王 苗

（遼寧省盤錦市中心醫(yī)院，遼寧 盤錦 124010）

比較硬膜外鎮(zhèn)痛與靜脈鎮(zhèn)痛對(duì)腹部手術(shù)患者應(yīng)激狀態(tài)的影響及護(hù)理分析

王 苗

（遼寧省盤錦市中心醫(yī)院，遼寧 盤錦 124010）

目的 分析探討硬膜外鎮(zhèn)痛與靜脈鎮(zhèn)痛對(duì)腹部手術(shù)患者應(yīng)激狀態(tài)的影響極其護(hù)理措施。方法 選取2013年5月至2014年6月在我院行腹部手術(shù)的患者120例作為臨床研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組60例和對(duì)照組60例。對(duì)照組患者采用靜脈鎮(zhèn)痛，觀察組患者采用硬膜外鎮(zhèn)痛，并給予兩組患者針對(duì)性護(hù)理措施。比較兩組患者的應(yīng)激狀態(tài)及并發(fā)癥的情況。結(jié)果 根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果，觀察組患者的術(shù)后機(jī)體應(yīng)激指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，組間比較結(jié)果具有顯著差異性（P＜0.05）。結(jié)論 與靜脈鎮(zhèn)痛相比，硬膜外鎮(zhèn)痛的方式更適用于腹部手術(shù)患者，且實(shí)施合理的護(hù)理措施能夠有效減少術(shù)后并發(fā)癥。

硬膜外鎮(zhèn)痛；靜脈鎮(zhèn)痛；腹部手術(shù)；應(yīng)激；護(hù)理

腹部手術(shù)患者在手術(shù)治療的過程中不可避免地會(huì)涉及到鎮(zhèn)痛治療。鎮(zhèn)痛是臨床中為減輕患者的生理痛苦而實(shí)施的一種手段，然而，根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，不同的鎮(zhèn)痛方式會(huì)給患者帶來不同程度的應(yīng)激反應(yīng)[1]。我院為找到一種對(duì)腹部手術(shù)患者術(shù)后應(yīng)激狀態(tài)影響最小的鎮(zhèn)痛方式，特選取相關(guān)病例作為臨床研究對(duì)象進(jìn)行專題研究，比較了硬膜外鎮(zhèn)痛與靜脈鎮(zhèn)痛兩種鎮(zhèn)痛方式的效果，并提出了針對(duì)性護(hù)理手段?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究入組的腹部手術(shù)患者共120例，其中，觀察組有男患者34例，女患者26例；年齡為20～73歲，平均年齡（51.5± 4.6）歲；腹部手術(shù)：胃癌根治術(shù)24例，剖宮產(chǎn)術(shù)30例，其他手術(shù)6例。對(duì)照組有男患者32例，女患者28例；年齡為23～72歲，平均年齡（52.1±4.4）歲；腹部手術(shù)：胃癌根治術(shù)26例，剖宮產(chǎn)術(shù)26例，其他手術(shù)8例。經(jīng)比較，兩組患者在一般資料上無明顯差異性（P＞0.05）。

1.2 鎮(zhèn)痛方法：觀察組患者采用硬膜外鎮(zhèn)痛的方式：①選用地佐辛、左布比卡因、羅哌卡因作為鎮(zhèn)痛藥物并進(jìn)行合理的配置；②將藥物放入鎮(zhèn)痛泵中，經(jīng)硬膜外導(dǎo)管連接鎮(zhèn)痛泵，實(shí)施鎮(zhèn)痛干預(yù)。對(duì)照組患者采用靜脈鎮(zhèn)痛的方式：①選用地佐辛、芬太尼作為鎮(zhèn)痛藥物并進(jìn)行合理的配置；②經(jīng)周圍靜脈通路連接鎮(zhèn)痛泵，實(shí)施鎮(zhèn)痛干預(yù)[2]。比較兩組患者在鎮(zhèn)痛干預(yù)之后機(jī)體應(yīng)激指標(biāo)血管緊張素Ⅱ、皮質(zhì)醇和醛固酮的變化情況。

1.3 護(hù)理干預(yù)：兩組患者均給予以下護(hù)理措施：①術(shù)前，護(hù)理人員給患者講解腹部手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，并指出注意事項(xiàng)，回答患者及其家屬的問題；通過與患者溝通交流來了解患者的性格特點(diǎn)與病情，并據(jù)此對(duì)患者做出針對(duì)性的健康教育，消除患者對(duì)手術(shù)的懼怕。②術(shù)后，護(hù)理人員仔細(xì)觀察患者的手術(shù)傷口，檢查患者的生命體征，并主動(dòng)問詢患者的身體感受及心理感受。如果患者有不適感，比如手術(shù)創(chuàng)口流血、頭暈等，則護(hù)理人員應(yīng)采取相應(yīng)的措施及時(shí)解決；護(hù)理人員分析影響患者的相關(guān)因素，并據(jù)此對(duì)護(hù)理措施做出延伸，使護(hù)理干預(yù)的范圍擴(kuò)大，在這個(gè)過程中，尤其注意對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：患者數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 經(jīng)過不同方式的鎮(zhèn)痛之后，觀察組患者的機(jī)體應(yīng)激指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，比較結(jié)果差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者鎮(zhèn)痛干預(yù)后的機(jī)體應(yīng)激指標(biāo)比較情況

表1 兩組患者鎮(zhèn)痛干預(yù)后的機(jī)體應(yīng)激指標(biāo)比較情況

組別 血管緊張素Ⅱ(ng/L) 皮質(zhì)醇(ng/mL) 醛固酮(pg/mL)觀察組 47.43±6.42 206.46±17.29 132.53±12.37對(duì)照組 57.61±7.35 244.37±20.16 161.44±13.53 t 11.0253 12.3021 11.4245 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 鎮(zhèn)痛及護(hù)理干預(yù)之后兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況：觀察組共有3例患者發(fā)生并發(fā)癥，其中感染2例，術(shù)后出血1例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%。對(duì)照組共有10例患者發(fā)生并發(fā)癥，其中感染7例，術(shù)后出血3例，并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（χ2=6.2459，P＜0.05）。

3 討 論

機(jī)體的應(yīng)激狀態(tài)是反映患者疼痛程度以及炎性程度的重要參考，而改善機(jī)體應(yīng)激狀態(tài)就意味著改善了機(jī)體的疼痛度及炎性癥狀。從本次研究的結(jié)果來看，施行硬膜外鎮(zhèn)痛干預(yù)的腹部手術(shù)患者其機(jī)體應(yīng)激指標(biāo)明顯優(yōu)于施行靜脈鎮(zhèn)痛的腹部手術(shù)患者，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于施行靜脈鎮(zhèn)痛的腹部手術(shù)患者。這就提示，硬膜外鎮(zhèn)痛方式的鎮(zhèn)痛效果良好，且對(duì)機(jī)體的不良刺激作用較少，因而更適用于腹部手術(shù)患者。而得到此項(xiàng)結(jié)果的原因，筆者認(rèn)為主要是因?yàn)橛材ね怄?zhèn)痛阻斷了外周傷害性刺激傳入交感神經(jīng)系統(tǒng)，從而使得交感神經(jīng)末梢的甲腎上腺素分泌量減少，所以各種應(yīng)激反應(yīng)被阻止或被改善[4]。除此之外，針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)也在其中發(fā)揮了重要的作用，通過各種護(hù)理手段，患者的心理狀態(tài)及生理狀態(tài)維持穩(wěn)定，并發(fā)癥得以減少，所以相關(guān)生理指標(biāo)也能夠維持在正常水平。綜上，硬膜外鎮(zhèn)痛對(duì)改善腹部手術(shù)患者的應(yīng)激狀態(tài)具有良好的效果，針對(duì)性的護(hù)理措施能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生。

[1] 姬敏,吳章友.硬膜外與靜脈鎮(zhèn)痛對(duì)腹部手術(shù)患者應(yīng)激狀態(tài)的影響及其護(hù)理[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,14(2):280-282.

[2] 王紅薇,童雷,于成濤,等.術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛和靜脈鎮(zhèn)痛對(duì)老年高血壓患者全髖置換術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志, 2013,12(6):541-542.

[3] 陳家趁,李曉波,吳鐵,等.術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛與硬膜外鎮(zhèn)痛影響腹部手術(shù)患者術(shù)后炎性反應(yīng)的對(duì)比研究[J].中國醫(yī)藥指南,2014,6 (27):480-481.

[4] 王春暖,盧明江,張培美.全麻復(fù)合硬膜外阻滯在老年胸腹部手術(shù)中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2013,12(5):127-128.

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1671-8194（2016）35-0235-01