● 尉海霞 袁偉智 張興彩▲

淺析“和法”在肺系疾病中的應(yīng)用

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肺屬上焦，具有清虛嬌嫩的特點(diǎn)，易見寒熱錯(cuò)雜、本虛標(biāo)實(shí)、表里同病、氣機(jī)逆亂之證?！昂头ā痹诜蜗导膊〉闹委熤蓄H獲良效，故予以淺析。

“和法” 肺系疾病 治療

肺居胸中，其性清虛，易受內(nèi)外之邪侵襲而致病，故稱“嬌臟”。肺系疾病常處于寒熱錯(cuò)雜、本虛標(biāo)實(shí)、正邪交爭的病理狀態(tài)，過寒過熱或蠻補(bǔ)專攻之劑皆所不宜。“和法”是專門針對這類病情錯(cuò)雜、遷延難愈的疾病而設(shè)，是運(yùn)用和解調(diào)和的方法，達(dá)到驅(qū)邪而不傷正、扶正而不戀邪的目的。

1 “和法”的內(nèi)涵

“和法”屬中醫(yī)八法之一，是中醫(yī)獨(dú)具特色的治療方法，在臨床中具有廣泛的應(yīng)用價(jià)值，也是傳統(tǒng)文化中“和”的哲學(xué)思想在中醫(yī)中的具體體現(xiàn)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中雖未明確提及“和法”，但其“法于陰陽，和于術(shù)數(shù)”“和于陰陽，調(diào)于四時(shí)”的思想不失為“和法”之起源。《傷寒論》汲取了《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有關(guān)“和法”的精神，并進(jìn)一步加以應(yīng)用與創(chuàng)新。其所制之方多系調(diào)和陰陽、調(diào)和寒熱、調(diào)和肝脾、補(bǔ)瀉兼施等，處處貫穿“和法”，不少條文被認(rèn)為歸屬于“和法”或?yàn)椤昂头ā钡拇?。桂枝湯、小柴胡湯、半夏瀉心湯等更被認(rèn)為是“和法”的代表方劑，并為后世“和法”理論的發(fā)展打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)［1］?！皞霸诒碚?，必漬形以為汗;邪在里者，必蕩滌以為利;其于不內(nèi)不外，半表半里，既非發(fā)汗之所宜，又非吐下之所對，是當(dāng)和解則可矣”［2］為“和法”的首次明確提出。此后有關(guān)“和法”，歷代醫(yī)家均有論述。戴天章于《廣瘟疫論》言:“寒熱并用之謂和，補(bǔ)瀉合劑之謂和，表里雙解之謂和，平其亢之謂和。”此種說法較為后代醫(yī)家推崇，故本文立足于此意，進(jìn)行具體論述。

2 “和法”在肺系疾病中的重要性

2.1 病位 肺臟清虛而嬌嫩，不耐寒熱燥濕諸邪之侵襲，故肺為嬌臟，清虛之臟，易受內(nèi)外之邪侵襲而致病。肺屬上焦，當(dāng)如吳鞠通《溫病條辨》所言以“治上焦如羽，非輕不取”為基本原則，藥宜輕、味宜辛，治療中若過用攻伐滌痰利氣之品，反而傷及正氣，又未必取得良效。因此，肺系疾病的治療當(dāng)以輕、清、宣、散為法則，過寒過熱過潤過燥之劑皆所不宜。“和法”貴在以緩濟(jì)急，以巧取勝［3］。應(yīng)用輕清宣散之品，藥達(dá)病所且不傷及正氣，常能取得良好療效。

2.2 病機(jī) 肺系疾病如哮病、喘證、肺脹等緩解期多屬本虛標(biāo)實(shí)之證，常常以肺氣虧虛為致病之本，氣滯、血瘀、痰阻等為致病之標(biāo)。由于病情遷延，病情多處于病邪不盛、正氣不強(qiáng)、邪正相持的病理狀態(tài)。用單一的治療方式治之難以奏效［4］，臨證時(shí)常以補(bǔ)泄兼施為原則。故《景岳全書》言:“病有在虛實(shí)氣血之間，補(bǔ)之不可，攻之不可者，欲得其平，須以緩治，故方有和陣”。

2.3 病程 肺系疾病大多病程較長。部分患者自青年甚或幼年起病，久病耗傷氣血，病程演進(jìn)導(dǎo)致的宿疾積損使正氣日虧于內(nèi)，以及長期服藥所致的藥毒內(nèi)傷脾胃，使得機(jī)體不耐蠻補(bǔ)和專攻，否則致正氣更損，外邪留戀，病情愈甚。

3 “和法”在肺系疾病中的應(yīng)用

3.1 寒熱并用 是針對疾病寒熱錯(cuò)雜的病機(jī)，將寒涼藥與溫?zé)崴庍@樣藥性相對立的藥物配伍應(yīng)用，使之相反相成而發(fā)揮綜合治療效應(yīng)的一種治療方法?！鹅`樞·官能》曰:“寒與熱爭，能合而調(diào)之”，是為寒熱并用的理論基礎(chǔ)。肺在五臟六腑中位置最高，故為華蓋;肺為氣之主，司呼吸，肺臟清虛而嬌嫩，不耐寒熱，故為嬌臟;外邪侵襲首先犯肺，寒熱之邪均可侵之［5］。寒熱錯(cuò)雜證的形成與肺臟生理功能及其特點(diǎn)均有密切關(guān)系。肺系疾病多受外界環(huán)境因素的影響而易反復(fù)發(fā)作，其發(fā)作常與伏痰、瘀血等病理產(chǎn)物密切相關(guān)。伏痰、瘀血久伏于肺，郁久化熱，故呈現(xiàn)實(shí)熱征象。病程日久，可致臟腑功能失司，根據(jù)五行相生理論，母病及子、子病及母，肺病日久可導(dǎo)致脾、腎臟器虛損。腎陽為一身陽氣之本，腎陽虧虛則可出現(xiàn)下元不足之虛寒證，患者常常表現(xiàn)為喘息氣急、咳吐黃痰、咽喉腫痛等上熱征象與腰膝酸冷、下利清谷、脈沉遲無力等下寒的表現(xiàn)。治療中當(dāng)予清上溫下，注重病程中寒熱的轉(zhuǎn)化。

3.2 補(bǔ)瀉兼施 《靈樞·百病始生》言:“風(fēng)雨寒熱不得虛，邪不能獨(dú)傷人。”故患者素體虧虛、稟賦不足、衛(wèi)外不固為疾病發(fā)作的內(nèi)在基礎(chǔ)。外邪襲肺，肺失宣降，津液不布，水道不利，則聚水而成痰飲。根據(jù)五行相生理論，肺病日久可導(dǎo)致脾、腎臟器虛損，“蓋脾主濕，濕動(dòng)則為痰，腎主水，水泛亦為痰。故痰之化無不在脾，而痰之本無不在腎”［6］。脾為生痰之源，脾失健運(yùn)，水濕內(nèi)停，則可凝聚生痰;腎為生痰之本，腎陽不足，水液不得蒸化，則水濕泛溢，聚而成痰。肺朝百脈，主治節(jié)，輔助心臟治理調(diào)節(jié)血脈的運(yùn)行。若肺氣不利，治節(jié)失常，氣病及血，心氣虛弱，血脈不利，“氣行則血行，氣滯則血瘀”，血瘀水停而致瘀。痰飲內(nèi)停，阻遏脈絡(luò)，進(jìn)一步加重血液運(yùn)行不暢，進(jìn)而導(dǎo)致血液在某些部位淤積不行，形成瘀血。故在哮病、喘證、肺脹等疾病急性加重期，可見因痰濁壅肺、瘀血內(nèi)停而致的口唇紫紺、咳嗽痰多、氣急、胸悶等“邪實(shí)”癥狀。同時(shí)繼生的痰飲、瘀血等病理產(chǎn)物不但損傷肺絡(luò)，更加重了患者機(jī)體正氣虧虛的病理狀況。故多呈現(xiàn)因虛致病，因病致虛的病程演變規(guī)律。治療中應(yīng)補(bǔ)瀉兼施，在扶助正氣的同時(shí)，兼以豁痰、化瘀，依據(jù)正虛與邪盛的輕重，有所側(cè)重。

3.3 表里同治 首先體虛外感為肺系疾病發(fā)生的重要因素，伏痰為疾病過程中常見的病理產(chǎn)物。風(fēng)寒外束，痰熱內(nèi)伏，則客寒包火，易形成表寒里熱之證。臨床表現(xiàn)為既有惡寒頭痛的表寒證，又有咳吐黃痰，呼吸急促的里熱證?！胺魏洗竽c，大腸者，傳道之腑”［7］。肺合大腸，可以理解為在人體五臟六腑中，肺與大腸生理功能相輔相承之意。“肺氣壅蔽，不能下降大腸，而諸氣之道路因以閉塞，噫逆泛滿，此又由氣失升降之常者也”［8］。肺氣壅滯，失于肅降，氣不下行，可引起腑氣不通，導(dǎo)致大腸傳導(dǎo)失常而便秘。病程日久，邪郁化熱，患者常有痰熱下移于大腸的表現(xiàn)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)素問集注·卷五》曰:“大腸為肺之腑而主大便，邪痹于大腸，故上則為氣喘爭，而下為飧泄也?！保?］大腸腑氣不通，必影響肺氣之宣降，又加重肺失清肅，痰熱郁結(jié)的病機(jī)。腑氣通暢有助于肺氣宣降，下泄壅肺之痰熱。治療宜解表清里，疏達(dá)內(nèi)外，既用輕清宣散之品疏利在表之邪，又兼顧清熱化痰、通瀉腑濁，使表里相和，臟腑調(diào)暢。

3.4 平其亢逆 肺為華蓋，位居最高，以覆諸臟。主宣降，肺吸清呼濁，貫注心脈，使得氣血津液，內(nèi)濡臟腑，外潤皮毛，此為肺之宣發(fā)。肺氣肅降，使呼吸出入有序，水道通暢，大腸傳導(dǎo)適度，是謂肺之降。外邪從口鼻或皮毛入侵，每多首先犯肺，且他臟病變亦常常累及于肺。心氣虛弱，心陽不振，血行不暢，可影響肺的呼吸功能;肺為脾之子，脾虛則母病及子而致肺氣虧虛，且“脾為生痰之源”，若脾失健運(yùn)，水液不化，聚濕生痰，則為飲為腫，影響于肺則其宣降失司;肝郁化火，或肝火上炎，肝氣上逆，則可耗傷肺陰，使肺氣肅降不能，而呈現(xiàn)木火刑金之證;《景岳全書》言:“肺為氣之主，腎為氣之根”，腎主納氣，腎氣不足，則攝納無權(quán)，表現(xiàn)為氣短淺促、呼吸表淺等腎不納氣之證。肺為嬌臟、清虛之臟，不耐邪氣之侵，無論外感、內(nèi)傷或其它臟腑病變，皆可累及于肺，而導(dǎo)致肺氣宣降不利，宣發(fā)與肅降失調(diào)，影響肺之呼吸，氣逆于上而為咳，升降失常則為喘。久則肺虛，肺之主氣功能失常，影響呼吸出入，肺氣壅滯，還于肺間，導(dǎo)致肺氣脹滿，不能斂降。人體是一個(gè)有機(jī)整體，機(jī)體應(yīng)處于相互聯(lián)系，相互制約的動(dòng)態(tài)平衡中，肺失宣降，必定影響人體全身的氣機(jī)調(diào)暢，則產(chǎn)生疾病。

4 結(jié)語

“和”之思想是我國傳統(tǒng)文化之一，“和法”亦是中醫(yī)所特有的治療方法，是對中醫(yī)理論良好的詮釋和體現(xiàn)。《素問·生氣通天論》所言“陰平陽秘，精神乃治”乃中醫(yī)治病最終目的。同時(shí)寒熱錯(cuò)雜、本虛標(biāo)實(shí)、表里同病、氣機(jī)逆亂乃臨床中經(jīng)常要面對的問題，“和法”對此具有較為實(shí)用的臨床價(jià)值，值得臨床醫(yī)師予以更多的關(guān)注。

［1］趙瑞寶.“和”法源流淺析［J］.山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，10(5):7－8.

［2］金·成無己.傷寒明理論［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1984:6.

［3］傅宗翰.“和法”的臨床運(yùn)用與體會(huì)［J］.中醫(yī)雜志，1989，35(10):4.

［4］袁 琛.探析“和法”在哮喘治療中的應(yīng)用［J］.四川中醫(yī)，2013，31(3):39－40.

［5］朱益敏.寒熱并用法在肺系病應(yīng)用的探討［J］.南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，31(6):508－510.

［6］明·張景岳.景岳全書［M］.太原:山西科學(xué)技術(shù)出版社，2006:355.

［7］譚一松.靈樞經(jīng)［M］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，1996:17.

［8］清·沈金鰲.雜病源流犀燭［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，1994:145.

［9］清·張志聰.黃帝內(nèi)經(jīng)集注［M］.杭州:浙江古籍出版社，2002:311.

▲通訊作者張興彩，女，醫(yī)學(xué)博士，副教授，副主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師。主要從事呼吸系統(tǒng)疾病的中西醫(yī)結(jié)合治療。E－mail:1042099530@qq.com

1.山東中醫(yī)藥大學(xué)2015級(jí)碩士研究生(250000);2.山東中醫(yī)藥大學(xué)2016級(jí)碩士研究生(250000);3.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院(250000)