，對冠心病病人極其不利。夏季空調(diào)使用較普遍，對冠心病病人十分不利。冠心病病人本身心氣不足，不能耐受空調(diào)的寒冷之氣，加之暑濕邪氣影響，因此夏季冠心病發(fā)病率仍較高。夏季益氣養(yǎng)陰、祛濕養(yǎng)脈是冠心病治療要兼顧的，臨床辨證基礎(chǔ)上加用蒼術(shù)、藿香、半夏、厚樸等祛濕之品和麥冬、石膏、竹葉、石斛等清涼養(yǎng)陰之品可提高臨床療效。重在疏調(diào)氣機(jī)、祛邪不傷正氣，平和中正，可取得滿意療效[4]。

3 秋宜清燥潤肺，化痰寬胸

秋三月，此謂容平。秋天人體陽氣收斂肅降，燥氣偏勝，人體津液受其影響，容易聚而成痰。痰濁黏凝是冠心病反復(fù)發(fā)作的重要因素[5]，痰氣郁阻胸中，胸悶氣短頻發(fā)，因此秋季冠心病發(fā)病逐漸增加。仲景《金匱要略》設(shè)專篇論述“胸痹心痛”，其中論述“陽微陰弦”為本病的主要病機(jī)，即心陽不足，痰濕、痰飲等陰邪聚于胸中為主要病機(jī)，記載瓜蔞薤白白酒湯、瓜蔞薤白半夏湯、茯苓杏仁甘草湯等一系列臨床名方。

秋季天地氣機(jī)肅降影響人體肝氣升發(fā)條暢，易產(chǎn)生肝郁、肝火，繼而擾亂心神及血脈條暢。秋季在辨證基礎(chǔ)上稍佐桑葉、菊花、竹葉等清涼潤燥之品，及杏仁、蘇葉、茯苓行氣化痰之品，可疏散肝經(jīng)郁火、疏通痰氣郁阻的心脈。順應(yīng)季節(jié)特點(diǎn)用藥，及時調(diào)整用藥思路是臨床取得良好效果的基礎(chǔ)[6]。

4 冬季溫補(bǔ)心腎，化痰利飲通心脈

冬三月，此謂閉藏。冬季人體陽氣內(nèi)收，氣機(jī)收藏，人體氣機(jī)向下向內(nèi)收藏溫養(yǎng)臟腑，腎水偏盛，心氣受抑，加之冬令時節(jié)易受寒邪侵襲，血脈痹阻，內(nèi)傳于心而發(fā)病?！夺t(yī)門法律》言：“胸痹總因陽虛，故陰得乘之”，冠心病總因陽氣虛弱，陰邪內(nèi)盛，痹阻心脈所致，因此冬季為冠心病的高發(fā)季節(jié)?！胺鲫栆株帯?、“益火之源以消陰翳”是冬季治療冠心病必不可少的方法。桂

枝、附子、黃芪、人參等溫補(bǔ)陽氣之品配合茯苓、白術(shù)、丹參、陳皮等化濕利飲活血之品是冬季治療冠心病的主藥，“益氣溫陽”[7]、“通陽、溫陽、壯陽”[8]、“溫陽兼散寒、活血、祛痰或益氣”[9]為臨床常用的治療冠心病方法。冬季溫補(bǔ)心陽需注意兩點(diǎn)：痰濕阻滯同時大多伴有郁熱內(nèi)生，因此溫陽利飲常需配合黃連、天花粉、代赭石、熟大黃等苦降泄熱之品；冠心病病人冬季易受外寒，溫補(bǔ)陽氣常需兼顧外受風(fēng)寒，稍佐羌活、獨(dú)活、荊芥等祛除外風(fēng)之品。

因時制宜是中醫(yī)特色，它體現(xiàn)中醫(yī)個體化診療疾病之美，也是臨床取得良好療效基礎(chǔ)。因時制宜包含內(nèi)容較廣，除四時差別，還包括五運(yùn)六氣、陰晴日夜、月之盈缺等，本文僅從四時對冠心病影響做一簡單分析歸納，望能拋磚引玉，多有發(fā)揚(yáng)。

[1] 袁蓉，王階，郭麗麗.冠心病痰瘀互結(jié)證的近代研究及中醫(yī)治療進(jìn)展[J].中國中藥雜志，2016，41(1)：35-37.

[2] 張曉陽.淺論風(fēng)藥[J].中醫(yī)雜志，2003，44(3)：227-229.

[3] 張文宗，王振濤，張會超，等.風(fēng)藥在冠心病中應(yīng)用的理論探討[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2011，17(5)：267-269.

[4] 吳華芹，商秀洋，胡元會.祛濕法治療冠心病心絞痛驗(yàn)案舉隅[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2015，22(7)：116-117.

[5] 王永剛，齊婧，鐘偉，等.冠心病中醫(yī)病因病機(jī)的認(rèn)識與探索[J].中醫(yī)雜志，2015，56(17)：1449-1452.

[6] 孫園園.中醫(yī)治療冠心病四時用藥的初步探討[J].陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，32(6)：9-10.

[7] 張?zhí)m柱，張寶忠，寧魯英.益氣溫陽法在冠心病治療中的應(yīng)用[J].河北中醫(yī)，2001，23(4)：276-277.

[8] 李冬梅，李同達(dá)，宗文靜，等.溫陽法在冠心病治療中的應(yīng)用[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2013，19(8)：873-874；911.

[9] 原藝.溫陽法治療冠心病的作用[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2012，26(3)：33-34.

(本文編輯薛妮)

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引用信息：孟令東.淺析因時制宜在冠心病治療的應(yīng)用[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15(8)：1022-1023.

R542.2 R256.2

C

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.08.040

1672-1349(2017)08-1022-02

2016-11-21)