●孫光榮

論中醫(yī)臨床的思維模式
——中醫(yī)辨治六步程式解析

●孫光榮*

辨證論治 思維模式 六步程式 中醫(yī)

“醫(yī)者易也”，“易”是指《易經(jīng)》的“易”，意即中醫(yī)是秉持辨析正邪、燮理陰陽之理濟世救人的醫(yī)生。究竟中醫(yī)如何看??？《傷寒論》第十六條指明：“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之?！边@就是中醫(yī)臨床必須遵循的“三確認”：“觀其脈證”，是四診合參確認“主證”；“知犯何逆”，是辨析病因病機確認“主變”；“隨證治之”，是針對主證、主變確認“主方”。而其關鍵又在于前八個字，“觀其脈證”是辨證的切入，“知犯何逆”是審證求因的思辨。如何切入、如何思辨？前人通過臨床的不斷探索總結了諸多辨證綱領，為什么沒有統(tǒng)一的辨證綱領？是因為疾病譜的不斷變化，是因為臨床認知不斷提升。前一個綱領已經(jīng)不夠用，不能合理解釋新病因、新病機、新證候，才倒逼產(chǎn)生新的辨證綱領。

現(xiàn)在，人類已經(jīng)進入21世紀，新病種不斷發(fā)生，疾病譜不斷演變，各種疾病的致殘率、死亡率的升降正在不斷變化。中醫(yī)辨證必須與時俱進，應當舉中醫(yī)藥學界的全體之力，重點創(chuàng)新中醫(yī)健康服務之“理”(包括病因學說、病機學說等)，而重點是創(chuàng)建中醫(yī)新辨證體系?？梢酝ㄟ^實驗室研究、典型醫(yī)案大數(shù)據(jù)分析、臨床驗證的系列方法，試行提取辨證元素，給出各元素的權重，按病種分類研究、繼承、創(chuàng)新，建立精細化、標準化的新辨證體系。

但是，無論采用何種辨證體系，中醫(yī)臨床始終遵循辨證論治思維模式，筆者認為其內涵是嚴謹?shù)摹爸嗅t(yī)辨治六步程式”：四診審證→審證求因→求因明機→明機立法→立法組方→組方用藥。

1 第一步：“四診審證”——打開病鎖之鑰

四診，即中醫(yī)以望、聞、問、切四種方法來了解疾病訊息，為探求病因、病機、病位、病勢提供基礎的過程，需要中醫(yī)在臨證時充分調動視覺、聽覺、嗅覺及觸覺來感知病人客觀情況，同時通過詢問患者或知情人來全面搜集相關資料，為最終做出正確判斷提供依據(jù)。四診是中醫(yī)必須具備的基本功，就是靠四診“觀其脈證”。當然，X光、磁共振、B超、窺鏡等現(xiàn)代科技手段，可以作為四診的延伸，也是必不可少的。比如腫瘤等占位性病變，四診是無法精確定位、定性的。然而，盡管現(xiàn)代醫(yī)院有著諸多科技診斷儀器，但中醫(yī)想要宏觀、客觀、系統(tǒng)地對疾病做出診斷，就不能單純依靠現(xiàn)代科技檢查，否則會陷入一葉障目而舍本逐末之虞。

中醫(yī)前賢在四診上付出了大量心血和智慧。自扁鵲濫觴，張仲景綜合運用四診于病、脈、證的分析；王叔和系統(tǒng)總結24種脈象；孫思邈重視望色、脈診與按診。宋金元時期，施發(fā)用圖像形式表述脈象變化而著《察病指南》；崔嘉彥以四言體歌訣形式闡述脈理而著《崔氏脈訣》；滑壽著《診家樞要》指出脈象變化和氣血盛衰之間的關系并闡發(fā)小兒指紋三關望診法；元·敖氏著有《點點金》和《敖氏傷寒金鏡錄》成為舌診第一部專著；李東垣還提出了“神精明(即望神)，察五色(即望面色)，聽音聲(即聞診)，問所苦(即問診)，方始按尺寸、別浮沉(即切診)”的四診具體做法內容。明清以后，李時珍以歌訣描述了27種脈象而著《瀕湖脈訣》；張景岳《景岳全書》、李延昰《脈訣匯辨》、周學霆《三指禪》、周學海《脈義簡摩》等均對脈診理論有著詳細的闡發(fā)論述，其中張景岳所創(chuàng)制的“十問歌”成為經(jīng)典的問診模式；清代葉天士以舌象變化結合衛(wèi)氣營血辨證判斷病情發(fā)展；吳鞠通以舌診作為三焦辨證用藥依據(jù)等；同時期還產(chǎn)生了一批如《傷寒舌鑒》《舌胎統(tǒng)志》《舌鑒辨正》《察舌辨證新法》等總結舌診的著作；清·林之翰《四診抉微》是四診合參具體應用的重要著作；汪宏《望診遵經(jīng)》、周學?！缎紊庠\簡摩》系統(tǒng)總結了望診的內容。其后，民國時期直接以診斷學命名的著作開始出現(xiàn)，如張贊臣《中國診斷學綱要》、裘吉生《診斷學》和包識生《診斷學講義》等，使四診成為診斷學的重要組成部分。

審證是建立在四診基礎上對于疾病所搜集的各類資料進行審察總結。審證不完全等同于辨證，而是辨證的基礎，就是確認“主證”。一直以來，對于證的認識有不同看法：一部分學者認為證就是證候，是癥候群，是患者在某病程階段出現(xiàn)的各個癥狀和體征；一部分學者則認為證就是證據(jù)，是有關患者發(fā)病及包括臨床表現(xiàn)在內的各種證據(jù)。現(xiàn)代著名中醫(yī)學家方藥中先生《辨證論治研究七講》認為證作為證據(jù)而言，是對產(chǎn)生疾病的各方面因素和條件的高度概括。筆者認為審證是審察總結四診所搜集獲得的關于疾病的各類證據(jù)。由此可見，第一步“四診審證”是打開病鎖的鑰匙。

案例黃某，女，55歲，干部。2009年3月5日(農(nóng)歷己丑年二月初九日，驚蟄)就診。

望診：面色萎黃，形瘦重裝，肅然端坐，精神萎靡，抑郁寡歡，默默俯視，少氣懶言，煩躁不安，發(fā)枯澀，唇蒼白，舌質淡紅，舌苔黃厚而膩。

聞診：氣短聲弱，偶有低聲自語，呼氣及言談時口中有異味。

問診：約1年前，漸起不能入睡，失眠，驚夢，懶言，淡漠，自責，傷感，煩躁；小便微黃，大便數(shù)日一行；49歲絕經(jīng)，無臟躁(更年期綜合征)病史，患者及家族無精神病史；體檢除收縮壓偏高外(140/80mmHg)，其余理化檢查一切正常，心、腦電圖亦無明顯異常改變。某西醫(yī)三甲醫(yī)院診斷為“抑郁癥”，以奧沙西泮片、女性荷爾蒙補充療法等治療罔效；轉至某三甲中醫(yī)院腦病科，以重劑安神定志類等方藥治療亦罔效。追詢本病發(fā)病之初是否因進食糯米之類食品而致飽脹厭食？經(jīng)患者及其親屬回憶，確認上年正月元宵節(jié)進食湯圓以后數(shù)日即發(fā)病，亦未引起重視，漸次少與家人交談，亦厭倦開會發(fā)言，日漸病深。

切診：脈弦細且滑，掌心溫熱，手背發(fā)涼。

審證：氣血兩虛，脾胃不和，心神失養(yǎng)。

2 第二步：“審證求因”——尋求病門之樞

基于“司外”獲得的患者信息審察終結，第二步開始“揣內”，探求病因。

中醫(yī)學對于病因的認識早在古代就有了明確的分類。如張仲景在《金匱要略·臟腑經(jīng)絡先后病》中提到：“千般疢難，不越三條。一者，經(jīng)絡受邪入臟腑，為內所因也；二者，四肢九竅，血脈相傳，壅塞不通，為外皮膚所中也；三者，房室、金刃、蟲獸所傷。以此詳之，病由都盡?！焙笫狸悷o擇在此基礎上著《三因極一病證方論》云：“六淫，天之常氣，冒之則先自經(jīng)絡流入，內合于臟腑，為外所因；七情，人之常性，動之則先自臟腑郁發(fā)，外形于肢體，為內所因；其如飲食饑飽，叫呼傷氣，金瘡踒折，疰忤附著，畏壓溺等，有背常理，為不內外因。”開始明確了以六淫邪氣為外因，情志所傷為內因，而飲食勞倦、跌仆金刃以及蟲獸所傷等則為不內外因的三因學說。至今，中醫(yī)學仍宗此說區(qū)別病因。所以，中醫(yī)看病不只是追究是否細菌、病毒所致，理化檢查雖然能夠明確許多致病因素，但理化檢查提供的結果在中醫(yī)看來往往是病理產(chǎn)物而非真正的病因。中醫(yī)必須追究的重要病因是風寒暑濕燥火、喜怒憂思悲恐驚的太過與不及，但目前全世界也沒有任何國家、任何人發(fā)明相應的檢驗儀器設備和檢驗方法。所以，也只能通過“司外揣內”來思辨。

審證求因是辨證的第一環(huán)節(jié)，需要的是經(jīng)典理論和臨床經(jīng)驗引導的思辨，從而找準“治病必求于本”的門徑，故而審證求因是叩推病門的樞軸。

案例續(xù)前案。

審證求因：其證為“氣血兩虛，脾胃不和，心神失養(yǎng)”，為什么能如此否定抑郁癥的診斷而辨證？一是觀其面色萎黃，形瘦重裝，精神萎靡，少氣懶言，氣短聲弱，毛發(fā)枯澀，口唇蒼白，掌心溫熱，手背發(fā)涼，舌質淡紅，望而知之，是氣血兩虛之象。二是脈來弦細且滑。節(jié)氣正值驚蟄，春當生發(fā)，驚蟄主萬物復蘇，弦脈是應時正常之脈象，細脈則是氣血不足之故，但細而滑，卻不是細而澀，則可排除血瘀(冠心病之類)，痰飲、食滯、妊娠皆可致脈滑，結合舌苔黃厚而膩、呼氣及言談時口中有異味、大便數(shù)日一行，則可斷為胃氣不和、氣滯中焦。三是經(jīng)過追詢，得知確實由進食湯圓起病，而且病情是由難以入睡、到厭食、到失眠、再到淡漠沉默漸次加重。《內經(jīng)》曰：“胃不和則臥不安?！彼氖腔颊?9歲絕經(jīng)，無臟躁(更年期綜合征)病史，患者及家族無精神病史；體檢除收縮壓偏高外(140/80mmhg)，其余理化檢查一切正常，心、腦電圖亦無明顯異常改變，則可基本排除精神病及更年期綜合征。由此，從當前一切信息綜合判斷，可以排除抑郁癥。病因明確：是“不內外因”——食滯。

3 第三步：“求因明機”——探究療病之徑

第三步是建立在確認病因的基礎上明確病機。病機是疾病發(fā)生、發(fā)展、變化以及轉歸的機理；主要包括兩方面的內容：一是疾病發(fā)生之機理；二是疾病發(fā)展、變化與轉歸之機理；中醫(yī)學認為，人體患病及其病情發(fā)展變化的根源就是人體正氣與邪氣的抗爭。邪正之間斗爭的勝負決定了疾病發(fā)生、發(fā)展以及轉歸，因此中醫(yī)學病機理論的核心就在于審查機體正邪相爭的狀況、態(tài)勢。筆者體會其關鍵是要重視“調氣血、平升降、衡出入、達中和”，要強調機體的內外形神、陰陽氣血、臟腑經(jīng)絡、津液代謝的和諧暢達，必須注重審時度勢地明辨病機。

歷代醫(yī)家對于病機十分重視并多有闡發(fā)。《素問·至真要大論》病機十九條執(zhí)簡馭繁地將臨床常見病證從心、肝、脾、肺、腎五臟和風、寒、暑、濕、燥、火“六氣”結合概括，對病機作了系統(tǒng)的闡述。同時《黃帝內經(jīng)》十分強調正氣在發(fā)病中的核心作用。如《素問·評熱論》曰：“邪之所湊，其氣必虛?！薄端貑枴ご谭ㄕ摗吩唬骸罢龤獯鎯龋安豢筛?。”漢·張仲景《傷寒雜病論》在《素問》及《靈樞》的基礎上，結合臨床實踐闡述了外感病的虛實、寒熱、表里、陰陽的病機變化；《中藏經(jīng)》以臟腑為中心，以虛、實為綱，歸納臟腑病機；隋·巢元方的《諸病源候論》對1729種病候的病因、病機及其臨床證候作了闡述；唐·孫思邈《千金要方》依據(jù)完整的臟腑虛實寒熱病機變化進行辨證；金元·劉河間在《素問玄機原病式》中提出“六氣皆從火化”和“五志過極，皆為熱甚”等病機觀點；張元素豐富、發(fā)展了從臟腑寒熱虛實探求病機的學說，并把藥物的使用直接與臟腑病機聯(lián)系起來，使理法方藥呈現(xiàn)了系統(tǒng)一致性；李東垣《脾胃論》治病側重脾胃陽氣升降病機，還在《內外傷辨惑論》中論述“內傷脾胃，百病由生”和“火與元氣不兩立”的病機；張從正《儒門事親》論述了“邪氣”致病的病機；朱丹溪在《格致余論》中闡釋了“陽有余而陰不足”和“濕熱相火”等病機；清·葉天士闡發(fā)養(yǎng)胃陰的機理；李時珍、趙獻可、張景岳、李梴等對命門的論述等，都不斷豐富了病機的內容。

筆者認為，在臨床過程中依據(jù)病因(內因、外因、不內外因)、病位(臟腑、經(jīng)絡)、病性(表、里、虛、實、寒、熱)、病勢(生、死、逆、順)、病理產(chǎn)物(痰飲、瘀血、結石等)、體質、病程等因素內容明確病機，才能進一步把握疾病動態(tài)、機體現(xiàn)狀，最終歸結為不同的證候，用以立法處方，治療中才能有的放矢，故而“求因明機”有如探究療病之徑。

案例續(xù)前案。

求因明機：為什么進食湯圓能導致如此復雜而沉重的病情，甚至誤診為抑郁癥？這就在立法組方用藥之前，必須明確病機。

《素問·逆調論》曰：“胃者，六腑之海，其氣亦下行，陽明逆不得從其道，故不得臥也?！薄拔覆缓蛣t臥不安”，脾胃又為升降之樞紐，為心腎相交、水火交濟之處，胃失和降，陽不得入于陰，而臥不安寐。由于患者原本就氣血兩虛，脾胃少納難化，進食糯米之類黏膩食物，納而不化，中焦受阻無疑，故厭食、便難；由是，必然導致氣機不暢，心神不守，漸至長期寐難，造成心神失養(yǎng)，加之治療始終未能針對病因病機，而是著眼于抑郁，盲從于抑郁癥的既定治療方案，于是懶言、煩躁、淡漠等諸證畢至矣。所以，其病機是：氣血兩虛→食滯胃脘→脾胃不和→氣滯中焦→心神失養(yǎng)?！扒笠蛎鳈C”必須明晰“標本”，相對而言是：食滯胃脘為本，抑郁寡歡為標；脾胃不和為本，厭食不寐為標；氣血兩虛為本，氣滯中焦為標；心神失養(yǎng)為本，少氣懶言為標。

“審證求因”“求因明機”都必須運用辨證綱領，至于使用何種辨證綱領，則視病證類型和自身臨床經(jīng)驗決定。本案按照《中藏經(jīng)》臟腑辨證八綱(虛實、寒熱、生死、逆順)辨析，則是本虛標實、表寒里熱、脈證相符為順、方證對應可生。可以說，截止到“求因明機”這一步，才算真正完成了整個辨證的過程，即“知犯何逆”，抓住了“主變”，為立法組方用藥指明了方向。

4 第四步：“明機立法”——確立治療之圭

在明確辨證以后，治則治法的確立就能順理成章。治則治法是根據(jù)病機擬定的治療方案，也是指導處方用藥的圭臬，是鏈接病機與方藥的紐帶，是論治綱領?！饵S帝內經(jīng)》對中醫(yī)臨床治法提出了許多重要原則，如“治病必求于本”“謹察陰陽所在而調之，以平為期”“疏其血氣，令其調達，以致和平”“陽病治陰，陰病治陽”“實則瀉之，虛則補之”“逆者正治，從者反治，寒因寒用，熱因熱用，塞因塞用，通因通用”等。《素問·至真要大論》還針對氣機變化提出“散者收之，抑者散之，急者緩之，堅者軟之，脆者堅之，衰者補之，強者瀉之”等；后世醫(yī)家中，王冰在注釋《素問·至真要大論》時提出“壯水之主，以制陽光；益火之源，以消陰翳”是治療陰陽虛證的千古名論；金元四大家對治法也多有建樹，如張子和善攻，長于汗、吐、下、消、清諸法；朱丹溪確立滋陰降火法，并主張?zhí)涤糁虏?，注重理氣化痰；李東垣立補中益氣諸法；還有明·張景岳《景岳全書》按補、和、攻、散、寒、熱、固、因八法分類方劑，命名為《古方八陣》，開創(chuàng)以法統(tǒng)方之先河；此后，程鐘齡《醫(yī)學心悟》正式提出汗、吐、下、和、溫、清、消、補八法。

筆者認為，在病機明確的基礎上才能確定治法，而病機是辨證的核心，辨證是對疾病本質的高度概括，綜合反映了當時、當?shù)啬橙说募膊≡谝欢A段的病因、病機、病位、病性、病勢等各個方面。治法就是基于完整的辨證而采取的針對性施治方法，而依法組方是中醫(yī)臨床所必須遵循的原則，可見“明機立法”是確立治療之圭臬。

案例續(xù)前案。

教育實踐按以上步驟，貫穿于整個人才培養(yǎng)的環(huán)節(jié)中。從新生入校到如期畢業(yè)，從學科知識、教師技能、能力素養(yǎng)的學習，到職業(yè)技能訓練、教育見習、教育實習、畢業(yè)實習和創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)實踐等。具體而言，教育實踐內容可細分為三層次：基礎層，特點是以間接體驗為主，依托相關課程，開展第二課堂、相關技能考核等訓練，強化教學技能；綜合層，特點是以直接體驗為主，學生在專業(yè)和教育理論學習的基礎上，在掌握相應的教學技能基礎上，進行各類技能訓練，包括教學設計、說課、模擬課堂及微格教學等；提高層，特點是以反思體驗與內化為主，加強學校與基礎教育的聯(lián)系與合作，組織學生課程見習和教育實習，以及校外實訓基地的頂崗實習，強化教育實踐的環(huán)節(jié)。

明機立法：既然其病機是“氣血兩虛→食滯胃脘→脾胃不和→氣滯中焦→心神失養(yǎng)”，是逐步遞進的五個病機，相應的治法是益氣活血、消食導滯、調和脾胃、通調中焦、養(yǎng)心安神。按照“治病必求于本”“急則治標”“緩則治本”的原則，治法應當在益氣活血的前提下，首先消食導滯、通調中焦治其標，繼之調和脾胃、養(yǎng)心安神治其本。這就決定臨床分兩步走，從而明確了治療的“主攻戰(zhàn)略”——第一步重在脾胃；第二步重在心神。

5 第五步：“立法組方”——部署療疾之陣

第五步是根據(jù)確立的治法決定“方”(俗稱“湯頭”)。歷代醫(yī)家在長期的臨床實踐中，經(jīng)過無數(shù)臨床驗證，打磨出針對各種病證的“方”，就是根據(jù)治則治法將多味中藥按照相須、相使、相畏、相殺的藥性，按照君、臣、佐、使的結構配伍，以期最大限度地發(fā)揮方藥的效能，減低或抵消部分藥物的毒副作用。通過不同的制作方式，中醫(yī)“方”可制成湯、膏、丹、丸、散、酒、栓、軟膏等不同劑型，統(tǒng)稱“方劑”。張仲景《傷寒雜病論》所載方，被譽為“萬法之宗，群方之祖”，是為經(jīng)方；后世醫(yī)家之方稱為時方；當代中醫(yī)的有效方稱為經(jīng)驗方；由名醫(yī)傳承的經(jīng)驗方稱為師傳方。立法組方這一步，實際上就是根據(jù)確立的治則治法在相應的經(jīng)方、時方、經(jīng)驗方中選擇適合的方。首選經(jīng)方，次選時方，再次選經(jīng)驗方。隨著明機立法這一步的完成，所用方也就呼之欲出了。不論是對證的經(jīng)方還是熟諳的驗方，只要符合治法即可行。但一定要進行加減化裁，切忌千人一方，因為病人病情千差萬別，不經(jīng)化裁而生硬照搬照抄，則“執(zhí)醫(yī)書以醫(yī)病誤人深矣”，就必然失去中醫(yī)個性化辨證論治的診療特色，也就失去了中醫(yī)臨床優(yōu)勢。因此，要力求做到“心中有大法，筆下無死方”。

筆者認為，要“師古不泥古”。經(jīng)方應用，首重“三遵”：遵循經(jīng)方之主旨、遵循經(jīng)方之法度、遵循經(jīng)方之結構?？梢哉f，“立法組方”是部署療疾之陣。

案例續(xù)前案。

立法組方：根據(jù)“兩步走”的“主攻戰(zhàn)略”，第一步“消食導滯、通調中焦”的治標，有李杲《內外傷辨惑論》的枳實導滯丸，組成為大黃、神曲(炒)、枳實(麥炒)、黃芩(酒炒)、黃連(酒炒)、白術(土炒)、茯苓、澤瀉；《御藥院方》的導滯丸，組成為黑牽牛(微炒，取頭末)、檳榔、青皮(去白)、木香、胡椒、三棱、丁香皮。上方可供選擇。本案根據(jù)“明機立法”，選定《內外傷辨惑論》的枳實導滯丸。第二步，“調和脾胃、養(yǎng)心安神”，有《金匱要略》的黃芪建中湯(黃芪、大棗、白芍、桂枝、生姜、甘草、飴糖)、酸棗仁湯(酸棗仁、茯苓、知母、川芎、甘草)可供選擇，根據(jù)“明機立法”，本案選定黃芪建中湯加酸棗仁湯。

6 第六步：“組方用藥”——派遣攻守之兵

“用藥如用兵”，在立法組方之后，需要對所選定的方劑進行加減化裁。這一過程如同臨陣點將、派兵、選擇武器，要針對選定的方劑結合證候合理用藥，講究“方證對應”。筆者認為：“今人不見古時景，古人未知今時情。”現(xiàn)代生活，在氣候環(huán)境、飲食習慣、生活方式、診療條件、中藥品質以及病種等方面都有很大變異，臨床未見有人完全按古方患病者。不同的病人也有著不同的體質，主證之外牽扯多種復雜次證，患病之后接受的治療方式有中醫(yī)、西醫(yī)、中西結合醫(yī)、少數(shù)民族醫(yī)等等，兼證、變證層出不窮，所以決不能生搬硬套固有方藥，必須臨證化裁。筆者根據(jù)臨床體會，提倡“中和組方”。即遵經(jīng)方之旨，不泥經(jīng)方用藥，依據(jù)中藥功能形成“三聯(lián)藥組”以發(fā)揮聯(lián)合作用、輔助作用、制約作用，按照君臣佐使的結構組方，用藥追求“清平輕靈”，力爭燮理陰陽、扶正祛邪、標本兼治、達致中和，盡量避免無的放矢和“狂轟濫炸”“濫伐無過”?？傊?，“組方用藥”是保證整個診療得以成功的最后一環(huán)，一定要按照“布陣”使每一味藥“勝任”，堪稱派遣攻守之兵。

組方用藥：第一步“消食導滯、通調中焦”以治標，組方：生大黃15克，炒六曲15克，炒枳實6克，炒黃芩10克，炒黃連10克，炒白術10克，云茯苓12克，炒澤瀉10克，佩蘭葉6克，大腹皮10克，谷麥芽各15克，湯圓1枚(注：生大黃，后下；炒六曲，包煎；枳實，麥麩炒；黃芩、黃連，酒炒；白術，土炒；湯圓，炒煳為引)。3劑，1日1劑，水煎，溫服。

療效：服上方1劑1次后，大便1次，量多穢重，患者感胃部、腹部輕松許多；服3劑后，食欲增進，黃膩舌苔已凈，基本能按時入睡，但乏力，仍懶言，稍口渴。

第二步“調和脾胃、養(yǎng)心安神”以治本，組方：西洋參10克，生黃芪12克，紫丹參7克，云茯神12克，炒棗仁12克，肥知母10克，炙遠志6克，九節(jié)菖蒲6克，大紅棗10克，杭白芍10克，烏賊骨10克，西砂仁4克，生甘草5克(注：西洋參，蒸兌)。7劑，1日1劑，水煎，溫服。

療效：服上方1劑后，諸癥明顯緩解；7劑后，寐寧、神清、無自言自語，能赴會發(fā)言，感完全恢復，一切正常。

“無規(guī)矩不能成方圓”，上述“中醫(yī)辨治六步程式”是初步總結，但實際上歷代中醫(yī)都在臨床實踐中運用，是歷久而不衰的中醫(yī)臨床思維模式。無論接診時間是一分鐘還是一小時，只要是中醫(yī)就必然在瞬間自覺不自覺地完成這六步程式，絕對不是看看化驗單，根據(jù)西醫(yī)診斷，以消炎、排毒、免疫、補充能量等概念配個中藥方。由此可見，“中醫(yī)辨治六步程式”既是中醫(yī)獨有的，又是中醫(yī)必須堅持的。

2016年8月19日，習近平總書記在全國衛(wèi)生與健康大會上的講話中明確指示：“要著力推動中醫(yī)藥振興發(fā)展，堅持中西醫(yī)并重，推動中醫(yī)藥和西醫(yī)藥相互補充、協(xié)調發(fā)展，努力實現(xiàn)中醫(yī)藥健康養(yǎng)生文化的創(chuàng)造性轉化、創(chuàng)新性發(fā)展?！比绾尾拍軐崿F(xiàn)創(chuàng)造性轉化、創(chuàng)新性發(fā)展？國家衛(wèi)生計生委副主任、國家中醫(yī)藥管理局局長王國強同志要求中醫(yī)人做到“三個堅持”，即堅持目標導向、堅持不懈努力、堅持基礎和臨床結合；做到“三個善于”，即善于從中醫(yī)藥這一偉大寶庫中尋找創(chuàng)新源泉、善于從傳統(tǒng)技術方法上汲取創(chuàng)新靈感、善于從現(xiàn)代科學技術中吸收創(chuàng)新手段。這樣，才能實現(xiàn)“創(chuàng)造性轉化、創(chuàng)新性發(fā)展”。在倡導規(guī)范化、標準化的今天，揭示和掌握“中醫(yī)辨治六步程式”，能促進中醫(yī)臨床思路和方法的現(xiàn)代研究，能有望通過文獻、臨床、實驗、計算機、大數(shù)據(jù)等研究，聯(lián)合攻關，產(chǎn)生中醫(yī)臨床新模式、新規(guī)范、新標準，提高中醫(yī)臨床能力和水平，推動中醫(yī)藥事業(yè)更好、更快發(fā)展。

孫光榮，男，國醫(yī)大師。國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥文化建設與科學普及專家委員會委員、繼教委員會委員；中華中醫(yī)藥學會常務理事、文化分會學術顧問、繼教分會第一任主任委員；全國優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修項目培訓班班主任；全國第五批、北京市第四批老中醫(yī)藥專家學術經(jīng)驗繼承工作指導老師，全國名老中醫(yī)藥專家孫光榮傳承工作室建設專家，北京中醫(yī)藥大學共建中西醫(yī)結合三級醫(yī)院和平里醫(yī)院名老中醫(yī)工作室建設專家，北京同仁堂中醫(yī)大師工作室顧問。本刊學術顧問。

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