許幸儀，陳秀慧，黃德弘

黃德弘教授臨床運用桃紅四物湯經(jīng)驗舉隅

許幸儀，陳秀慧，黃德弘

黃德弘教授為廣東省名中醫(yī)師承項目指導(dǎo)老師，為主任中醫(yī)師、教授、博士研究生導(dǎo)師。黃德弘教授畢業(yè)于廣州中醫(yī)藥大學，從事醫(yī)療工作已經(jīng)30載，長期致力于中醫(yī)腦病臨床研究，擅長辨證治療中風、頭痛、水腫、消渴所致四肢痹痛等內(nèi)科疾病，臨床注重氣血辨證，調(diào)氣活血，擅用桃紅四物湯為基礎(chǔ)加減辨證治療中風、頭痛、水腫等內(nèi)科疾病。本文對其有關(guān)經(jīng)驗進行總結(jié)及介紹。

桃紅四物湯；臨床經(jīng)驗

黃德弘主任醫(yī)師，廣東省名中醫(yī)師承項目指導(dǎo)老師，主任中醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師。黃德弘教授畢業(yè)于廣州中醫(yī)藥大學，從事醫(yī)療已經(jīng)30載，長期致力于中醫(yī)腦病臨床研究，擅長辨證治療中風、頭痛、水腫、消渴所致四肢痹痛等內(nèi)科疾病。推崇王清任之氣血理論，注重氣血辨證，調(diào)氣活血。臨床擅用桃紅四物湯為基礎(chǔ)辨證加減，治療內(nèi)科雜病屢收奇效，現(xiàn)將其經(jīng)驗與學術(shù)思想簡要介紹如下。

1 中風

“中風”之名首見于《靈樞?邪氣藏府病形》。其后張仲景指出其病機為“正氣引邪，喎僻不遂”。東垣、丹溪、景岳等古代醫(yī)家對其病因病機亦多有論述。黃德弘尤為推崇王清任提出的“氣虛血瘀”致中風不遂的理論。指出王清任以《內(nèi)經(jīng)》氣血理論為基礎(chǔ)，受張仲景提出的中風正虛邪實、“正氣引邪”論的啟發(fā)，在李東垣“氣虛說”的基礎(chǔ)上，提出“半身不遂，虧損元氣是其本源制”，以半身因“血管無氣，必停留而瘀”來闡述半身不遂的發(fā)生機制，承前啟后地提出“氣虛血瘀”致中風的理論。在中風的治療上，王清任吸收了丹溪治以“四物湯加桃仁、紅花”的經(jīng)驗，在活血化瘀藥物的應(yīng)用上注重活血與補血之品同用，并且主張在辨治血瘀證時，必須“審氣血之榮枯，辨經(jīng)絡(luò)之通滯”，若“能使周身之氣通而不滯，血活而不瘀，氣通血活，何患不除”，即所謂“治瘀必求于氣”，創(chuàng)補陽還五湯等名方。縱觀其治中風諸方中，桃仁、紅花、赤芍、當歸、川芎等的應(yīng)用尤高于其他活血化瘀藥物，亦即桃紅四物之體用，取活血之中寓有養(yǎng)血之意，活血而不傷血。桃紅四物湯源自清代吳謙等所著之《醫(yī)宗金鑒?婦科心法要訣》，是在當歸、白芍、川芎、熟地組成的四物湯基礎(chǔ)上，加桃仁、紅花而成，其功效為養(yǎng)血活血，主治血瘀之癥。黃德弘認為，桃紅四物湯原方中，四物湯補血和血，有“補血而不滯血，和血而不傷血”的特點，虛者可以之補血，瘀者可以之行血，為治療血病之通用方，可用于血虛而兼血行不暢諸病。桃紅四物則在四物湯的基礎(chǔ)上復(fù)用桃仁、紅花二味，加重了活血化瘀之功效?，F(xiàn)代藥理學研究證實，桃紅四物湯有抗血栓形成、加快血流、增加冠脈血流量、改善腦部血液循環(huán)、促進神經(jīng)功能恢復(fù)、改善微循環(huán)、減少血管的通透性、回縮肝脾、降低血脂等多種藥理作用。黃德弘治療中風病，法王清任之風，均以桃仁、紅花、當歸、川芎、赤芍等為基礎(chǔ)，活血而不傷正，同時根據(jù)瘀滯部位配伍不同的行氣藥，屢奏奇效[1]。

2 偏頭痛

偏頭痛有“頭風”之稱。傳統(tǒng)醫(yī)學認為本病與風、火、痰、虛、瘀相關(guān)，但對上述各因素在發(fā)病中所占地位有不同認識。黃德弘認為，從病因上看，該病病因復(fù)雜，情志、飲食、勞累以及它病所致“瘀”、“風”、“痰”諸因素相兼為患，尤以瘀血、肝風為主，且易久病入絡(luò)，瘀阻脈絡(luò)，氣機不暢，不通則痛；從病性上看，偏頭痛大多為虛實夾雜之證，“虛”者以血虛為本，“實”者以瘀血阻絡(luò)為標，屬本虛標實證。“頭為諸陽之會”，傷于風者“上先受之”，“治風先活血，血行風自滅”，故治當活血通絡(luò)、祛風止痛為主，視兼證化裁。其在桃紅四物湯基礎(chǔ)上加減，創(chuàng)活血寧痛湯治療偏頭痛患者，臨床應(yīng)用30余年，療效顯著[2]。方藥組成：桃仁10 g、紅花10 g、赤芍15 g、熟地15 g、當歸10 g、田七片10 g、川芎15 g、蔓荊子15 g、白蒺藜15 g、全蝎6 g、蜈蚣3條。肝陽盛者，酌加天麻、龍骨、牡蠣；肝火旺者酌加山梔、黃芩、龍膽草；氣血虛弱者加北芪、黨參；肝腎不足者酌加女貞子、旱蓮草、肉蓯蓉、杞子；痰濕中阻者酌加法夏、陳皮、枳殼。該方以桃仁、紅花活血化瘀，赤芍、當歸、田七、熟地活血養(yǎng)血，蔓荊子、白蒺藜祛風清熱，蜈蚣、全蝎則依《臨證指南醫(yī)案?頭痛》“氣血淤痹而為頭痛者，用蟲蟻搜逐血絡(luò)，宣通陽氣為主”而用。諸藥伍用具活血化瘀祛風止痛之效。

3 水腫

黃德弘對于瘀血化水所致之水腫，運用桃紅四物湯加溫陽調(diào)氣藥物組方治療，使周身血活而不瘀，氣通而不滯，氣通血活，脈絡(luò)暢通，消彌水腫于無形之間，即所謂“不治水而水自行、腫自消”。其學術(shù)思想源于《金匱》。張仲景在《金匱要略?水氣病脈證并治》中有云：“少陽脈卑，少陰脈細，男子則小便不利，婦人則經(jīng)水不通。經(jīng)為血，血不利則為水，名曰血分?！敝赋鰦D女血瘀經(jīng)閉發(fā)生水腫的病機為瘀血停滯，脈絡(luò)不通，乃至瘀血化水，為后世運用活血化瘀法治療水腫奠定了理論基礎(chǔ)。黃德弘曾治療一“雙下肢反復(fù)浮腫3～4年，伴右踝、足背腫痛1個月”之老年女性患者，癥見頭暈、面色白、口苦、舌淡胖苔白、舌下脈絡(luò)瘀暗、脈沉細澀。辨證為陽虛寒凝、瘀血化水、水飲內(nèi)停，治以活血補氣、溫陽化水，方用桃紅四物湯合真武湯加減。其中桃紅四物湯活血化瘀，真武湯溫陽散寒化水，加黃芪補氣活血，俾陽氣振奮，氣旺血活，寒氣自散，血溫則行。諸藥合用，令瘀血散、血脈通、水飲消而獲良效。

4 糖尿病性周圍神經(jīng)病變

糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病的一種常見并發(fā)癥，發(fā)生率高達90%，其特點以感覺神經(jīng)受累較早，肢體疼痛麻木為突出特點，為內(nèi)分泌疾病邀神經(jīng)科會診常見病種?！锻跣窀哚t(yī)案》中記載，消渴日久，但見“手足麻木，肢涼如冰”。以其臨床特征，屬中醫(yī)之“消渴”、“痹證”范疇。黃德弘認為，本病是消渴病后期并發(fā)癥，或因氣虛運血無力，陰虛血行艱澀，或因陽虛寒凝，經(jīng)脈痹阻，而成血瘀之象，亦即“久病入絡(luò)，久病多瘀”。黃德弘根據(jù)以上病機，曾指導(dǎo)科室協(xié)作，以加味桃紅四物湯薰洗患處治療此病，收效奇佳。方用桃紅四物湯去熟地，赤芍易白芍，加入桂枝辛溫芳香通達陽氣；細辛、威靈仙走竄通經(jīng)止痛；另加桑枝、牛膝，既為引經(jīng)之藥，又可舒經(jīng)活絡(luò)，治療46例，總有效率達到73.9%[3]。黃德弘同時指出，根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病周圍神經(jīng)病變表現(xiàn)為不同程度的微循環(huán)障礙，這與中醫(yī)的瘀血相似。糖尿病患者血液黏稠度高，微血管中血液流速減慢，造成血管壁損傷，促進微血管病變的發(fā)生，進而發(fā)生神經(jīng)缺血性改變，神經(jīng)纖維退行性變和脫髓鞘，日久而發(fā)本病。曾依此中西病機選擇56例該病患者應(yīng)用激光加川芎嗪靜脈滴注治療，療效明顯，且副作用小[4]。川芎嗪為桃紅四物湯中川芎之提取物，現(xiàn)代藥理學證實其能降低血小板聚集性，增加紅細胞變形能力，緩解高凝狀態(tài)。激光則具有抗紅細胞聚集作用，合用協(xié)同改善血液流變性和微循環(huán)，體桃紅四物之用也。其法古而不拘于古，引西學以為中用，中西合參，實值后學效法。

[1] 黃德弘,劉孟淵.王清任氣血理論和調(diào)氣活血組方思想特色探析及運用體會[J].上海中醫(yī)藥雜志,2014,48(5):26-29.

[2] 黃德弘.自擬活血寧痛湯治療偏頭痛42例[J].廣東藥學院學報,2004,20(5):553-554.

[3] 王文英,王成銀.加味桃紅四物湯熏洗治療糖尿病末梢神經(jīng)炎46例[J].中醫(yī)研究,2002,15(1):31-32.

[4] 黃德弘,葉紹偉,慶方,等.激光加川芎嗪治療糖尿病性周圍神經(jīng)病變的臨床觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2000,20(8):620-621.

The experience of Professor HUANG De-hong in clinical application of Taohongsiwu decoction

/XU Xing-yi, CHEN Xiuhui, HUANG De-hong//(Guangzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine, Guangzhou. 510130, Guangdong)

As a chief traditional Chinese medicine (TCM) physician and doctor director, professor Huang is a director of inheritance program of famous doctors of traditional Chinese medicine in Guangdong province. Graduated from Guangzhou Traditional Chinese Medicine University, Huang is a skillful doctor over 30 years and dedicates to TCM encephalopathy and other diseases which cause limbs pain and numbness, such as stroke, headache, edema, and diabetes etc. Huang is good at using Taohongsiwu decoction as the classical prescription to adjust Qi and Blood to cure diseases under the theory of Qi and Blood differentiation of symptoms and signs. This article summarizes and introduces his clinical experience.

Taohongsiwu decoction; clinical experience

R 289

A

1674-926X(2017)05-009-02

廣州市中醫(yī)醫(yī)院腦病科，廣東 廣州 510130

許幸儀，女，主任中醫(yī)師，主要從事中醫(yī)內(nèi)科臨床工作 Email:xuxinyer@163.com

陳秀慧，女，主任中醫(yī)師，主要從事中醫(yī)內(nèi)科臨床及科研工作 Email:cyy808@163.com

2017-03-31

（責任編輯：蔣淼）