徐鵬杰 張豪杰 王芳 仉超 褚宇東 沈洲姬 孟艷 劉江 裘曉蕙 楊金國

腹膜透析患者退出原因分析

徐鵬杰 張豪杰 王芳 仉超 褚宇東 沈洲姬 孟艷 劉江 裘曉蕙 楊金國

目的 分析腹膜透析（PD）患者退出PD的原因，以期為臨床提供參考。 方法 分析近13年因終末期腎病行PD置管術(shù)的患者354例，均進(jìn)行規(guī)范的PD治療。隨訪至本文

，觀察并記錄患者PD情況，退出PD的時間和原因及死亡的原因等。 結(jié)果 本組患者中退出PD 159例（44.92%），自PD開始至退出最短1個月，最長12年，平均（64.70±35.15）個月。退出PD患者中死亡84例（52.83%），轉(zhuǎn)為血液透析35例（22.01%），腎移植33例（20.75%），其它7例（4.40%）。死亡原因：心腦血管意外33例（39.28%），放棄治療20例（23.81%），感染9例（10.71%），腫瘤9例（10.71%），營養(yǎng)不良致多器官功能衰竭5例（5.95%），自殺2例（2.38%），腦外傷1例（1.19%），死因不詳5例（5.95%）。 結(jié)論 死亡是PD患者退出的主要原因，心腦血管意外是導(dǎo)致PD患者死亡的最主要原因。

腹膜透析 退出 死亡 分析

腹膜透析（PD）是終末期腎?。‥SRD）的主要替代治療方式之一，由于其操作簡單、無需體外肝素化、對血流動力學(xué)影響小、可有效延緩殘腎功能下降、中分子毒素清除效果好、可居家操作等優(yōu)點，在全球尤其是發(fā)展中國家得到了廣泛應(yīng)用[1]，而目前我國已成為世界上PD患者數(shù)量最多的國家[2]。雖然PD技術(shù)在逐年改進(jìn)，但PD的退出率仍較高[3]?；诖?，筆者分析PD患者退出原因，以期為臨床提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2003年10月至2016年10月因ESRD在本中心腎內(nèi)科行PD置管術(shù)的患者354例，其中男189例（53.39%），女165例（46.61%）；開始PD年齡13～87（53.97±16.78）歲。原發(fā)病為慢性腎小球腎炎243例（68.64%），糖尿病腎病69例（19.49%），高血壓腎損害23例（6.50%），狼瘡性腎炎4例（1.13%），乙肝病毒相關(guān)性腎炎3例（0.85%），系統(tǒng)性血管炎3例（0.85%），遺傳性腎病2例（0.56%），多發(fā)性骨髓瘤2例（0.56%），淀粉樣變1例（0.28%），痛風(fēng)性腎病1例（0.28%），梗阻性腎病1例（0.28%），原因不詳2例（0.56%）。

1.2 方法 患者均采用規(guī)范透析劑量，即根據(jù)患者體表面積及殘余腎腎小球濾過率（rGFR）計算透析劑量；采用美國Baxter公司的雙聯(lián)系統(tǒng)及透析液進(jìn)行PD。

1.4 結(jié)果 本組患者中退出PD 159例（44.92%），其中男88例（55.35%），女 71例（44.65%）；平均年齡（59.43±16.74）歲。自PD開始至退出最短1個月，最長12年，平均（64.70±35.15）個月；1年內(nèi)退出 7例（4.40%），1年后退出152例（95.60%）。退出PD患者中死亡84例（52.83%），轉(zhuǎn)為血液透析35例（22.01%），腎移植33例（20.75%），其它7例（4.40%）：1例脫離透析，失訪6例。

本組退出PD患者中死亡占總PD患者的23.73%，其中男 44例（52.38%），女 40例（47.62%）；平均年齡（65.62±14.98）歲；平均 PD 時間（63.92±31.81）個月；因經(jīng)濟(jì)等原因放棄治療20例（23.81%），心腦血管意外33例（39.28%），各種原因的感染9例（10.71%），腫瘤9例（10.71%），營養(yǎng)不良致全身衰竭5例（5.95%），自殺2例（2.38%），腦外傷1例（1.19%），死因不詳5例（5.95%）。

本組退出PD患者中轉(zhuǎn)為血液透析的占總PD患者的9.89%，其中男25例（71.43%），女10例（28.57%）；平均年齡（56.12±16.09）歲；平均 PD 時間（107.64±28.28）個月；因超濾衰竭、容量控制不佳退出PD 26例（74.29%），因腹膜炎退出4例（11.43%），因營養(yǎng)不良退出2例（5.71%），因腹部手術(shù)退出2例（5.71%），因?qū)Ч芫W(wǎng)膜包裹退出1例（2.86%）。

本組退出PD患者中腎移植占總PD患者的9.32%，其中男23例（69.70%），女 10例（30.30%）；年齡（43.91±

2 討論

本研究結(jié)果顯示，有159例PD患者退出PD，占44.92%；退出的患者中死亡84例（占總PD的23.73%）。死亡原因前四位是心腦血管意外、因經(jīng)濟(jì)原因放棄治療、感染和腫瘤；首位死亡原因仍是心腦血管意外（包括充血性心力衰竭、缺血性心臟病、腦卒中等），其中以充血性心力衰竭最多見，分析其原因可能與PD患者體內(nèi)始終處于高容量負(fù)荷狀態(tài)有關(guān)[4]。很多PD患者在開始透析前已經(jīng)合并嚴(yán)重的心血管疾病，而高血壓、糖尿病、高脂血癥、高齡、吸煙、營養(yǎng)不良、貧血、炎癥、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、血管硬化、氧化應(yīng)激等因素是慢性腎臟疾病患者心血管疾病發(fā)生、發(fā)展的高危因素[5]。隨著透析的進(jìn)行，殘余腎功能逐漸喪失，PD效率逐年下降，腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)特性改變而發(fā)生超濾衰竭等，可促進(jìn)心血管疾病的發(fā)展而引起致死性的心腦血管意外[6]。雖然本中心所處地區(qū)為國內(nèi)經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)地區(qū)，但因經(jīng)濟(jì)原因放棄治療仍是PD患者退出的最常見原因之一，且老年人多見，目前經(jīng)濟(jì)條件和醫(yī)療保障體系仍是限制PD的因素之一。本研究顯示感染是導(dǎo)致PD患者死亡的并列第三位因素，包括肺部感染和腹膜炎等，高齡、臥床、糖尿病、營養(yǎng)不良致機(jī)體抵抗力下降使患者易于感染，其中腹膜炎是PD最常見的并發(fā)癥，反復(fù)腹膜炎可導(dǎo)致超濾衰竭等[6]。PD患者轉(zhuǎn)為血液透析的主要原因為腹膜超濾衰竭、水鈉潴留，尤其是PD超過5年，腹膜超濾下降，反復(fù)水鈉潴留導(dǎo)致心功能衰竭，不得不轉(zhuǎn)血液透析；其次為腹膜炎。本組患者中有33例行同種異體腎移植，也是導(dǎo)致患者短期內(nèi)退出PD的主要因素之一。

由于本研究是基于單中心數(shù)據(jù)所進(jìn)行的分析，故所反映的問題和結(jié)論并非全面和準(zhǔn)確，所得結(jié)論還有待于多中心聯(lián)合研究予以證實。總之，死亡是PD患者退出的主要原因，而心腦血管意外是導(dǎo)致PD患者死亡的最主要原因。臨床應(yīng)盡早發(fā)現(xiàn)并及時改善PD患者心血管疾病，保證充分透析，保護(hù)殘余腎功能，以獲得良好的透析效果，降低PD患者的退出率和病死率。

[1] Finkelstein F O,Abu-Aisha H,Najafi I,et al.Peritoneal dialysis in the developing world:Recommendations from a symposium at the ISPD meeting 2008[J].Perit Dial Int,2009,29(6):618-622.

[2] Xie F,Zhang D,Wu J,et al.Design and implementation of the first nationwide,web-based Chinese Renal Data System(CNRDS)[J].BMC Med Inform Decis Mak,2012,28(12):11.

[3] Yang C Y,Chen T W,Lin YP,et al.Determinants of catheter loss following continuous ambulatory peritoneal dialysis peritonitis[J].Perit Dial Int,2008,28(4):361-370.

[4] Abraham G,Kumar V,Nayak K S,et al.Predictors of long-term survival on peritoneal dialysis in South India:a multicenter study[J].Perit Dial Int,2010,30(1):29-34.

[5] Tang W,Xue T,Lu XH,et al.Factors contributing to formation of edema in volume overloaded continuous am bulatory peritoneal dialysis patients[J].Perit Dial Int,2011,31(2):160-167.

[6] Xu R,Zhuo M,Yang Z,et al.Experiences with assisted peritoneal dialysis in China[J].Perit Dial Int,2012,32(1):94-101.

，觀察并記錄患者PD情況，退出PD的時間和原因及死亡患者的原因。

10.12056/j.issn.1006-2785.2017.39.24.2017-330

寧波市醫(yī)學(xué)科技計劃項目（2014A01）

315000寧波市醫(yī)療中心李惠利東部醫(yī)院腎內(nèi)科(徐鵬杰、張豪杰、王芳、仉超、褚宇東、沈洲姬、孟艷、劉江、裘曉蕙)；寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院腎內(nèi)科(楊金國)

徐鵬杰，E-mail:larkxu105@163.com11.47）歲，PD 時間（74.12±33.36）個月。

（收稿日期：2017-02-21）

李媚）