● 孟凡磊 程慧明 何興偉

從溫陽通督論治頭痛病探討※

● 孟凡磊1程慧明1何興偉2▲

通過對頭痛病因病機(jī)分析，提出大多數(shù)頭痛發(fā)病的病機(jī)關(guān)鍵是脈絡(luò)瘀阻、清陽失運(yùn)、神機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)失常；而督脈痹阻是頭痛發(fā)病的經(jīng)絡(luò)學(xué)基礎(chǔ)。通過溫通督脈、益氣升陽、祛風(fēng)散寒、化痰祛瘀等治法，則可促進(jìn)督脈陽氣和諸經(jīng)氣血運(yùn)行敷布通達(dá)和暢，進(jìn)而祛除、或溫化阻遏于頭竅之風(fēng)寒痰濁瘀血，使神機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)布達(dá)復(fù)常，發(fā)揮其清利頭竅、醒神安神、通絡(luò)止痛之目的。因此，重視溫陽通督法在頭痛病中的應(yīng)用，則有助于提高臨床療效。

頭痛病 脈絡(luò)瘀阻 清陽失運(yùn) 神機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn) 溫陽通督

頭痛病，古有“腦風(fēng)”“首風(fēng)”“厥頭痛”“真頭痛”等病名，是指以頭部疼痛為主要臨床表現(xiàn)的病癥。對于頭痛病的病機(jī)證治，近年來有學(xué)者[1]認(rèn)為督脈與頭痛病具有密切的關(guān)系，為此筆者擬從督脈的循行分布、功能特性與頭痛病的發(fā)病關(guān)系入手，對頭痛病病機(jī)證治作些探討，以期為從溫陽通督法論治該病提供理論依據(jù)。

1 頭痛病病名分類溯源

歷代與頭痛病相關(guān)的病名眾多，且命名較為混亂，現(xiàn)結(jié)合文獻(xiàn)對頭痛病命名分類的依據(jù)梳理之。

1.1依據(jù)病因命名根據(jù)頭痛發(fā)病的原因，古人有“首風(fēng)”“大頭風(fēng)”“雷頭風(fēng)”等名稱。有風(fēng)邪所致頭痛，如《素問·風(fēng)論》載：“風(fēng)氣循風(fēng)府而上，則為腦風(fēng)”“新沐中風(fēng)，則為首風(fēng)”等；寒邪可致頭痛，如《素問·奇病論》云：“帝曰：人有病頭痛以數(shù)歲不已，此安得之？名曰何病？岐伯曰：當(dāng)有所犯大寒，內(nèi)至骨髓，髓者以腦為主，腦逆故令頭痛?！憋L(fēng)寒邪氣兼雜可引起頭痛，如《難經(jīng)·六十難》曰：“手三陽之脈受風(fēng)寒，伏留而不去者，則名厥頭痛?！崩顤|垣《蘭室秘藏》則認(rèn)為濕熱也可引起頭痛：“心煩頭痛者，病在耳中，過在手巨陽少陰，乃濕熱頭痛也。”《金匱翼·頭痛統(tǒng)論·雷頭風(fēng)》載有風(fēng)熱頭痛：“雷頭風(fēng)者，頭痛而起核塊，或頭中如雷之鳴。蓋為邪風(fēng)所客，風(fēng)動(dòng)則有聲也?！薄峨s病源流犀燭·頭痛源流》則載時(shí)疫可致頭痛：“大頭風(fēng)者，頭大如斗，俗名大頭瘟，天行時(shí)疫病也。感天地不正之氣，甚而潰裂出膿，由邪客上焦之故?！敝斓はJ(rèn)為“頭痛多主于痰。”王清任則強(qiáng)調(diào)瘀血可致頭痛，其在《醫(yī)林改錯(cuò)·頭痛》中云：“查患頭痛者，無表癥，無里癥，無氣虛、痰飲等癥，忽犯忽好，百方不效，用此方(血府逐瘀湯)一劑而愈?！庇纱丝芍?，古人常以外邪、痰濁或瘀血等病因分類命名頭痛。

1.2依據(jù)病位命名根據(jù)頭痛發(fā)病的部位，命名為“偏頭痛”“眉棱骨痛”等。如《靈樞·厥病》載：“厥頭痛，面若腫起而煩心，取之足陽明、太陰……厥頭痛，頭痛甚，耳前后脈涌有熱，瀉出其血，后取足少陽?！薄妒?jì)總錄·偏頭痛》載有偏頭痛：“偏頭痛之狀……痛連額角，故謂之偏頭痛也?！惫糯t(yī)著常將眉棱骨痛附于頭痛類疾病中，如《證治準(zhǔn)繩·頭痛·眉棱骨痛》曰：“眉骨者，目系之所過，上抵于腦……遂從目系過眉骨，相并而痛。”

1.3依據(jù)經(jīng)絡(luò)命名張仲景《傷寒論》中有關(guān)于太陽、陽明、少陽、厥陰病頭痛的論述。如《傷寒論》載有：“太陽之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒”“傷寒脈弦細(xì)，頭痛發(fā)熱者，屬少陽。少陽不可發(fā)汗，發(fā)汗則譫語。此屬胃，胃和則愈。胃不和，煩而悸”等條文。后世醫(yī)家多沿用之。至李杲《蘭室秘藏·頭痛門》發(fā)展為：“太陽頭痛……少陽經(jīng)頭痛……陽明頭痛……太陰頭痛……少陰經(jīng)頭痛……厥陰頭頂痛者?！?/p>

1.4其他《靈樞·厥病》則以頭痛輕重程度命名：“真頭痛，頭痛甚，腦盡痛，手足寒至節(jié)，死不治?！贝送?，也有以頭痛新久來分類命名者，如《證治準(zhǔn)繩·頭痛》提出：“醫(yī)書多分頭痛頭風(fēng)為二門，然一病也，但有新久去留之分耳。淺而近者名頭痛，其痛猝然而至，易于解散速安也。深而遠(yuǎn)者為頭風(fēng)，其痛作止無常，愈后遇觸復(fù)發(fā)也?！?/p>

2 脈絡(luò)瘀阻、清陽失運(yùn)、神機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)失常是頭痛發(fā)病的病機(jī)關(guān)鍵

對于各類頭痛病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)，歷代醫(yī)家均有闡發(fā)，不外乎外感內(nèi)傷兩方面。

2.1外邪侵襲是引發(fā)外感頭痛的重要因素外感頭痛主要由風(fēng)、寒、濕、熱諸邪所致。如《素問·太陰陽明論》載：“傷于風(fēng)者，上先受之?！薄额愖C治裁·頭風(fēng)》則曰：“風(fēng)邪上干，新感為頭痛，深久則為頭風(fēng)?！爆F(xiàn)代醫(yī)家對此也有描述，孫英勛[2]等認(rèn)為風(fēng)邪是諸型頭痛一個(gè)重要和共同的病因病機(jī)，也是頭痛反復(fù)發(fā)作的重要誘發(fā)因素。趙云志[3]則根據(jù)風(fēng)邪的性質(zhì)及致病特征，認(rèn)為頭痛以風(fēng)邪所致者最多見。說明風(fēng)為陽邪易襲陽位，是引起頭痛的重要原因?！端貑枴づe痛論》曰：“寒氣入經(jīng)而稽遲，泣而不行，客于脈則氣不通，故猝然而痛?！贝送?，風(fēng)邪又常兼夾他邪上犯可致頭痛，如《證治準(zhǔn)繩·頭痛·眉棱骨痛》曰：“眉骨者……若諸陽經(jīng)或挾外邪，郁成風(fēng)熱毒，上攻于頭腦，下注于目睛，遂從目系過眉骨，相并而痛?！薄短m室秘藏》載有：“夫風(fēng)從上受之，風(fēng)寒傷上，邪從外入，客于經(jīng)絡(luò)，令人振寒頭痛，身重惡寒……此傷寒頭痛也”“心煩頭痛者，病在耳中……乃濕熱頭痛也?！睋?jù)此可知，風(fēng)是引起頭痛的重要原因，且常與寒、濕、熱等病邪相兼為患。

2.2痰濁瘀血或體虛受邪、氣血逆亂是內(nèi)傷頭痛發(fā)病的重要機(jī)轉(zhuǎn)內(nèi)傷頭痛有虛實(shí)兩個(gè)方面，主要由肝氣郁結(jié)或脾腎陽氣虧虛，痰瘀上蒙清竅、氣血逆亂所致。如《諸病源候論·婦人雜病諸候三》曰：“痰者，由水飲停積在胸膈所成。人皆有痰，少者不能為害，多則成患。但胸膈飲漬于五臟，則變令眼痛，亦令目眩頭痛也?！敝斓は?jiǎng)t強(qiáng)調(diào)“痰與火”在頭痛發(fā)病中的重要作用，《丹溪心法·頭痛》載：“頭痛多主于痰，痛甚者火多。”秦昌遇《癥因脈治》言：“或元?dú)馓摵?，遇勞即發(fā)……或七情惱怒，肝膽火邪。皆能上沖頭角，而成內(nèi)傷頭痛之癥也。”跌仆損傷，或內(nèi)生瘀血，亦可致頭痛病，如《醫(yī)林改錯(cuò)·頭痛》載：“查患頭痛者……用此方(血府逐瘀湯)一劑而愈。”現(xiàn)代醫(yī)家也重視痰瘀之邪在頭痛發(fā)病中的作用。劉明華[4]等從多方面論述，認(rèn)為痰濁頭痛乃是內(nèi)傷頭痛中的常見證型。華榮[5]等則認(rèn)為瘀血阻絡(luò)在頭痛中起著至關(guān)重要的作用?？芍怠鍪且痤^痛的重要原因。痰瘀痹阻，氣血凝滯不通，不通則致頭痛，并創(chuàng)造了施治的方法和方劑，至今仍對臨床具有重大的指導(dǎo)意義。

《諸病源候論·頭面風(fēng)候》載體虛受邪可致頭痛：“頭面風(fēng)者，是體虛，諸陽經(jīng)脈為風(fēng)所乘也?！薄短绞セ莘健吩疲骸胺蚱^痛者，由人氣血俱虛，客風(fēng)入于諸陽之經(jīng)，偏傷于腦中故也。”《證治準(zhǔn)繩》則曰：“病頭痛者，凡此皆臟腑經(jīng)脈之氣逆上，逆亂于頭之清道，致其不得運(yùn)行，壅遏精髓而痛者也?！笨梢姎庋澨摗⒏文I不足、氣血逆亂所致的脈絡(luò)失和也是引起頭痛的重要原因。

內(nèi)傷所致的頭痛，一般起病緩慢，痛勢較緩，臨床多表現(xiàn)為隱痛、空痛、昏痛、痛勢悠悠，多因體虛勞倦而發(fā)，遇勞則劇，時(shí)作時(shí)止，纏綿難愈[6]。

2.3清陽失運(yùn)、神機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)失常是頭痛發(fā)生的重要病機(jī)《素問·舉痛論》曰：“驚則心無所倚，神無所歸，慮無所定，故氣亂矣。勞則喘息汗出，外內(nèi)皆越，故氣耗矣。思則心有所存，神有所歸，正氣留而不行，故氣結(jié)矣。”《靈樞·周痹》則云：“風(fēng)寒濕氣，客于外分肉之間，迫切而為沫，沫得寒則聚，聚則排分肉而分裂也，分裂則痛，痛則神歸之，神歸之則熱，熱則痛解，痛解則厥，厥則他痹發(fā)，發(fā)則如是?！庇纱苏f明，古人已認(rèn)識(shí)到疼痛與神機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)和陽氣運(yùn)行存在密切關(guān)系，陽氣運(yùn)行失?？蓪?dǎo)致神機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)失職，則腦髓神機(jī)對疼痛的感知出現(xiàn)障礙；另一方面，神機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)失常則可致氣機(jī)逆亂、陽氣郁結(jié)，脈絡(luò)瘀阻而出現(xiàn)疼痛癥狀；同時(shí)疼痛亦可促使神機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)復(fù)常，并激發(fā)馭使陽氣運(yùn)行，進(jìn)而促進(jìn)機(jī)體脈絡(luò)氣血運(yùn)行通暢而緩解疼痛，即“痛則神歸之，神歸之則熱，熱則痛解”。

對于腦髓、腦髓神機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)與人體生命活動(dòng)的調(diào)控和疾病發(fā)生發(fā)展之間存在著何種聯(lián)系，近年來有學(xué)者[7-11]進(jìn)行了較為深入的探討，認(rèn)為腦髓神機(jī)倚賴氣血津液精髓的升降出入運(yùn)動(dòng)，通過督脈(脊髓)調(diào)控臟腑經(jīng)脈氣血功能及機(jī)體陽氣的運(yùn)行敷布，以實(shí)現(xiàn)對生命活動(dòng)的調(diào)控。故筆者認(rèn)為，頭痛病的發(fā)生發(fā)展亦與神機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)失常密切相關(guān)。

綜上可知，頭痛的病因有外感和內(nèi)傷之分，外因以風(fēng)寒為主，內(nèi)因以肝氣郁結(jié)、脾腎陽氣虧虛多見。病機(jī)則主要表現(xiàn)為風(fēng)寒侵犯頭部、肝氣郁結(jié)化火上擾頭竅、脾腎陽虛痰瘀滯于頭部或頭竅失養(yǎng)。以上多種病邪皆可上犯，均可導(dǎo)致頭部陽氣失運(yùn)，痰瘀痹阻，氣血逆亂，從而導(dǎo)致頭痛的發(fā)生。因此，筆者認(rèn)為陽氣失運(yùn)、氣血逆亂、痰瘀阻滯、脈絡(luò)失和等因素所導(dǎo)致的腦髓神機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)失常是頭痛發(fā)病的病機(jī)關(guān)鍵。

3 督脈痹阻是頭痛發(fā)病的經(jīng)絡(luò)學(xué)基礎(chǔ)

3.1督脈是臟腑肢竅陽氣轉(zhuǎn)輸之紐帶督脈主要循行于后背與頭部正中線，為“陽脈之?！保哂卸筋I(lǐng)全身陽氣、統(tǒng)率諸陽經(jīng)之功能；又因督脈與“陰脈之?！比蚊}相銜接，故督脈與十二經(jīng)脈聯(lián)系密切；此外，督脈和其絡(luò)脈循行于頭部、脊柱內(nèi)和脊柱兩側(cè)，并與足太陽經(jīng)相鄰，與足太陽經(jīng)多處重疊，經(jīng)氣交通，共主一身之陽氣，而五臟六腑之氣皆通過背俞穴與足太陽經(jīng)相聯(lián)系，故督脈與臟腑經(jīng)脈氣血的功能活動(dòng)密切相關(guān)。

何氏[12]認(rèn)為督脈總督諸陽，是臟腑肢竅陽氣轉(zhuǎn)輸之紐帶，與臟腑經(jīng)脈氣血的功能活動(dòng)密切相關(guān)。在形態(tài)結(jié)構(gòu)上，督脈與頭竅具有直接的聯(lián)系，如《素問·骨空論》所載：“督脈者…貫脊屬腎。與太陽起于目內(nèi)眥，上額交巔上，入絡(luò)腦。”在功能活動(dòng)方面，頭為諸陽之會(huì)、清陽之府，故頭竅之清陽依賴于督脈的轉(zhuǎn)輸和敷布，且頭竅疾病的發(fā)生與督脈功能失常密切相關(guān)，如《難經(jīng)·二十九難》曰：“督之為病，脊強(qiáng)而厥。”

3.2督脈痹阻是頭痛發(fā)病的經(jīng)絡(luò)學(xué)基礎(chǔ)由前述可知，督脈與頭竅在形態(tài)結(jié)構(gòu)上和功能活動(dòng)方面均構(gòu)成了密切聯(lián)系，因此督脈的功能活動(dòng)異常亦勢必對頭竅的功能產(chǎn)生影響。風(fēng)、寒、熱、痰、瘀等邪濁上犯頭竅，則可致痰瘀痹阻督脈、頭竅，最終使頭竅清陽失運(yùn)、氣血逆亂、神機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)失常而為患；當(dāng)督陽空虛，或腎陽虧虛無以充養(yǎng)督陽，溫煦失職，則可導(dǎo)致頭竅清陽失運(yùn)，痰濁瘀血無以溫化，滯留阻遏頭竅而為病。因此，督脈痹阻、頭竅失濡應(yīng)為頭痛發(fā)病的經(jīng)絡(luò)學(xué)基礎(chǔ)。

4 溫陽通督是治療頭痛病的重要途徑

對頭痛病的治療，《內(nèi)經(jīng)》中有不少記載，此后歷代醫(yī)家治療頭痛，主要以內(nèi)服藥為主，同時(shí)兼有針灸、推拿等治療方法。張仲景則提出以分經(jīng)論治頭痛，并明確提出治法和方藥。如《傷寒論·厥陰病》載：“干嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之”，即是以溫散厥陰肝寒之法治療頭痛；《蘭室秘藏·頭痛門》則記載了不少祛風(fēng)散寒、溫經(jīng)止痛方藥：“太陽頭痛，惡風(fēng)而脈浮緊，川芎、羌活、獨(dú)活、麻黃之類為主……少陰頭痛，三陰三陽經(jīng)不流行而足寒氣逆為寒厥，其脈沉細(xì)，麻黃附子細(xì)辛為主?！薄杜R證指南醫(yī)案·頭痛》中有鄒時(shí)乘按：“觀先生于頭痛治法，亦不外此。如陽虛濁邪阻塞，氣血瘀痹而為頭痛者，用蟲蟻搜逐血絡(luò)，宣通陽氣為主?！闭f明古人采用藥物治療時(shí)，非常重視從祛風(fēng)散寒、溫陽通絡(luò)或宣通陽氣立法來論治頭痛。

對于針灸治療頭痛，《針灸甲乙經(jīng)》中則詳細(xì)記載了治療頭痛的選經(jīng)取穴，如“厥頭痛，面若腫起而煩心，取足陽明、太陽。”《針灸資生經(jīng)》云：“前頂、后頂、頷厭，主風(fēng)眩偏頭痛?！薄夺樉拇蟪伞ぐ侔Y賦》則曰：“強(qiáng)間、豐隆之際，頭痛難禁?！边@些記載為從督脈論治頭痛提供了理論依據(jù)。

5 小結(jié)

綜上所述，各類頭痛病發(fā)病的病機(jī)均與脈絡(luò)瘀阻、清陽失運(yùn)、神機(jī)運(yùn)行失常密切相關(guān)，而督脈痹阻是頭痛發(fā)病的經(jīng)絡(luò)學(xué)基礎(chǔ)。據(jù)此，筆者認(rèn)為，從溫陽通督、益氣升陽、化痰祛瘀入手治療頭痛病，有確切的理論基礎(chǔ)和重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。對于風(fēng)寒侵犯頭竅者，祛風(fēng)散寒、溫陽通督可以祛除風(fēng)寒濕濁之邪以使頭竅清陽運(yùn)行通暢、神機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)復(fù)常；對于氣血逆亂、痰瘀阻滯者，通過化痰祛瘀、疏通督脈、宣通陽氣，則可使氣血運(yùn)行和暢，痰消瘀化以達(dá)治療之效；氣血虧虛不能濡養(yǎng)頭竅者，溫陽通督法可使氣血運(yùn)行通暢，陽氣充盈上達(dá)，則頭痛自消；同時(shí)，督脈通暢、督陽充盈，則腦髓神機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)通達(dá)和暢，則可達(dá)醒神安神止痛之目的。對于邪熱上犯，或肝陽上亢等陽邪所致的頭痛病不適合本法治療。目前，臨床頭痛病多采用中藥、針灸或針?biāo)幗Y(jié)合為主治療。中藥治療通?？蛇x用吳茱萸湯、麻黃附子細(xì)辛湯、羌活勝濕湯、通竅活血湯、川芎茶調(diào)散等方劑；針灸治療通?？扇“贂?huì)、風(fēng)府、大椎、前頂、后頂?shù)入蜓ㄒ詼仃柾ǘ?，使脾腎陽氣正常敷布，則可使頭竅氣血復(fù)常、痰瘀得消，達(dá)到治療頭痛之目的。至于溫陽通督法治療頭痛的現(xiàn)代機(jī)理研究，則有待于進(jìn)一步探究。

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國家自然科學(xué)基金地區(qū)科學(xué)基金項(xiàng)目(No.H2718)

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何興偉，男，教授。研究方向：中醫(yī)腦脊髓病理論與針灸臨床研究。E-mail：hexingwei196@126.com

1.江西中醫(yī)藥大學(xué)2014級碩士研究生(330006)；2.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院(330006)