胡秋霞

河南平輿縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 平輿 463400

妊娠高血壓并腦卒中32例臨床分析

胡秋霞

河南平輿縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 平輿 463400

目的 總結妊娠高血壓并腦卒中的診治體會。方法 對32例妊娠高血壓并腦卒中患者的臨床資料進行回顧性分析。結果 本組治愈29例，有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥3例。其中自然分娩5例(15.63%)，陰道助產(chǎn)7例(21.87%)，剖宮產(chǎn)20例(62.50%)。32例圍生兒中足月產(chǎn)兒21例，早產(chǎn)兒活產(chǎn)9例，死胎2例。體質量1 510～3 220 g。1 min Apgar評分<3分20例，>7分10例。結論 加強圍產(chǎn)期保健，及時發(fā)現(xiàn)、早期診斷和規(guī)范治療，對緩解妊娠高血壓并腦卒中患者的病情至關重要。根據(jù)患者的具體病情，適時終止妊娠，可有效降低產(chǎn)婦和圍生兒并發(fā)癥發(fā)生率及病死率。

妊娠高血壓；診治；腦卒中

妊娠高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，多發(fā)生在妊娠20周至產(chǎn)后24 h內。臨床表現(xiàn)為高血壓、水腫、蛋白尿，甚至出現(xiàn)抽搐、意識障礙。少數(shù)患者可并發(fā)腦卒中，嚴重威脅孕婦和胎兒生命安全，是導致孕產(chǎn)婦死亡的重要病因之一[1-2]。2014-06—2016-06，我科共收治32例妊娠高血壓并腦卒中患者，現(xiàn)對其臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇我院2014-06—2016-06收治的32例妊娠高血壓并腦卒中患者，年齡22～41(31.34±5.31)歲。初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦4例(均為第2胎)。單胎30例，雙胎2例。妊娠>37周18例，<37周14例。產(chǎn)前發(fā)病9例，分娩過程中發(fā)病3例，產(chǎn)后發(fā)病20例。臨床表現(xiàn)和實驗室檢查及腦部CT或MRI檢查結果均符合妊娠高血壓并腦卒中的診斷標準[3-4]。均為子癇前期(重度22例，輕度6例，慢性高血壓4例)。11例高血壓腦病均為產(chǎn)前發(fā)病。腦出血8例(基底節(jié)出血4例，額葉出血2例，顳葉出血1例，腦室出血1例)，產(chǎn)前、產(chǎn)后發(fā)病各4例。腦梗死13例，產(chǎn)前發(fā)病5例，產(chǎn)后發(fā)病8例。

1．2 治療方法 入院后立即給予控制血壓、降顱壓、解痙、鎮(zhèn)靜、利尿和預防感染等措施，并酌情及時終止妊娠。自然分娩5例(15.63%)，陰道助產(chǎn)7例(21.87%)，剖宮產(chǎn)20例(62.50%)。腦出血8例，其中4例因出血量少，轉神經(jīng)內科行藥物治療，4例轉神經(jīng)外科手術治療。

13例腦梗死患者均繼續(xù)給予降顱壓、解痙、鎮(zhèn)靜、溶栓、抗凝、控制血壓及預防感染等措施。11例高血壓腦病患者實施降顱壓、利尿、脫水、吸氧及預防腦出血等。

2 結果

32例患者中治愈29例，有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥3例。其中自然分娩5例(15.63%)，陰道助產(chǎn)7例(21.87%)，剖宮產(chǎn)20例(62.50%)。32例圍生兒中，21例足月產(chǎn)兒，9例早產(chǎn)兒活產(chǎn)，死胎2例。體質量1 510～3 220 g，1 min Apgar評分<3分20例，>7分10例。

3 討論

子癇前期及子癇為妊娠高血壓并腦卒中的主要病因，如未能及時診治，對母嬰危害極大，致殘率和病死率較高。故須對孕產(chǎn)婦加強圍產(chǎn)期保健，制定周密的病情觀察制度，早期給予預防并及時發(fā)現(xiàn)和診斷妊娠高血壓疾病，以控制血壓，防止發(fā)生子癇前期及子癇，降低產(chǎn)婦和圍生兒并發(fā)癥的發(fā)生率及病死率[5]。

3．1 早期發(fā)現(xiàn)和診斷 當妊娠高血壓患者出現(xiàn)血壓急劇升高并伴惡心、噴射狀嘔吐、劇烈頭痛、視物模糊、頻繁抽搐、肢體活動障礙及原因不明的意識障礙時，應高度警惕是否并發(fā)了腦卒中[6]。應及時邀請神經(jīng)內、外科醫(yī)生會診并急診行腦部CT、MRI或靜脈造影檢查。并根據(jù)患者的病史、臨床表現(xiàn)、實驗室和影像學檢查結果進行分析，對妊娠高血壓并腦卒中作出診斷并確認疾病類型(腦出血、腦梗死、短暫性腦缺血、高血壓腦病或顱內靜脈竇血栓形成)。

3．2 治療

3．2．1 一般措施：絕對臥床休息，保持安靜，避免不必要的頭部活動。頭部偏向一側并適當墊高15°～20°，以利降顱壓并避免舌后墜和嘔吐時發(fā)生誤吸和氣道堵塞，必要時吸氧。密切監(jiān)測患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓、指氧飽和度及意識、瞳孔、肢體功能。

3．2．2 終止妊娠的時機與方式：在積極控制血壓、降低顱內壓、解痙、鎮(zhèn)靜的同時酌情終止妊娠。一般情況下，孕24周內的患者，其并發(fā)癥發(fā)生率較高，應盡早終止妊娠；孕24～33周的患者，應在確保孕婦生命安全的前提下，采取促進宮頸成熟的措施延長孕期，以保證成功分娩；36周后終止妊娠，可大大降低圍生兒并發(fā)癥發(fā)生率。與順產(chǎn)相比，剖宮產(chǎn)能有效降低產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率，且對胎兒影響不大，可作為終止妊娠的首選方式[7]。

3．2．3 ?？浦委煟航?jīng)產(chǎn)科處理后即可轉至神經(jīng)內科或外科治療。(1)腦出血：可根據(jù)出血部位及出血量采取個體化內科或手術治療措施[8]。(2)腦梗死：擴血管、抗凝、脫水及溶栓。(3)短暫性腦缺血：除采取抗凝、溶栓、擴容外，應給予腦保護措施。(4)高血壓腦病：控制血壓、解痙及鎮(zhèn)靜。(5)靜脈竇血栓形成：降顱壓、抗凝、手術取栓。

3．3 預防措施 注意攝入易消化及富含蛋白、維生素、鈣、鎂、鋅等食物。規(guī)律進行孕檢，對出現(xiàn)妊娠高血壓先兆的孕婦，及時住院進行檢測和治療。平均動脈壓控制在130 mmHg以下，舒張壓維持在100 mmHg左右。分娩期：注意對產(chǎn)婦實施心理疏導，緩解其精神壓力，囑產(chǎn)婦多進食物補充能量。第二產(chǎn)程可陰道助產(chǎn)縮短產(chǎn)程，嚴密監(jiān)測和控制產(chǎn)婦血壓，避免血壓大幅度波動導致腦卒中。產(chǎn)褥期：注意避免過度勞累，保證有充足的休息和睡眠時間，加強支持治療，防止水、電解質紊亂，維持酸堿平衡，繼續(xù)嚴密監(jiān)測血壓，發(fā)現(xiàn)異常及時就診。

總之，加強圍產(chǎn)期保健，及時發(fā)現(xiàn)、早期診斷和規(guī)范治療，對緩解妊娠高血壓并腦卒中患者的病情至關重要。根據(jù)患者的具體病情，適時終止妊娠，可有效降低產(chǎn)婦和圍生兒并發(fā)癥發(fā)生率及病死率。

[1] 羅莉，陳江鴻．早發(fā)型重度子癇前期終止妊娠期時機及分娩方式與圍生兒結局的關系研究[J]．中國全科醫(yī)學，2011，14(3)：267-268．

[2] 呂麗娟．妊娠期高血壓65例臨床分析[J]．中國實用醫(yī)刊，2012，39(6)：64-69．

[3] 謝辛，茍文麗．婦產(chǎn)科學[M]．8版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：313-314．

[4] 全國第四屆腦血管病會議．各類腦血管疾病診斷要點(1995)[J]．臨床和試驗醫(yī)學雜志，2013，12(7)：559．

[5] 郭江虹．妊娠期高血壓疾病危險因素及對其母嬰預后的影響[J]．中南醫(yī)學科學雜志，2012，12(2)：342-343．

[6] 李梅．妊娠期高血壓并發(fā)腦血管疾病的臨床分析[J]．中國實用神經(jīng)疾病雜志，2015，18(8)：84．

[7] 王冬梅．妊娠期高血壓疾病終止妊娠時機及分娩方式探討[J]．醫(yī)藥論壇雜志，2015，36(5)：60．

[8] 趙家鵬，楊衛(wèi)瀧，王玉峰．高血壓腦出血個體化外科手術治療臨床分析[J]．中國實用神經(jīng)疾病雜志，2015， 18(11)：12-13．

(收稿2016-08-31)

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1673-5110(2017)06-0083-03