李予春

（河南省新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，河南 新鄉(xiāng) 453000）

精神分裂癥急性發(fā)作期非自愿入院的相關(guān)問題分析

李予春

（河南省新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，河南 新鄉(xiāng) 453000）

目的 探討精神分裂癥急性發(fā)作期非自愿入院相關(guān)問題分析。方法 在醫(yī)院2014年4月至2015年6月期間收治的精神分裂癥急性發(fā)作期非自愿入院患者中抽取40例作觀察組研究對象，同期選取40例精神分裂癥急性發(fā)作期自愿入院患者作為對照組，比較兩組患者的PANSS評(píng)分、SI評(píng)分、P分和G分以及攻擊性。結(jié)果 觀察組患者的ANSS評(píng)分、SI評(píng)分、P分和G分以及攻擊性評(píng)分均高于對照組，兩組患者上述觀察指標(biāo)評(píng)分的組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 精神分裂癥急性發(fā)作期非自愿入院患者的非配合心理較為嚴(yán)重，往往需強(qiáng)制執(zhí)行。

精神分裂癥；急性發(fā)作期；非自愿入院

精神分裂癥屬于嚴(yán)重精神疾病之一，其具體病因目前尚未能明確。精神分裂癥患者感覺、情感、思維和行為等多方面均存在障礙[1]，如果患者與疾病發(fā)作期未獲得有效治療，可導(dǎo)致其病情遷延難愈。然而，部分患者在病情發(fā)作后拒絕入院治療，對其預(yù)后極為不利，而有關(guān)非自愿醫(yī)療制度的社會(huì)爭議也日益增加。本研究為分析精神分裂癥急性發(fā)作期非自愿入院問題，選取40例非自愿入院的精神分裂癥患者作為觀察組，將40例自愿入院的精神分裂癥患者作為參考，現(xiàn)將對比結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：入選本組研究的40例精神分裂癥急性發(fā)作期非自愿入院患者均為醫(yī)院自2014年4月至2015年6月收入，將其作為本組研究的觀察組，其中男20例，女20例，年齡為17～59歲，平均年齡為（38.31 ±3.06）歲；病程是14～25個(gè)月，平均病程是（19.17±2.03）個(gè)月；同期抽選40例精神分裂癥急性發(fā)作期自愿入院患者作為對照組，其中男19例，女21例，年齡為17～60歲，平均年齡為（39.07±2.99）歲；病程是14～26個(gè)月，平均病程是（19.11±2.41）個(gè)月；兩組患者的法定監(jiān)護(hù)人均簽訂了知情同意書，且兩組患者于年齡、性別和病程等方面的資料比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），可進(jìn)行對比。

1.2 研究方法：兩組患者入院后，均依據(jù)精神分裂癥陽性癥狀、陰性癥狀量表（PANSS）[2]，評(píng)估其攻擊性、P分、G分、PANSS總分和SI分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本組所有數(shù)據(jù)資料均采取SPSS17.0軟件分析。正態(tài)計(jì)量資料通過均數(shù) 表示，2組正態(tài)計(jì)量資料的對比應(yīng)用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)析，而P＜0.05代表其數(shù)據(jù)對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 對比兩組患者P分、G分、PANSS總分和SI分：觀察組治P分、G分、PANSS總分和SI分，分別高于對照組，兩組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 對比兩組患者的攻擊性評(píng)分：觀察組患者在言語攻擊、財(cái)產(chǎn)攻擊、自身攻擊和體力攻擊方面的評(píng)分均明顯高于對照組，兩組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者P分、G分、PANSS總分和SI分對比

表1 兩組患者P分、G分、PANSS總分和SI分對比

注：與對照組相比，*表示P＜0.05

組別 例數(shù) P分 G分 PANSS總分 SI分觀察組 43 29.78±4.16* 53.19±4.72* 105.67±11.65* 4.64±0.82*對照組 41 24.21±3.99 48.11±4.88 93.45±10.14 3.93±0.79

表2 兩組患者的攻擊性評(píng)分比

表2 兩組患者的攻擊性評(píng)分比

注：與對照組相比，*表示P＜0.05

組別 例數(shù) 言語攻擊 財(cái)產(chǎn)攻擊 自身攻擊 體力攻擊觀察組 43 2.28±0.31* 2.23±0.61* 5.57±0.35* 5.98±0.81*對照組 41 1.79±0.22 1.95±0.58 4.96±0.40 5.12±0.70

3 討 論

精神分裂癥具有極大危害性，且致殘率較高，一些急性發(fā)作期精神分裂癥患者往往不承認(rèn)自身病情，拒絕住院治療。伴隨其病情惡化，患者主動(dòng)就醫(yī)可能性越來越低，而其自控能力和現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰σ搽S之降低，或者完全喪失。精神分裂癥嚴(yán)重患者可出現(xiàn)幻聽、幻視等，并在該癥狀下表現(xiàn)傷害自身、他人等行為，是公共安全重要隱患之一[3]。

依據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)研究發(fā)現(xiàn)，我國50%以上的精神病患者法定監(jiān)護(hù)人是直系親屬[4]，法律已經(jīng)就精神病患者民事行為和監(jiān)護(hù)人等問題作出規(guī)定。然而，在現(xiàn)實(shí)生活中，僅依賴精神病患者（經(jīng)臨床檢查確診）作出判定、自我控制行為比較困難，需監(jiān)護(hù)人幫助其行使權(quán)力。因?yàn)楸O(jiān)護(hù)人和患者之間存在利益相關(guān)性，加上我國法律嚴(yán)謹(jǐn)性不足，導(dǎo)致大量患者沒有得到合理監(jiān)護(hù)，需強(qiáng)制送至醫(yī)院治療，該行為即屬于非自愿入院治療[5]。對此，臨床上認(rèn)為，應(yīng)考慮精神病非自愿住院患者本身問題，讓其獲得知情、選擇權(quán)，然后綜合評(píng)估患者病情、接受程度、監(jiān)護(hù)人員意見和患者對自身疾病的認(rèn)知情況等因素，考慮其是否需要強(qiáng)制接受住院治療，從而提升精神分裂癥患者治療靈活性，保證不忽視患者意愿情況下，保障其法定監(jiān)護(hù)人知情權(quán)、選擇權(quán)，降低醫(yī)患糾紛發(fā)生率。

經(jīng)本組研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，精神分裂癥急性發(fā)作期非自愿入院患者的攻擊性評(píng)分、P分、G分、PANSS總分和SI分均低于同類型的自愿入院患者，可見獲得精神分裂癥患者知情權(quán)、選擇權(quán)，使其自愿入院治療，可顯著降低攻擊性、改善其配合性為等，從而有利于精神分裂癥臨床治療的順利開展。

[1] 李秀玲,劉慶海,盧世臣,等.非自愿住院精神分裂癥患者知情權(quán)和選擇權(quán)的分時(shí)分級(jí)應(yīng)用研究[J].精神醫(yī)學(xué)雜志,2010,23(4): 268-270.

[2] 王君,張榕芳 .精神分裂癥患者急性發(fā)作和健康人心肌酶譜的對照研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2014,41(7):1337-1338.

[3] 徐奇,姚志珍,吳留發(fā),等.社區(qū)日間康復(fù)訓(xùn)練對慢性精神分裂癥患者的康復(fù)效果評(píng)價(jià)[J].中國全科醫(yī)學(xué),2014,17(19):2287-2289.

[4] 劉永橋,宓為峰,王曉志,等.阿立哌唑與喹硫平治療精神分裂癥的療效與安全性[J].中國臨床藥理學(xué)雜志,2014,30(6):505-507.

[5] 徐曙,趙立瓊,林漢.45 例精神分裂癥患者急性發(fā)作期的無痛胃鏡檢查[J].中國內(nèi)鏡雜志,2010,11(9):940-941.

表1 醫(yī)院感染患者病原菌分布

2.3 主要革蘭陽性菌對抗菌藥物耐藥率：糞腸球菌對青霉素及氧氟沙星具有較高的耐藥率，而對萬古霉素及安可西林非常敏感；金黃色葡萄球菌對氧氟沙星、鏈霉素較為敏感，尤其是萬古霉素；表皮葡萄球菌對氧氟沙星及青霉素耐藥率較高。見表2。

表2 主要革蘭陽性菌對抗菌藥物耐藥率

3 討 論

輸尿管結(jié)石是泌尿科常見的疾病，腔內(nèi)碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石是目前主要的治療方式，包括輸尿管彈道碎石術(shù)及輸尿管鈥激光碎石術(shù)[2]。雖然腔內(nèi)碎石術(shù)在治療輸尿管結(jié)石方面不斷的改進(jìn)、完善，但仍然在術(shù)后并發(fā)感染。因此，研究引起并發(fā)癥發(fā)生的相關(guān)因素，采取相應(yīng)的預(yù)防措施，對患者術(shù)后預(yù)后有著重要意義。

本次研究結(jié)果顯示，齡≥60歲、合并糖尿病、術(shù)前尿路感染、輸尿管上段結(jié)石、多發(fā)結(jié)石、結(jié)石≥1 cm、手術(shù)時(shí)間≥50 min、急性梗阻、術(shù)中灌注壓≥60 mm Hg、輸尿管彈道碎石術(shù)為腔內(nèi)碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石術(shù)后感染的獨(dú)立因素。由于老年患者其生理功能衰退，代謝功能、免疫功能減弱，且常合并一種或多種基礎(chǔ)疾病，增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后易并發(fā)感染。糖尿病患者血糖升高可促使患者血漿滲透壓升高，而使具有免疫性的細(xì)胞活性降低，對病原菌的免疫能力減弱；且高血糖有利于細(xì)菌的滋生及細(xì)胞脫使電解質(zhì)紊亂[3]。術(shù)前尿路感染雖然在術(shù)前采取了抗菌藥物治療，可能因?yàn)榀煶滩蛔?，未能將尿路感染完全控制，或結(jié)石中仍然殘留著病原菌[4]，而使術(shù)后并發(fā)感染。較大結(jié)石患者其病程一般較長，易引發(fā)尿路感染，而結(jié)石作為良好的載體有利于細(xì)菌的滋生。彈道碎石在治療輸尿管中、下段結(jié)石時(shí)，易將結(jié)石撞擊至上段輸尿管內(nèi)，或更換為軟性輸尿鏡再進(jìn)行手術(shù)，使手術(shù)難度、感染風(fēng)險(xiǎn)增加。

綜上所述，齡≥60歲、合并糖尿病、術(shù)前尿路感染、輸尿管上段結(jié)石、多發(fā)結(jié)石、結(jié)石≥1 cm、手術(shù)時(shí)間≥50 min、急性梗阻、術(shù)中灌注壓≥60 mm Hg、輸尿管彈道碎石術(shù)為腔內(nèi)碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石術(shù)后感染的獨(dú)立因素。針對相關(guān)因素積極采取相應(yīng)的對策，以降低腔內(nèi)碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石術(shù)后感染的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

[1] Ceban E.The treatment of the reno-ureteral calculi by ex-tracorporeal shockwave lithotripsy(WSWL)[J].J Med Life,2012,5(2):133-138.

[2] Sugihara T,Yasunaga H,Horiguchi H,et al.A no-mogram predicting severe adverse after uretero-scopic lithotripsy:12372 patients in a Japanese nation-al seties[J].BIU Int,2013,111(3):459-466.

[3] 李浩然,黃玉梅.輸尿管鏡碎石術(shù)后并發(fā)重度感染性休克患者5例的護(hù)理體會(huì)[J].山西醫(yī)藥雜志,2014,43(9):1074-1075.

[4] 孫菊元.輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石手術(shù)并發(fā)癥及防治措施[J].中國民族民間醫(yī)藥,2014,21(12):67-68.

Acute Phase of Schizophrenia Involuntary Admission Related Problem Analysis

LI Yu-chun
(The Second Affliated Hospital of Xinxiang Medical University, Xinxiang 453000, China)

ObjectiveTo study the acute phase of schizophrenia involuntary admission related problem analysis.MethodsIn a hospital in April 2014 to June 2015 treated during the period of schizophrenia patients with acute episode of involuntary admission of 40 cases as the research object, the observation group in the same period from 40 cases acute phase of schizophrenia voluntary admission patients as control group, compared two groups of patients with score of PANSS score, SI, P and G points and aggressive.ResultsThe observation group of patients with ANSS grade, SI, P and G points and attack score were higher than the control group, two groups of patients with the above observation index score of comparative differences between groups were statistically signifcant (P＜0.05).ConclusionsSchizophrenia patients with acute episode of involuntary admission of cooperate psychological is relatively serious, often need to be enforced.

Schizophrenia; Acute phase; Involuntary admission

R749.3

B

1671-8194（2016）35-0004-02