仇瓊花

探討宮頸擴張球囊促宮頸成熟的有效性及安全性

仇瓊花

目的探討一次性宮頸擴張球囊(CRB)應(yīng)用于促宮頸成熟的有效性及安全性。方法104例分娩產(chǎn)婦均使用促宮頸成熟球囊引產(chǎn), 觀察產(chǎn)婦產(chǎn)程、出血情況、分娩結(jié)局及新生兒情況。結(jié)果宮頸成熟顯效87例(83.7%), 有效11例(10.6%), 無效6例(5.8%), 總有效率為94.2%。104例產(chǎn)婦中剖宮產(chǎn)者6例, 占5.8%。放置宮頸擴張球囊2 h后復(fù)查胎心均無異常, 其中1例在放置宮頸擴張球囊4 h后自行脫落。放置期間產(chǎn)婦均無排尿困難、羊水Ⅱ～Ⅲ°、混濁、胎心率異常等。所有產(chǎn)婦均未出現(xiàn)子宮過度刺激及強直性收縮, 未出現(xiàn)產(chǎn)后大出血及新生兒窒息情況。出現(xiàn)2例新生兒吸入肺炎, 轉(zhuǎn)兒科經(jīng)治療痊愈出院。結(jié)論宮頸擴張球囊可有效促進產(chǎn)婦宮頸成熟, 縮短產(chǎn)程, 降低縮宮素使用率及剖宮產(chǎn)率,且具有觀察方便、不良反應(yīng)小、安全有效等優(yōu)勢, 值得進一步研究推廣。

宮頸擴張球囊；宮頸成熟；引產(chǎn)

宮頸成熟是自然臨產(chǎn)前的生理過程, 通過宮頸變軟、縮短、抗張力下降等變化, 使分娩順利完成［1，2］。國外已有研究證實球囊引產(chǎn)可以安全有效的促宮頸成熟。本文旨在探討一次性宮頸擴張球囊應(yīng)用于促宮頸成熟的有效性及安全性,報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016年1～10月在本院產(chǎn)科住院分娩的104例產(chǎn)婦作為研究對象, 選擇標準：足月妊娠(第一胎或第二胎)、單胎、頭先露、胎膜完整、無陰道分娩禁忌證、宮頸條件好、無嚴重合并癥或并發(fā)癥(如心臟病、高血壓、子癇等)、胎兒宮內(nèi)情況好。產(chǎn)婦平均年齡(26.04±4.24)歲,均為正常胎位；孕38～41+3周, 骨盆各徑線均在正常值范圍,胎兒估重2700～3600 g。臨產(chǎn)前無剖宮產(chǎn)指征, 排除妊娠合并癥和并發(fā)癥?？山?jīng)陰道試產(chǎn)。引產(chǎn)前所有產(chǎn)婦均行陰道分泌物檢測結(jié)果正常。并于宮頸擴張球囊前2 d開始行陰道清洗及消毒, 應(yīng)用安爾碘原液。所有產(chǎn)婦均簽署知情同意書,自愿選擇宮頸擴張球囊促宮頸成熟, 放置宮頸擴張球囊前30 min行無應(yīng)激試驗(NST), 結(jié)果均為有反應(yīng)型(NST>9分)。

1. 2 方法 儀器：美國庫克Cook 宮頸擴張球囊J-CRB-184000, 北京華康普美科技科技有限公司。104例產(chǎn)婦采用一次性球囊導(dǎo)管, 為18號導(dǎo)管, 長度40 era, 遠端有一個球囊,可容納80 ml液體。由住院高年資主治醫(yī)師對產(chǎn)婦進行全面的評估, 包活胎兒大小、胎方位、骨盆條件、宮頸成熟度及產(chǎn)婦配合程度。一般選擇17:00～19:00進行塞球囊, 產(chǎn)婦取膀胱截石位, 嚴格消毒外陰后, 置入窺器, 暴露宮頸, 以碘伏消毒宮頸及陰道各壁, 用卵圓鉗夾住導(dǎo)管前端, 經(jīng)宮頸插入球囊導(dǎo)管, 直至球囊通過宮頸內(nèi)口, 往子宮球囊內(nèi)注入20 ml注射用水, 輕輕向外牽拉, 使水囊緊壓宮頸內(nèi)口處, 然后以20 ml/次依次向子宮球囊內(nèi)注入生理鹽水至總80 ml。待子宮球囊充盈后, 往外拉導(dǎo)管直到子宮球囊貼住宮頸內(nèi)口, 之后將導(dǎo)管近端用膠帶固定到產(chǎn)婦大腿上。術(shù)后產(chǎn)婦無疼痛、發(fā)熱等不適, 胎兒電子監(jiān)護NST10分, 第2天早上滿12 h后取出球囊后再次行宮頸評估, 然后行人工破膜, 觀察l h后無規(guī)律宮縮則行縮宮素引產(chǎn)［3-6］。由專業(yè)助產(chǎn)士聽胎心、監(jiān)測宮縮、觀察產(chǎn)程進展并完成接生。符合以下任何情況均應(yīng)立即取出宮頸擴張球囊［7］：①發(fā)生可疑胎兒窘迫； ②進入活躍期, 宮頸消退及宮口擴張≥3 cm, 每30分鐘宮縮≥4次；③胎膜自然破裂；④產(chǎn)婦自覺極度難受。⑤放置>12 h。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 觀察產(chǎn)婦宮頸成熟情況,療效判定標準參考文獻［8］, 分為顯效、有效及無效, 總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。塞球囊后觀察產(chǎn)婦宮縮情況、頻率以及胎心、胎動情況、產(chǎn)婦不良反應(yīng), 取出宮頸擴張球囊后再次行宮頸評估。

2 結(jié)果

宮頸成熟顯效87例(83.7%), 有效11例(10.6%), 無效6例(5.8%), 總有效率為94.2%。104例產(chǎn)婦中剖宮產(chǎn)者6例, 占5.8%。放置宮頸擴張球囊2 h后復(fù)查胎心均無異常, 其中1例在放置宮頸擴張球囊4 h后自行脫落。放置期間產(chǎn)婦均無排尿困難、羊水Ⅱ～Ⅲ°、混濁、胎心率異常等。所有產(chǎn)婦均未出現(xiàn)子宮過度刺激及強直性收縮, 未出現(xiàn)產(chǎn)后大出血及新生兒窒息情況。出現(xiàn)2例新生兒吸入肺炎, 轉(zhuǎn)兒科經(jīng)治療痊愈出院。

3 討論

國內(nèi)外醫(yī)務(wù)工作者常用藥物引產(chǎn)(如縮宮素)促進產(chǎn)婦宮頸成熟從而使產(chǎn)婦引產(chǎn)成功［9］。小劑量縮宮素可以促進宮頸成熟, 但也因量少作用較差, 且單用縮宮素會造成產(chǎn)程長、引產(chǎn)成功率低及產(chǎn)婦難以堅持等, 因此若治療期間采用相應(yīng)護理措施效果更佳［10-14］。也有研究顯示, 宮頸擴張球囊引產(chǎn)具有容積小、產(chǎn)婦容受率高、行動便利、軟產(chǎn)道裂傷率低等優(yōu)點［15］。常林利等［16］研究分析認為一次性宮頸擴張球囊具有更好的引產(chǎn)成功率。本研究結(jié)果顯示, 宮頸成熟顯效87例(83.7%), 有效11例(10.6%), 無效6例(5.8%), 總有效率為94.2%。104例產(chǎn)婦中剖宮產(chǎn)者6例, 占5.8%。放置宮頸擴張球囊2 h后復(fù)查胎心均無異常, 其中1例在放置宮頸擴張球囊4 h后自行脫落。放置期間產(chǎn)婦均無排尿困難、羊水Ⅱ～Ⅲ°、混濁、胎心率異常等。所有產(chǎn)婦均未出現(xiàn)子宮過度刺激及強直性收縮, 未出現(xiàn)產(chǎn)后大出血及新生兒窒息情況。出現(xiàn)2例新生兒吸入肺炎, 轉(zhuǎn)兒科經(jīng)治療痊愈出院。

綜上所述, 宮頸擴張球囊可有效促進產(chǎn)婦宮頸成熟, 縮短產(chǎn)程, 降低縮宮素使用率及剖宮產(chǎn)率, 且具有觀察方便,不良反應(yīng)小, 安全有效等優(yōu)勢, 值得進一步研究推廣。

［1］ 樂杰. 婦產(chǎn)科學. 北京:人民衛(wèi)生出版社, 2003:197.

［2］ 黃瑜, 楊茵. 普貝生與催產(chǎn)素對促進宮頸成熟和引產(chǎn)的效果比較. 福建醫(yī)藥雜志, 2006, 28(3):135-136.

［3］ Atad J, Hallak M, Auslender R, et al. A randomized comparison of prostaglandin E2, oxytocin, and the double-balloon device in inducing labor. Obstet Gynecol , 1996, 87(2):223-227.

［4］ 簡麗萍. Cook宮頸擴張球囊促宮頸成熟并引產(chǎn)的有效性、安全性探討. 微創(chuàng)醫(yī)學, 2016, 11(3):459-460.

［5］ 楊霄, 羅丹. COOK宮頸擴張球囊促宮頸成熟并引產(chǎn)的有效性、安全性及使用技巧. 中華婦幼臨床醫(yī)學雜志電子版, 2014, 10(3):30-34.

［6］ 張穎, 陳漢青, 蔡堅, 等. 宮頸擴張球囊用于足月妊娠促宮頸成熟的有效性及安全性. 中國醫(yī)藥指南, 2013(20):541.

［7］ 竇娜, 周紅輝, 高志英. Cook宮頸擴張球囊用于妊娠晚期促宮頸成熟的臨床研究. 解放軍醫(yī)學院學報, 2012, 33(8):836-838.

［8］ 朱紅云, 趙囡囡, 周洪英, 等. 宮頸擴張球囊用于足月妊娠促宮頸成熟及引產(chǎn)的臨床研究. 甘肅醫(yī)藥, 2016, 35(6):455-457.

［9］ 周新娥, 陳媛, 程薇, 等. Cook宮頸擴張球囊用于足月妊娠促宮頸成熟及引產(chǎn)的臨床分析. 四川醫(yī)學, 2013, 34(9):1334-1336.

［10］ 錢國芬. 宮頸擴張球囊用于足月引產(chǎn)的臨床效果觀察及護理.醫(yī)藥前沿, 2016, 6(23):308-309.

［11］ 單震麗, 許傳露, 阮晟銘, 等. 宮頸擴張球囊和前列腺素用于促宮頸成熟的回顧性對照研究. 現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展, 2015(6):444-447.

［12］ 羅雪芹, 廖宇媛, 朱圣玉, 等. 宮頸擴張雙球囊、前列腺素E2栓劑用于促宮頸成熟及足月妊娠引產(chǎn)的效果分析. 中國當代醫(yī)藥, 2014(18):41-43.

［13］ 廖聰. 宮頸擴張球囊與前列腺素類制劑促宮頸成熟引產(chǎn)效果比較. 現(xiàn)代儀器與醫(yī)療, 2016, 22(2):78-80.

［14］ 張文劍. 宮頸擴張球囊用于不同宮頸評分促宮頸成熟的臨床分析. 中外女性健康研究, 2016(4):187-188.

［15］ 張莎莎. 妊娠晚期行宮頸擴張球囊促宮頸成熟的效果及對剖宮產(chǎn)率的影響. 醫(yī)學理論與實踐, 2016, 29(17):3085-3086.

［16］ 常林利, 梁晶, 楊軍. 宮頸擴張球囊用于妊娠引產(chǎn)的臨床研究.中國中醫(yī)藥科技, 2014(1):19.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.08.094

2017-02-27］

528000 佛山市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科