● 王 鑫 李文文 宋佳格 張三印

淺析調(diào)氣治血之三七配伍治療血證

● 王 鑫 李文文 宋佳格 張三印▲

調(diào)氣治血，為中醫(yī)治療血證的重要法則，為眾多醫(yī)家所推崇，深刻影響臨床血證的治療。三七在《血證論》和《傅青主女科》中的配伍應(yīng)用體現(xiàn)調(diào)氣治血的觀點(diǎn)，對治療血證價(jià)值頗多。

三七 《血證論》《傅青主女科》

清代中醫(yī)經(jīng)典《血證論》［1］和《傅青主女科》［2］治療出血病癥時(shí)，均應(yīng)用三七極大地提高療效，其配伍遵循調(diào)氣治血法則，為三七的應(yīng)用拓寬思路。本文以調(diào)氣治血為指導(dǎo)，對三七配伍應(yīng)用進(jìn)行分析。

1 概述

刀傷、箭射，一切新血皆止”。《本草新編》言:“三七根止血神藥也。”《中國醫(yī)藥大辭典》記載:“三七功用補(bǔ)血，去瘀損，止血衄，能通能補(bǔ)，功效最良，是方藥中之最珍貴者?！苯t(yī)家葉天士［4］、張錫純［5］等也都善用三七止血，其效甚驗(yàn)。由此可見，三七功效主要為活血止血、補(bǔ)血止痛等。

三七，又名田七，因其在治療心腦血管等疾病方面療效突出，在養(yǎng)生保健領(lǐng)域應(yīng)用亦十分廣泛。三七最早的記載可從《醫(yī)門秘旨》《跌損妙方》中略見一斑，在明朝之前主要外用止血為主，至明清臨床應(yīng)用不斷擴(kuò)大［3］?！侗静菥V目》將三七功效概括為“止血、散血、定痛”，后世皆從其說。清代《本草綱目拾遺》首載三七補(bǔ)益作用，言:“人參補(bǔ)氣第一，三七補(bǔ)血第一”，后人并稱“人參三七，為藥品中之最珍貴者”。清代《玉楸藥解》載三七能“和營止血、通脈行瘀，行瘀而生新血，凡產(chǎn)后、經(jīng)期、跌打、癰腫，一切瘀血皆破;凡吐衄、崩漏、

2 《血證論》應(yīng)用三七治療血證

在血證的論治上，歷代醫(yī)家以塞流、澄源、復(fù)舊為多。唐容川在承襲前人基礎(chǔ)上，著立血證專書《血證論》，認(rèn)為調(diào)氣是治療血證的關(guān)鍵。提出“治血必治氣”“凡血證，總以去瘀為要”，總結(jié)出止血、消瘀、寧血、補(bǔ)血等治療血證四步法，彌補(bǔ)了此前血證理論和臨床診治的空白。調(diào)氣，是調(diào)不正火氣，調(diào)瘀郁之氣，就是治氣實(shí)而止血，行氣化瘀而消瘀，平氣而寧血，補(bǔ)氣而補(bǔ)血。止血可治標(biāo)救急，消瘀可減少各類變證發(fā)生，寧血可杜絕血證發(fā)生，補(bǔ)血有收功之效。

三七，能通、能散、能補(bǔ)、能收，為“血中人參”，補(bǔ)虛氣、行血?dú)?、收血?dú)?、止血不留瘀、行血不滯血、補(bǔ)虛不傷正，體現(xiàn)著唐容川的治血思路，是調(diào)氣治血的顯著體現(xiàn)，可謂《血證論》治血代表藥物。在《血證論》中，三七配伍郁金、桃仁等，有通瘀行滯之效，對于舊血不去新血不生引起的疼痛、腫脹及骨蒸、干血、癆瘵效佳。同時(shí)針對瘀血阻滯上焦引起的胸背胳膊等疼痛、麻木、逆滿等證，需要在活血化瘀的基礎(chǔ)上加三七等?！堆C論》也提到瘀從大便而出，可用三七、大黃、降香等組成的醋黃散下瘀止血。在《創(chuàng)血篇》中提到吐衄家止血，必以治病氣為主，有瘀血腫宜消瘀血，腫處用三七、乳香等。瘀血消散則痛腫自除，內(nèi)服黎洞丸，接骨逐瘀，也可服用。黎洞丸中三七為君藥，大有行氣消瘀定痛止血之效。針對刀傷化膿、瘡不生肌或跌打破皮出血等癥狀，認(rèn)為均為瘀血所化，服化腐生肌散，內(nèi)有三七、乳香、沒藥等。去瘀血，即是化腐;活血，即是化腐。在《瘀血篇》中，針對血渴，認(rèn)為是內(nèi)有瘀血、氣不得通、不能載水津上行而發(fā)渴，治宜四物湯加三七、花粉等。在《腫脹篇》中，對于瘀血流注發(fā)腫者，認(rèn)為是血變水之證，宜分寒熱論治，再加三七、琥珀、當(dāng)歸等。針對瘀血化生癆蟲，變生癆蟲咳、癆瘵等癆蟲癥候，提出用月華丸，特別強(qiáng)調(diào)三七有消瘀、輔助殺蟲的獨(dú)特功效，不可替代。

由此可見，《血證論》中以調(diào)氣治血為指導(dǎo)，三七配伍它藥可以調(diào)病氣、顧氣化、消瘀血、行瘀滯，入氣血分而止血、消瘀、寧血、補(bǔ)血，主要針對瘀血阻滯或氣生它證的病癥［6］，這對目前瘀血停滯引起心腦血管疾病及不適癥狀的防治有著重要指導(dǎo)意義。三七治病既以去瘀養(yǎng)正為本，又以兼顧氣化病癥為標(biāo)，同時(shí)又可治療氣化病引起的瘀血出血，標(biāo)本兼治，氣調(diào)瘀化血止，體現(xiàn)著調(diào)氣治血的宗旨。

3 《傅青主女科》應(yīng)用三七治療血證

傅山治療血證，擅寓塞流于澄源之中，用藥尤其注重氣血相伍，同時(shí)亦不提倡單純止血，認(rèn)為“止崩之藥，不可獨(dú)用”，必須于治本之中行止血之法，因一切病理性出血，必有所因，單純止血乃舍本求末。氣為血之帥，血為氣之母，氣血和諧，則運(yùn)行有度，若因內(nèi)外各種因素影響，則氣血逆亂發(fā)為血證。同時(shí)，由于傅山治療婦女病立足在于“肝郁”，而“肝郁”之本在于正虛。從肝論治婦科疾病是《傅青主女科》主要的學(xué)術(shù)特色之一［7］，在治療血證中頻頻配伍三七補(bǔ)肝虛，調(diào)肝氣，行郁通滯，氣調(diào)而血止，這也是氣血相伍，調(diào)氣治血思路的體現(xiàn)。

在血崩的治療中，針對年老血崩、天癸匱乏、腎火大動、氣失統(tǒng)司，傅山采用當(dāng)歸補(bǔ)血湯補(bǔ)氣養(yǎng)血，加三七等對癥治療。方中三七補(bǔ)益止血，調(diào)氣歸源，行血不留瘀、不助火，正合年老患者多氣虛易瘀的體質(zhì)。針對郁結(jié)血崩、肝氣郁結(jié)不藏血，治法以解郁為主，輔以止血，方用平肝開郁止血湯加三七等。三七補(bǔ)血之中以行氣開郁止血，加強(qiáng)其它開郁藥物的作用，使郁結(jié)解而血崩止。這也是傅山治療婦科“肝郁”學(xué)術(shù)思想在止血中的體現(xiàn)，不使用單純止血，而是治本中求止血。在治療行房小產(chǎn)中，針對行房致小產(chǎn)，血崩不止，傅山認(rèn)為火動而精氣大泄，宜固脫為主，止血為輔，兼以補(bǔ)精，標(biāo)本兼治，方用固氣填精湯加三七。三七在方中益氣止血，不留瘀不助火，調(diào)火氣，斂血?dú)猓a(bǔ)氣生精血，火氣平，精血足，血自止，胎自安。同時(shí)也說明三七為補(bǔ)益不助火、固精止血良藥。

綜上所述，《傅青主女科》中配伍三七行氣開郁，補(bǔ)氣固正，進(jìn)而化瘀止血，說明治血的前提是調(diào)氣，特別是婦女血證多伴有氣病，三七針對此類疾病恰到好處。

4 三七治療病證及用藥特點(diǎn)

三七性溫、味甘、微苦，溫可行，甘可補(bǔ)，苦可清，集行、補(bǔ)、清為一身，有滋補(bǔ)強(qiáng)壯、化瘀止血、消腫定痛等功效，主要用于氣虛性出血不止，以及瘀血阻滯或化生火、水、痰、膿、蟲等引起的肩背麻木、逆滿、疼痛、腫脹及骨蒸、血渴、干血、水腫、瘡瘍等病癥，以及肝郁本虛伴隨出血等。針對虛性出血，與益氣補(bǔ)血等藥同用，如黃芪、當(dāng)歸等，加強(qiáng)生血統(tǒng)血的功效，止血不留瘀血，一舉多得。針對肝郁出血，除與平肝疏肝藥物白芍、柴胡等使用外，又與荊芥、當(dāng)歸配合使用，于補(bǔ)血中加強(qiáng)行血功效，有助肝郁解，血崩自止。止血不忘養(yǎng)陰，三七與桑葉配伍，滋腎陰又收斂，這與葉天士使用三七的思路所一致。針對精虧氣虛、虛火炎上，三七可加強(qiáng)填精補(bǔ)氣之功效。針對瘀血之證，多與桃仁、紅花同用加強(qiáng)活血行瘀之效;與荊芥、郁金等配伍，提高上行化瘀功效;與大黃、牛膝相伍，提高先行化瘀之效;與乳香、沒藥配伍提高消腫止痛的功效;此外，與化痰藥與消腫藥等亦均有使用。這種用藥效專、隨證配伍、標(biāo)本兼治的用法，極大提高了三七的用藥范圍和療效。

5 結(jié)語

本文通過對《血證論》和《傅青主女科》治療血證的思想以及三七功效配伍應(yīng)用的論述，看到傳統(tǒng)醫(yī)家對三七功效的認(rèn)可和應(yīng)用三七的靈活多變，特別是在氣瘀血證方面。認(rèn)識到治療血證及血證引起的病癥，三七既可以直接調(diào)氣治血、化瘀止血，又可化瘀調(diào)氣解除病因。這為我們的養(yǎng)生保健、心腦血管疾病及并發(fā)癥的治療和預(yù)防提供了廣闊的空間。

［1］唐宗海.血證論［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2015.

［2］傅 山.傅青主女科［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2015.

［3］徐冬英.三七藥用考［J］.中藥材，2002，25 (7):510－513.

［4］徐冬英.張錫純?nèi)哂盟幪轿觯跩］.中藥材，2005，28(2):149－152.

［5］徐冬英.名醫(yī)葉天士應(yīng)用三七經(jīng)驗(yàn)［J］.中藥材，2004，27(8):614－615.

［6］李艷彥，梁 琦.《血證論》水血相因思想初探［J］.中醫(yī)雜志，2015，56(9):731－733.

［7］李 光，李 明.《傅青主女科》治郁特點(diǎn)［J］.云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1997，20(3):26－28.

▲通訊作者張三印，男，醫(yī)學(xué)博士，教授。主要從事中醫(yī)藥理論及臨床應(yīng)用研究。E－mail:tcmzsy@126.com

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