● 韓變利 張曉峰 惠雪蓮 董鸝蕓

張曉峰應(yīng)用交通心腎法治療婦人疾病經(jīng)驗(yàn)

● 韓變利 張曉峰 惠雪蓮 董鸝蕓

通過例舉婦人絕經(jīng)前后諸證、經(jīng)行口糜、帶下病、女子夢交等病案，介紹張曉峰教授采用交通心腎之法治療婦人疾病經(jīng)驗(yàn)。其選方坎離交泰湯加減，使患者心得腎水以滋潤，腎得心火以溫暖，心腎得交，陽固陰守，氣血調(diào)和，諸癥自除。

交通心腎 絕經(jīng)前后諸證 經(jīng)行口糜 帶下病 女子夢交 坎離交泰湯

張曉峰教授乃陜西省第二批名中醫(yī)、陜西省第五批名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師、碩士研究生導(dǎo)師。其從事中醫(yī)婦科臨床、科研和教學(xué)工作30余年，學(xué)驗(yàn)俱豐。張教授臨床常運(yùn)用交通心腎法治療婦科疾病，屢獲良效。其常用方為自擬的坎離交泰湯(藥物組成：當(dāng)歸12g，炒白芍15g，生地15g，龍骨20g，牡蠣20g，鹽知母10g，川牛膝15g，黃連6g，甘草6g，肉桂3g)?？搽x交泰湯由坎離丸合交泰丸加減化裁而來。其中坎離丸出自《攝生眾妙方·卷二》，重在調(diào)補(bǔ)精血，交通心腎，使得陰平陽秘；交泰丸出自《韓氏醫(yī)通·卷下》，重在治療心腎不交所致怔忡不寐，李時(shí)珍言其：“一冷一熱，一陰一陽，陰陽相濟(jì)，最得制方之妙，所以有成功而無偏勝之害也。”方中以坎離丸去辛溫之川芎，易熟地為生地以增其涼血清熱之效；再伍以交泰丸、川牛膝交通心腎、引火歸源；酌加龍骨、牡蠣重鎮(zhèn)安神、潛陽斂陰；甘草調(diào)和諸藥。全方共奏交通心腎、調(diào)和陰陽、潛陽入陰之功。

筆者有幸跟師侍診左右，獲益良多。特舉其運(yùn)用交通心腎法治療婦科疾病驗(yàn)案4則，與同道共饗。

1 絕經(jīng)前后諸證案

何某，女，50歲，教師。2014年5月1日以“月經(jīng)停閉6個(gè)月，潮熱汗出4個(gè)月”為主訴來診。1年前患者月經(jīng)逐漸錯(cuò)后，常45～60天一行，半年前開始停閉不潮，4個(gè)月前開始出現(xiàn)烘熱汗出、潮熱面紅、心悸怔忡、情緒易激，夜寐不安。于某西醫(yī)院就診，查性激素六項(xiàng)提示：“FSH 40.32mIU/mL，LH 35.43mIU/mL，PRL 7.52ng/mL，E221.05pg/mL，P 0.16ng/mL，T 22.45ng/dL”，診斷為“絕經(jīng)綜合征”，建議激素替代療法?；颊呔芙^服用西藥，間斷服用更年康片、靜心口服液等乏效。查舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。診斷：絕經(jīng)前后諸證。證屬腎虛陰虧，水火不濟(jì)，心腎不交。治以滋陰降火，補(bǔ)腎寧心。選方自擬坎離交泰湯加減。藥用：當(dāng)歸12g，炒白芍15g，生地15g，龍骨20g，牡蠣20g，鹽知母10g，川牛膝15g，黃連6g，肉桂3g，酸棗仁15g，甘草6g。5劑后諸癥減，易生地為熟地加鉤藤12g。再5劑諸癥明顯改善。應(yīng)用本方適當(dāng)加減，先后就診8次，堅(jiān)持治療3月余，諸癥基本消失。囑服坤泰膠囊等成藥，以資鞏固。

按本病乃婦人七七之年，絕經(jīng)前后，腎氣漸衰，天癸將竭，沖任二脈虧虛，精血不足，臟腑失于濡養(yǎng)，引起機(jī)體陰陽失于平衡所致[1]。腎者水也，心者火也，臨證當(dāng)知腎傳心而水不制。腎陰虛，心腎水火失于交濟(jì)，心火偏亢，心主血脈、主神明的功能失調(diào)。治當(dāng)滋陰降火，補(bǔ)腎寧心。方以坎離交泰湯交通心腎，調(diào)和陰陽，潛陽入陰；加酸棗仁養(yǎng)心安神。

2 經(jīng)行口糜案

王某，女，28歲，職工。2015年3月以“經(jīng)行口舌潰瘍反復(fù)發(fā)作2年”為主訴來診?；颊咂綍r(shí)月經(jīng)規(guī)律，周期22～25天，經(jīng)期3～5天，量可，色鮮紅，無痛經(jīng)。近2年來患者每于經(jīng)前1周出現(xiàn)口舌潰瘍，至經(jīng)期逐漸加重，經(jīng)凈后自愈。反復(fù)發(fā)作，甚為苦惱，曾服消炎藥無效，服用黃連上清丸、三黃片后，癥狀不減反增腹瀉之癥?？滔拢航?jīng)期第2天，月經(jīng)量多，色鮮紅，口舌糜爛，口腔黏膜多處潰瘍，口燥咽干，心煩少寐，腰膝酸軟，舌紅苔少，脈沉細(xì)數(shù)。診斷：經(jīng)行口糜。證屬：腎陰虛，心火旺，水火不濟(jì)。治以交通心腎，引火歸元。方以坎離交泰湯加減。藥用：當(dāng)歸12g，炒白芍15g，丹參15g，龍骨20g，牡蠣20g，鹽知母10g，川牛膝15g，黃連6g，肉桂3g，連翹15g，淡竹葉9g，麥冬12g，甘草6g。5劑。平時(shí)服用二至丸，每于經(jīng)前來診，予坎離交泰湯加減。先后來診8次，堅(jiān)持治療6個(gè)月，口糜癥狀基本消失，經(jīng)期轉(zhuǎn)為27～30天一潮。

按經(jīng)行口舌糜爛又稱經(jīng)行口糜，乃婦人之病，是每值經(jīng)期或經(jīng)行前后出現(xiàn)口舌糜爛，呈周期性發(fā)作的疾病。屬于西醫(yī)阿弗他口瘡[2]范疇。中醫(yī)認(rèn)為，心開竅于舌，心與腎相交通；腎脈又與舌相連。經(jīng)行之際，十二經(jīng)之血下注沖任血海，致陰血相對(duì)不足。陰虛則腎水不能上濟(jì)于心，心火獨(dú)亢，舌為心之苗，心火灼傷而口糜?；颊呖此埔慌缮辖篃嶙C，然熱有虛熱和實(shí)熱之別，結(jié)合患者月經(jīng)情況，辨為腎陰虛、心火旺所致的經(jīng)行口糜?；颊叻每嗪幰郧逯从袀柗ノ钢?。當(dāng)以交通心腎為法，使心火下降于腎，腎水上濟(jì)于心。方以坎離交泰湯酌加麥冬養(yǎng)陰清心；連翹、淡竹葉清心胃之熱，同時(shí)淡竹葉又可利尿，導(dǎo)熱從小便而出。

3 帶下病案

陳某，女，42歲，農(nóng)民。2016年5月以“間斷有血性帶下2個(gè)月”為主訴來診。患者平素月經(jīng)規(guī)律，近2個(gè)月來時(shí)有帶下夾血絲或赤白相兼，伴陰道干澀灼熱，心煩易怒，眠少夢多，五心煩熱，咽干口燥，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，大便干結(jié)。曾就診于某西醫(yī)院，行宮頸防癌篩查、宮腔鏡及子宮內(nèi)膜活檢均未見異常。診其舌脈，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。診斷：帶下病(赤帶)。證屬：陰虛火旺，濕熱下注。治以滋陰降火止帶。方以坎離交泰湯加減。藥用：當(dāng)歸12g，炒白芍15g，生白術(shù)15g，生地15g，煅龍骨20g，煅牡蠣20g，鹽知母10g，川牛膝15g，桑寄生15g，肉桂3g，黃連6g，土茯苓15g，馬鞭草15g，甘草6g。5劑。二診：血性帶下及陰道干澀灼熱減輕，情緒平穩(wěn)，納眠可，二便調(diào)。舌紅，苔薄黃。因患者臨近經(jīng)期，暫予養(yǎng)血活血通經(jīng)之桃紅四物湯加減，因勢利導(dǎo)，助胞宮藏泄有時(shí)。平時(shí)則仍以坎離交泰湯加減化裁，以滋陰清熱，引火歸元，健脾止帶。堅(jiān)持治療4個(gè)月，諸癥皆除。

按帶下量、色、質(zhì)、味異常，或伴全身、局部癥狀者，稱為帶下病[3]。赤帶相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所謂之“血性分泌物”及“血性白帶”?？梢娪谧訉m肌瘤及宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、宮頸息肉等疾病，是臨床上不可忽視的病癥。該患者通過相關(guān)檢查基本排除了器質(zhì)性病變的可能。從中醫(yī)論治，此乃心腎不交所致帶下病，腎水虧虛，水火失濟(jì)，心火亢盛，損傷血絡(luò)，復(fù)感濕邪，可出現(xiàn)赤帶。沈金鰲說：“內(nèi)熱脈數(shù)，赤白帶下不止，由于熱也?！幪摕幔喟讕隆！睆埦霸馈秼D人規(guī)》曰：“婦人淋帶，以心旌之搖也，心旌搖則命門應(yīng)，命門應(yīng)則失其所守?！辈⒁浴爸敝腹叹柚文I虛有火，滑精，心神不安?！痹摶颊邞?yīng)用坎離交泰湯易生龍骨、牡蠣改為煅用，既可潛陽入陰又有止帶之用。然治帶下病應(yīng)不忘除濕，故而酌加清熱健脾利濕之品。諸藥合用，共奏交通心腎，潛陽入陰，滋陰清熱止帶之功。

4 女子夢交案

何某，女，19歲，學(xué)生。2016年3月以“夜眠不安，多夢1年余”為主訴來診?；颊吲R近高考，作息不規(guī)律，勞神傷體，近1年來，入睡則眠不安，夢境紛擾，夢境多為性交，為此患者尤為驚恐，以致整夜不敢入睡，伴有頭暈?zāi)垦?，腰酸耳鳴，五心煩熱，口干咽燥，神疲乏力，舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)。此乃陰虛火旺，擾及心神所致的夢交證。治當(dāng)滋陰降火安心神。方以坎離交泰湯加減。藥用：炒白芍15g，生地15g，龍骨30g，牡蠣30g，鹽知母10g，黃連6g，肉桂3g，川牛膝15g，續(xù)斷15g，茯神15g，遠(yuǎn)志9g，酸棗仁15g，夜交藤20g，甘草6g。5劑。5劑藥盡，已可入睡，余癥均有減輕。堅(jiān)持服藥1個(gè)月，諸癥消失。

按夢交是指夢中與異性交媾。本病辨證重在心、肝、腎三臟。腎藏精而寓相火，相火上屬于心，心動(dòng)則引動(dòng)相火。張仲景認(rèn)為夢交、失精癥為陰陽失和、相火上浮所致。《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治第六》云：“脈得諸芤動(dòng)微緊，男子失精，女子夢交，桂枝龍骨牡蠣湯主之。”方用桂枝龍骨牡蠣湯斂攝浮陽，潛陽入陰，使陽固陰守，乃陰平陽秘?！兜は姆ā分赋觯骸斑z精得之有用心過度，心不振腎，以致失精者……”雖為男子夢遺，亦為女子夢交之病因。關(guān)于本病的治療，張景岳《婦人規(guī)》曰：“病生于心者，當(dāng)先以靜心為主，然后因其病而藥之，神動(dòng)者安其神，定其志；滑精者固其精，養(yǎng)其陰。”張曉峰教授認(rèn)為本病多在于心、腎兩經(jīng)，多因勞傷心腎，使心氣不足，心神不寧，心火上炎，相火妄動(dòng)，腎陰虧虛，心腎不交，水火失濟(jì)而致。該患者乃考前壓力過大，勞心傷體，致使心腎不交，相火妄動(dòng)而發(fā)為本病。治以坎離交泰湯化裁后加遠(yuǎn)志、酸棗仁、夜交藤等安神之品?！侗静菡吩唬骸斑h(yuǎn)志，功專心腎，故可鎮(zhèn)心止驚，辟邪安夢……同棗仁，極能舉陷攝精，交接水火?！?/p>

5 小結(jié)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腎乃先天之本，腎藏精，主生殖，為氣血之根。心主身之血脈，主神明，為君主之官。心腎相交，尤為重要?！陡登嘀髋啤诽岬剑骸澳I無心之火則水寒，心無腎之水則火熾?！睆埥淌诮Y(jié)合30多年的臨床經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為婦人疾病多以腎虛為本。腎屬水，位居于下而屬陰；心屬火，位居于上而屬陽。從陰陽的升降理論來說，心火必須下降于腎，腎水必須上濟(jì)于心，這樣心腎之間的生理功能才能協(xié)調(diào)，即“心腎相交”?！吨胁亟?jīng)》云：“火來坎戶，水到離局，陰陽相應(yīng)，方乃和平?！?/p>

西醫(yī)針對(duì)絕經(jīng)前后諸證、經(jīng)行口糜、帶下病、女子夢交尚沒有確切的治法，多認(rèn)為其與內(nèi)分泌、免疫等有關(guān)。張教授認(rèn)為以上婦科疾病，雖病不同，但總的病機(jī)均為腎陰不足，不能上濟(jì)于心，心腎不交，水火失濟(jì)。其臨床施用坎離交泰湯加減治療，每獲良效，此乃異病同治之妙也?！爱惒⊥巍敝覆煌募膊≡谄浒l(fā)展過程中，由于出現(xiàn)了相同的病機(jī)，因而采用同一方法治療的法則[4]。《校注婦人良方》云：“夫腎乃陰中之陰也，主閉藏者；肝乃陰中之陽也，主疏泄者，二臟皆有相火，其系上屬于心，心火一動(dòng)，則相火翕然而從之?！惫首棠I陰以濟(jì)心火，心腎得交，則夜眠晝安。孫氏等[5]在探討心腎相交實(shí)質(zhì)研究中提出“心、腎”除現(xiàn)代解剖學(xué)意義外，還包含兩者相互聯(lián)系的神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫等系統(tǒng)功能的調(diào)節(jié)。臨床上針對(duì)上述病證，若辨為心腎不交之證，則采用交通心腎之法，使患者心得腎水以滋潤，腎得心火以溫暖，陽固陰守，氣血調(diào)和。

[1]肖承悰.中醫(yī)婦科臨床研究[M].第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：126.

[2]雷 蕾，李 明，聶李平，等.女性經(jīng)前期復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍患者血清IL-6、IL-8、TNF-a和sTCAM-1的含量變化及其意義[J].中國病理生理雜志，2003，19(6)：837-839.

[3]張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)[M].第2版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2008：170.

[4]李經(jīng)緯，余瀛鰲，蔡景峰，等.中醫(yī)名詞術(shù)語精華辭典[M].天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，1996：418.

[5]孫國強(qiáng).心腎相交實(shí)質(zhì)初探[J].山東中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1989，13(4)：25-26.

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