● 王 付

運用經(jīng)方合方辨治小兒口腔潰瘍※

● 王 付*

張仲景 《傷寒雜病論》 經(jīng)方 合方 兒科 辨治 口腔潰瘍

小兒口腔潰瘍又稱口瘡，是口腔黏膜膜疾病中發(fā)病率最高的一種口腔病變，也是臨床比較難治的病變之一。其病因及致病機理目前仍不清楚，微量元素或維生素缺乏、過食辛辣、局部創(chuàng)傷、內(nèi)分泌失調(diào)、激素水平失衡、以及情緒緊張、用藥不當?shù)染强谇粷儼l(fā)生或復發(fā)的重要誘因。臨床中辨治小兒口腔潰瘍僅僅用某一個經(jīng)方治療都有一定的局限性，若能合方運用常常能取得預期治療效果，于此試將臨床診治小兒口腔潰瘍體會介紹于次，以拋磚引玉。

1 瀉心湯與調(diào)胃承氣湯合方加味辨治心脾積熱夾虛口腔潰瘍

病案 董某，男，4歲，河南省鄭州人。其母代訴，3年前至今經(jīng)常口腔潰瘍，近因病證加重前來診治?？淘\：口腔潰爛，口涎多，不思飲食，煩躁不安，時有腹脹，大便干結，3～4天1次，舌質(zhì)紅，苔黃略膩，脈沉略弱。辨為心脾積熱夾虛證，治當清瀉積熱，兼以益氣，予瀉心湯與調(diào)胃承氣湯合方加味。藥用：大黃12g，黃連3g，黃芩3g，芒硝12g，生地黃24g，紅參5g，干姜3g，炙甘草6g。6劑，第1次煎35分鐘，第2次煎30分鐘，合并藥液，每日1劑，每次服40mL，每天分8次服。二診：口腔潰爛基本消除，以前方6劑。三診：口涎止，大便溏泄2次/天，以前方減大黃為6g，芒硝為6g，12劑。四診：諸證消除，以前方6劑，每2天1劑以鞏固療效。隨訪1年，口腔潰瘍未再復發(fā)。

用方體會 根據(jù)煩躁不安、舌質(zhì)紅、苔黃辨為心脾積熱，再根據(jù)大便干結、腹脹辨為熱結，因脈沉弱辨為虛，以此辨為心脾積熱夾虛證。方以瀉心湯清瀉積熱；以調(diào)胃承氣湯瀉下郁熱；加生地黃清熱生津潤燥；紅參補益中氣；干姜辛散透邪，兼防寒藥傷陽。

2 白虎湯、清熱瀉脾散與增液湯合方辨治濕熱迫血口腔潰瘍

病案 洪某，女，3歲，河南省鄭州人。其母代訴，2年來經(jīng)常口腔潰瘍，每次發(fā)作必伴發(fā)熱(39℃以上)，近因病證復發(fā)前來診治。刻診：口腔潰爛疼痛，口涎多，發(fā)熱(39.6℃)，手心煩熱，煩躁不安，大便干結，舌質(zhì)鮮紅，苔薄黃，脈沉數(shù)。辨為濕熱迫血證，治當清熱瀉脾，涼血利濕，給予白虎湯、清熱瀉脾散與增液湯合方。藥用：梔子10g，煅石膏15g，姜黃連10g，生地黃25g，黃芩10g，赤茯苓5g，燈心3g，玄參30g，麥冬24g，生石膏45g，知母18g，粳米15g，生甘草6g。6劑，第1次煎35分鐘，第2次煎30分鐘，合并藥液，每日1劑，每次服30mL，每天分10次服。二診：大便通暢，發(fā)熱減輕，口腔潰爛基本消除，以前方6劑。三診：煩躁不安止，身熱消退，以前方6劑。四診：諸證消除，以前方鞏固治療3劑。隨訪1年，口腔潰瘍未再復發(fā)。

用方體會 根據(jù)口腔潰爛、身熱(39.6℃)辨為熱，再根據(jù)手心煩熱、煩躁不安辨為血熱，因大便干結辨為熱結，據(jù)口涎多辨為濕，以此辨為濕熱迫血證。方以清熱瀉脾散清熱瀉脾，涼血利濕；以白虎湯清瀉郁熱；以增液湯清熱涼血滋陰。

權衡病變既有濕如口涎多，又有傷津如大便干結，更有血熱如舌質(zhì)鮮紅，所以辨治既要考慮濕邪，又要考慮津傷，還要考慮血熱，只有全面統(tǒng)籌兼顧，才能避免顧此失彼。

3 白虎湯與涼膈散合方辨治郁熱內(nèi)結口腔潰瘍

病案 馬某，男，7歲，河南省鄭州人。其母代訴，口腔潰瘍已3年余且反復不愈，近因病證加重前來診治?？淘\：口瘡灼痛，口臭，身體煩熱，大便干結3～4天1次，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈數(shù)。辨為郁熱內(nèi)結證，治當清瀉積熱，辛散透達，予白虎湯與涼膈散合方。藥用：大黃12g，芒硝12g，梔子6g，薄荷6g，黃芩6g，連翹25g，石膏50g，知母20g，粳米15g，炙甘草12g。6劑，第1次煎35分鐘，第2次煎30分鐘，合并藥液，每日1劑，每次服40mL，每天分7次服；。二診：大便通暢，口腔灼痛止，以前方6劑。三診：身體煩熱消退，大便略溏，以前方減大黃為10g，芒硝為6g，6劑。四診：大便正常，諸證消除，為了鞏固治療效果，以前方10劑，每2天1劑。隨訪1年，一切正常。

用方體會 根據(jù)口瘡灼痛、大便干結辨為熱結，再根據(jù)身體煩熱辨為郁熱，以此辨為郁熱內(nèi)結證。方以涼膈散清瀉積熱，辛散透達；以白虎湯清瀉郁熱。

4 百合滑石湯與瀉心導赤散合方辨治濕熱證口腔潰瘍

病案 曹某，女，2歲，河南省鄭州人。其母代訴，從7個月大至今即經(jīng)?？谇粷?，近因病證加重前來診治?？淘\：口腔潰瘍，舌尖紅腫潰爛，口涎多，小便黃赤，舌質(zhì)紅，苔黃略膩，指紋紫紅。辨為濕熱證，治當清心瀉熱，涼血利濕，予百合滑石湯與瀉心導赤散合方。藥用：生地黃10g，木通10g，黃連10g，生甘草梢10g，百合15g，滑石10g。6劑，第1次煎35分鐘，第2次煎30分鐘，合并藥液，每日1劑，每次服10mL，每天服15次。二診：口涎明顯減少，口腔潰瘍基本消除，以前方6劑。三診：病情穩(wěn)定，未有明顯不適，以前方6劑。四診：諸證消除，為了鞏固治療效果，以前方6劑，每2天1劑。隨訪1年，一切正常。

用方體會 根據(jù)口腔潰瘍、紅腫辨為熱，再根據(jù)口涎多、苔黃膩辨為濕熱，因小便短赤辨為濕郁化熱，以此辨為濕熱證。方以瀉心導赤散清心瀉熱，涼血利濕；以百合滑石湯滋陰清熱，利濕瀉熱。

5 百合地黃湯與百合滑石湯合方加味辨治血熱灼損夾濕口腔潰瘍

病案 謝某，男，1歲7個月，河南省鄭州人。其母代訴，口腔潰瘍已3個月，近因口腔潰爛流血加重前來診治?？淘\：口腔潰爛，口涎多夾赤色，不能飲食，煩躁不安，大便略干，口唇及舌質(zhì)鮮紅，無苔，指紋紫紅。辨為血熱灼損夾濕證，治當清熱涼血，生津滋陰，兼以利濕，予百合地黃湯與百合滑石湯合方加味。藥用：百合15g，生地黃50g，滑石10g，黃連3g，生甘草6g。6劑，第1次煎35分鐘，第2次煎30分鐘，合并藥液，每日1劑，每次服10mL，每天分15次服。二診：口流涎水止，口腔潰瘍明顯好轉(zhuǎn)，以前方6劑。三診：口腔潰瘍消除，以前方6劑。四診：諸證消除，以前方3劑鞏固治療效果。隨訪1年，口腔潰瘍未再復發(fā)。

用方體會 根據(jù)口唇及舌質(zhì)鮮紅、無苔、指紋紫紅辨為虛火，再根據(jù)口流涎水辨為濕，因煩躁不安、大便略干辨為熱郁，以此辨為血熱灼損夾濕證。方以百合地黃湯清熱涼血，生津滋陰；以百合滑石湯滋陰利濕；加黃連清熱燥濕；生甘草清熱緩急止痛。

6 桃核承氣湯與芍藥甘草湯合方加味辨治瘀熱灼腐口腔潰瘍

病案 韓某，女，4歲，河南省洛陽人。其母代訴，口腔潰瘍有2年余，近因親戚介紹前來診治?？淘\：口腔潰爛處色澤紫暗，夜間痛甚，不能飲食，煩躁不安，大便干結，舌質(zhì)暗紅夾瘀點，苔薄黃，脈沉澀。辨為瘀熱灼腐證，治當瀉熱逐瘀，緩急止痛，予桃核承氣湯與芍藥甘草湯合方加味。藥用：桃仁10g，大黃12g，桂枝6g，芒硝6g，白芍12g，炙甘草12g，生甘草20g。6劑，第1次煎35分鐘，第2次煎30分鐘，合并藥液，每日1劑，每次服35mL，每天分8次服。二診：口腔潰瘍基本消除，大便通暢，以前方12劑。三診：大便略溏，減大黃為6g，以前方12劑鞏固治療效果。隨訪1年，口腔潰瘍未再復發(fā)。

用方體會 根據(jù)夜間痛甚、舌質(zhì)暗紅夾瘀點辨為瘀，再根據(jù)大便干結、苔黃辨為熱結，因口腔潰爛處色澤紫暗辨為瘀熱，以此辨為瘀熱灼腐證。方以桃核承氣湯瀉熱逐瘀；以芍藥甘草湯緩急止痛；加生甘草清熱緩急止痛。

7 甘草瀉心湯與四君子湯合方加味辨治寒熱夾雜氣虛口腔潰瘍

病案 胡某，女，6歲，河南省新鄭人。其母代訴，口腔潰瘍已3年余，近因口腔潰瘍發(fā)作頻繁前來診治?？淘\：口腔潰爛灼痛，口流涎水，不思飲食，形體消瘦，食涼即大便溏泄，舌質(zhì)淡，苔黃膩，脈沉弱略數(shù)。辨為寒熱夾雜氣虛證，治當清熱散寒，補益中氣，給予甘草瀉心湯與四君子湯合方加味。藥用：黃芩10g，黃連10g，生半夏12g，大棗12枚，干姜10g，紅參10g，白術10g，茯苓10g，附子5g，炙甘草12g。6劑，第1次煎30分鐘，第2次煎25分鐘，合并藥液，每日1劑，每次服30mL，每天服10次。二診：口角流涎減少，疼痛減輕，以前方6劑。三診：口角流涎止，大便趨于正常，以前方6劑。四診：諸證基本解除，為了防止病證復發(fā)，以前方治療12劑。隨訪2年，一切尚好。

用方體會 根據(jù)食涼即大便溏泄辨為寒，再根據(jù)形體消瘦、脈弱辨為氣虛，因灼痛、苔黃辨為熱，以此辨為寒熱夾雜氣虛證。方以甘草瀉心湯并加大黃連用量清熱散寒，益氣和中；以四君子湯健脾益氣，滲利濕濁；加附子溫陽散寒。

8 烏梅丸與生脈散合方辨治上熱下寒口腔潰瘍

病案 梁某，女，5歲，河南省鄭州人。其母代訴，口腔潰瘍已2年余，反復發(fā)作不愈，近因病證加重前來診治。刻診：口腔潰爛，口流涎水，不思飲食，畏寒，手足不溫，瘡瘍周圍淡紅，口淡不渴，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈數(shù)略弱。辨為上熱下寒證，治當清上溫下，兼益氣血，給予烏梅丸與生脈散合方。藥用：烏梅25g，黃連10g，細辛2g，干姜3g，當歸12g，黃柏5g，桂枝2g，紅參3g，附子2g，花椒2g，麥冬12g，白術10g，五味子6g。6劑，第1次煎30分鐘，第2次煎25分鐘，合并藥液，每日1劑，每次服25mL，每天服10次。二診：口腔潰瘍消除，以前方6劑。三診：口流涎水減少，以前方6劑。四診：諸證悉除，為了防止病證復發(fā)，以前方治療15劑。隨訪1年，一切尚好。

用方體會 根據(jù)口角流水、口淡不渴辨為寒濕，再根據(jù)手足不溫、畏寒辨為寒結，因大便干結、舌質(zhì)紅、苔薄黃辨為熱結，以此辨為上熱下寒證。方以烏梅丸清上溫下；以生脈散益氣生津；加白術健脾益氣和中。

9 茯苓四逆湯與百合滑石湯合方辨治陽虛夾濕口腔潰瘍

病案 朱某，男，4歲，河南省鄭州人。其母代訴，經(jīng)常口腔潰瘍，半年來反復發(fā)作不愈，靜脈用藥即加重，口服中西藥可效果不明顯，近因口腔潰瘍加重前來診治?？淘\：口腔潰爛中心蒼白，周圍呈淡紅，口流涎水，手足不溫，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉弱。辨為陽虛夾濕證，治當溫陽益氣，兼以利濕，予茯苓四逆湯與百合滑石湯合方。藥用：茯苓12g。藥用：紅參3g，生川烏5g，滑石10g，干姜5g，百合15g，炙甘草6g。6劑，第1次煎35分鐘，第2次煎30分鐘，合并藥液，每日1劑，每次服25mL，每天服10次。二診：口腔潰瘍基本痊愈，以前方6劑。三診：諸證基本消除，以前方6劑。四診：為了防止病證復發(fā)，以前方3劑。隨訪1年，一切尚好。

用方體會 根據(jù)口腔潰爛中心蒼白、手足不溫辨為陽虛，再根據(jù)口流涎水辨為寒濕，因脈沉弱辨為氣虛，以此辨為陽虛夾濕證。方以茯苓四逆湯溫陽益氣，兼以利濕；以百合滑石湯利濕，兼防溫熱藥傷陰。

辨治口腔潰瘍的病變有寒有熱，若是單一的熱證，用西藥即有明顯治療效果；若是陽虛寒證，用西藥則會加重病證，結合多年臨床診治體會，此口腔潰瘍屬于陽虛而非熱證，所以用西藥治療不如用中藥效果明顯。

10 溫經(jīng)湯與芍藥甘草湯合方辨治虛寒瘀夾雜口腔潰瘍

病案 孟某，女，8歲，河南省鄭州人。其母代訴，1年來經(jīng)?？谇粷€，每月至少發(fā)作1次，每次持續(xù)10天左右，服用中西藥，可未能有效控制病情復發(fā)，近因口腔潰瘍復發(fā)前來診治。刻診：口腔潰爛甚于舌邊及口唇，潰瘍四周暗紅，夜間痛甚，手足不溫，面色不榮，舌質(zhì)較暗淡，苔薄白，脈沉弱澀。辨為虛寒瘀夾雜證，治當溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血祛瘀，給予溫經(jīng)湯與芍藥甘草湯合方。藥用：吳茱萸10g，當歸6g，川芎6g，白芍18g，紅參6g，桂枝6g，阿膠珠6g，生姜6g，牡丹皮6g，生半夏12g，麥冬24g，炙甘草18g。6劑，第1次煎30分鐘，第2次煎25分鐘，合并藥液，每日1劑，每次服50mL，每天服6次。二診：潰瘍疼痛減輕，以前方6劑。三診：潰瘍基本痊愈，以前方6劑。四診：諸證基本消除，欲鞏固治療效果，以前方6劑，每2天1劑。隨訪半年，一切尚好。

用方體會 根據(jù)口腔潰瘍、手足不溫辨為寒，再根據(jù)舌質(zhì)較暗淡、脈沉澀辨為瘀，因面色不榮、脈沉弱辨為虛，以此辨為虛寒瘀夾雜證。方以溫經(jīng)湯溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血祛瘀；以芍藥甘草湯益氣養(yǎng)血，緩急止痛。

11 四逆加人參湯與失笑散合方加味辨治寒瘀夾雜口腔潰瘍

病案 周某，女，2歲，河南省鄭州人。其母代訴，口腔潰爛已年余，近因口腔潰爛復發(fā)前來診治?？淘\：口腔潰爛，涎水多，煩躁，夜間哭鬧更甚，舌質(zhì)略暗淡瘀紫，苔薄白中心略黃，指紋略暗紫。辨為寒瘀夾雜證，治當溫陽散寒，活血化瘀，給予四逆加人參湯與失笑散合方加味。藥用：生川烏5g，干姜5g，紅參3g，五靈脂10g，蒲黃10g，生半夏12g，黃連6g，炙甘草6g。6劑，第1次煎35分鐘，第2次煎25分鐘，合并藥液，每日1劑，每次服10mL，每天服15次。二診：哭鬧減輕，口水減少，以前方6劑。三診：煩躁止，口腔潰瘍?nèi)郧胺?劑。四診：一切正常，欲鞏固治療效果，以前方6劑，每2天1劑。隨訪1年，一切尚好。

用方體會 根據(jù)口腔潰爛、涎水多辨為陽虛水氣，再根據(jù)唇及舌質(zhì)略暗淡瘀紫辨為瘀，因苔薄白中心略黃辨為寒熱夾雜，以此辨為寒瘀夾雜證。方以四逆加人參湯(因無生附子，故以生川烏代)溫陽散寒，通陽止痛；以失笑散活血化瘀止痛；加生半夏燥濕化痰止飲；黃連燥濕兼清里熱，若病變無熱旨在制約溫熱藥傷陰。

12 小陷胸湯與下瘀血湯合方加味辨治痰熱夾瘀口腔潰瘍

病案 徐某，女，7歲，河南省鄭州人。其母代訴，口腔潰瘍反復發(fā)作已2年余，近因口腔潰瘍發(fā)作前來診治?？淘\：口腔頰部及舌下有多處潰瘍，潰爛面中心呈暗紅色，口涎黏稠，手足心熱，舌質(zhì)暗紅，苔黃略膩，指紋紫絳。辨為痰熱夾瘀證，治當清化痰熱，通瀉瘀熱，給予小陷胸湯與下瘀血湯合方加味。藥用：黃連10g，生半夏12g，瓜蔞實30g，大黃6g，桃仁4g，蟲10g，黃芩12g，生甘草6g。6劑，第1次煎35分鐘，第2次煎30分鐘，合并藥液，每日1劑，每次服40mL，每天服8次。二診：口涎黏稠減少，口腔潰瘍好轉(zhuǎn)，以前方6劑。三診：口腔潰瘍?nèi)郧胺届柟讨委?劑。隨訪半年，一切尚好。

用方體會 根據(jù)口涎黏稠、苔黃膩辨為痰熱，再根據(jù)舌質(zhì)暗紅、指紋紫絳辨為瘀熱，因手足心熱、舌質(zhì)紅辨為熱，以此辨為痰熱夾瘀證。方以小陷胸湯清化熱痰；以下瘀血湯瀉熱祛瘀；加黃芩清熱燥濕；生甘草清熱緩急止痛。

13 小半夏加茯苓湯與生化湯合方辨治寒痰夾瘀口腔潰瘍

病案 楊某，女，2歲半，河南省鄭州人。其母代訴，從5個月始發(fā)口腔潰瘍，至今仍反復發(fā)作，雖經(jīng)治療可療效不理想，近因口腔潰瘍復發(fā)前來診治?？淘\：口唇及舌邊有多處潰瘍，潰爛中心呈乳白色，周圍暗紫，口涎多且黏滯，手足不溫，舌質(zhì)暗淡瘀紫，苔白略膩，指紋暗紫。辨為寒痰夾瘀證，治當溫化寒痰，活血化瘀，給予小半夏加茯苓湯與生化湯合方。藥用：生半夏24g，生姜24g，茯苓10g，當歸24g，川芎10g，桃仁3g，干姜2g，炙甘草3g。6劑，第1次煎35分鐘，第2次煎30分鐘，合并藥液，每日1劑，每次服10mL，每天分15次服。二診：口涎及口腔潰瘍基本痊愈，以前方6劑。三診：諸證基本消除，以前方10劑鞏固治療效果。隨訪1年，一切尚好。

用方體會 根據(jù)口涎多且黏滯辨為痰濕，再根據(jù)潰爛面中心呈乳白色、周圍暗紫辨為痰瘀，因手足不溫辨為寒，以此辨為寒痰夾瘀證。方以小半夏加茯苓湯溫化寒痰，兼以利濕；以生化湯活血化瘀。

河南省重點科技攻關項目(No.132102310099；152102310105)；河南省鄭州市科技領軍人才項目(No.112PLJRC360)

王付(又名王福強)，男，教授，博士研究生導師，河南省教育廳學術技術帶頭人，國家科技獎勵評審專家，國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)師資格認證中心命審題專家，中國中醫(yī)藥信息研究會經(jīng)方分會會長，中國中醫(yī)藥研究促進會經(jīng)方分會會長、世界中醫(yī)藥學會聯(lián)合會經(jīng)方專業(yè)委員會副會長，連任河南省中醫(yī)方劑分會主任委員。發(fā)表學術論文300余篇，出版著作56部，臨床診治多種疑難雜病。

河南中醫(yī)藥大學經(jīng)方研究所(450046)