羅偉康

基于君藥本質(zhì)對(duì)炙甘草湯君藥探討

羅偉康

歷代醫(yī)家對(duì)炙甘草湯中君藥判定一直是爭(zhēng)議不斷。本研究從歷代對(duì)君藥的認(rèn)識(shí)出發(fā)確定君藥本質(zhì)應(yīng)遵循兩原則，即以藥量確定君藥原則：實(shí)際藥量需轉(zhuǎn)化為相對(duì)藥量；以主病主證判定君藥原則：君藥味數(shù)無(wú)限制。結(jié)合兩原則分析炙甘草湯，得出炙甘草應(yīng)為炙甘草湯中君藥的結(jié)論。

君藥；炙甘草湯；本質(zhì)；主病主證

炙甘草湯記載于《傷寒論·辨太陽(yáng)病脈證并治》第117條“傷寒脈結(jié)代，心動(dòng)悸，炙甘草湯主之?！本哂幸鏆鉁仃?yáng)、滋陰養(yǎng)血、復(fù)脈定悸[1]之功用，方藥組成為：甘草四兩（炙）、生姜三兩（切）、人參二兩、生地黃二斤、桂枝三兩（去皮）、阿膠二兩、麥門冬半升（去心）、麻仁半升、大棗三十枚（擘）。但各醫(yī)家對(duì)方中君藥存在較大爭(zhēng)議，王雨桐等[2]將其總結(jié)為三個(gè)觀點(diǎn)：炙甘草作為君藥、生地黃作為君藥、炙甘草與生地黃共為君藥。本研究探討君藥本質(zhì)，指出君藥本質(zhì)的判定原則，為炙甘草湯中君藥判定提供借鑒。

1 歷代醫(yī)家對(duì)君藥的認(rèn)識(shí)

1.1 以方中藥量判定君藥

君臣佐使理論最早見(jiàn)于《素問(wèn)·至真要大論》。李杲在《脾胃論》中記載：“君藥分量最多，臣藥次之，使藥又次之，不可令臣過(guò)于君”。以方中藥量多少來(lái)判定君藥。

1.2 以藥物功效判定君藥

《傷寒明理論》曰：“其所謂君臣佐使者，非特謂上藥一百二十種為君，中藥一百二十種為臣，下藥一百二十五種為佐使，三品之君臣也?！倍?、中、下三品中藥在第九版《中藥學(xué)》[3]中指出，上品功能滋補(bǔ)強(qiáng)壯，延年益壽，無(wú)毒或毒性很弱，可以久服；中品功能治病補(bǔ)虛，兼而有之，有毒或無(wú)毒，當(dāng)斟酌使用；下品功能專祛寒熱，破積聚，治病攻邪，多具毒性，不可久服。此觀點(diǎn)以單味中藥功效來(lái)判定君藥。

1.3 以主病主證判定君藥

張介賓提出“君者位數(shù)少而分量重，賴之以為主也”的說(shuō)法，而其中“分量”二字有醫(yī)家則認(rèn)為指的是藥量，但其在《類經(jīng)·方劑君臣上下三品》中又表明：“主病者，對(duì)證之藥也，故謂之君?！彼浴胺至俊睉?yīng)指地位重，而非藥量大。明代何柏齋《醫(yī)學(xué)管見(jiàn)》云：“大抵藥之治病，各有所主。主治者，君也；輔治者，臣也；與君相反而相助者，佐也；引經(jīng)及引治病之藥至于病所者，使也”，首次提出“佐制藥”概念，并指出“引經(jīng)藥”屬于方劑中的“使藥”，豐富了“君臣佐使”的內(nèi)涵，也從方劑主治病癥角度判定君藥。

2 君藥本質(zhì)

2.1 以藥量確定君藥原則：實(shí)際藥量需轉(zhuǎn)化為相對(duì)藥量

有研究[4]指出各藥質(zhì)地不同，性力強(qiáng)弱有異，不可以實(shí)際分量直接衡量，故據(jù)最大有效相對(duì)藥量判別。楊楨[5]等也指出在一張方子中比較各藥物間的絕對(duì)重量是沒(méi)有什么意義的，因?yàn)槟壳安煌幬镏g的量效關(guān)系具有不可比性。同時(shí)周銘心認(rèn)為識(shí)別一首方劑的君藥，先將方中各藥的實(shí)際藥量轉(zhuǎn)換為相對(duì)藥量，然后選擇其中相對(duì)藥量最大者定為君藥[6]。又通過(guò)運(yùn)用“平均值相對(duì)藥量最大選擇法”“最小值相對(duì)藥量最大選擇法”和“最大值相對(duì)藥量最大選擇法”3 種計(jì)量識(shí)別法對(duì) 168首方劑進(jìn)行君藥判定，符合率分別為 75.0%、74.4%、78.6%[7]。

相對(duì)藥量計(jì)算方法為該藥原始有效藥量與該藥于藥典所常用藥量之最大值的比值。避免了因古今藥量差距而導(dǎo)致判定君藥的錯(cuò)誤指導(dǎo)，可廣泛用于古今成方和臨證處方的君藥判定。

2.2 以主病主證判定君藥原則：君藥味數(shù)無(wú)限制

方劑創(chuàng)立的目的是為病證的治療提供手段，有統(tǒng)計(jì)[7]指出《傷寒論》88首方中有79首方君藥只有一味，同時(shí)在各版方劑學(xué)教材中，方解部分也以君藥為首，而后再考慮與其他藥配伍治療兼證等。從主病主證角度判定君藥得到現(xiàn)代大部分醫(yī)家的認(rèn)同，同時(shí)第九版《方劑學(xué)》中也從這個(gè)角度對(duì)君藥進(jìn)行定義。然而這不是君藥味數(shù)的限制。崔氏[8]認(rèn)為若病證單一，可選擇一味君藥或一至二味合為君藥，組成單方或小方即可，無(wú)須臣佐配制；但若病情復(fù)雜，應(yīng)全面考慮君臣佐使，嚴(yán)謹(jǐn)配伍。

3 炙甘草湯探析

3.1 炙甘草湯主病與主證

“傷寒脈結(jié)代，心動(dòng)悸，炙甘草湯主之”是《傷寒論》對(duì)炙甘草湯主證的記載。脈結(jié)代是代脈和結(jié)脈的并稱，其中178條描述“脈按之來(lái)緩，時(shí)一止復(fù)來(lái)者，名曰結(jié)。又脈來(lái)動(dòng)而中止，更來(lái)小數(shù)，中有還者反動(dòng)，名曰結(jié)，陰也?！毙膭?dòng)悸即心慌不已。究其本證為陰陽(yáng)兩虛證。病機(jī)為太陽(yáng)與少陰相表里，太陽(yáng)受邪而傳少陰，心主血脈，血?dú)馓摀p心脈鼓動(dòng)無(wú)力，陰虧血少致心脈失其所養(yǎng)，所以炙甘草湯重在復(fù)脈定悸，滋陰養(yǎng)血，又稱“復(fù)脈湯”。而心氣不足，其固攝作用失常，體內(nèi)血液不能正常行于脈中；同時(shí)氣虛則鼓動(dòng)無(wú)力，推動(dòng)與調(diào)控作用失常，則脈行滯澀。所以陽(yáng)氣與陰血不足時(shí)，若以滋陰養(yǎng)血為首治療，則氣未復(fù)，血雖充盛，而氣失于常，正如《醫(yī)學(xué)正傳·氣血》中記載：血非氣不運(yùn)，則癥狀不能改善；同時(shí)《難經(jīng)·八難》說(shuō)：“氣著，人之根本也?！彼躁庩?yáng)兩虛應(yīng)以益氣為主，兼有滋陰養(yǎng)血。

廣東中醫(yī)學(xué)院《方劑學(xué)》指出：“炙甘草甘溫，益氣補(bǔ)中，化生氣血，以復(fù)脈之本，為主藥?！盵9]《本經(jīng)別錄》謂其“通經(jīng)脈，利血?dú)?，為?fù)脈之要”。第九版《中藥學(xué)》[3]也明確指出本品適用于心氣不足所致的脈結(jié)代、心動(dòng)悸、氣短；同時(shí)將生地黃歸為清熱涼血藥章節(jié)，具有清熱涼血、養(yǎng)陰生津之功效，偏于血分以清熱。后者雖然可清熱以祛邪，入血分以補(bǔ)心血，但卻無(wú)益氣之功效，則無(wú)以補(bǔ)心氣，未能從根本論治陰陽(yáng)兩虛證。所以炙甘草在方中居藥力之首，對(duì)主病起主要治療作用，不可或缺。

3.2 炙甘草與生地黃藥物用量

《傷寒論》炙甘草湯原方中，炙甘草用量為四兩，生地黃用量為一斤，若無(wú)藥量考察，僅依此比較兩者，則導(dǎo)致眾多醫(yī)家認(rèn)為生地黃是本方中用量最大的藥物，理應(yīng)作為本方君藥。不符合實(shí)際藥量需轉(zhuǎn)化為相對(duì)藥量的原則。后世張尊如[10]等也指出炙甘草湯中用的是生地黃，而《神農(nóng)本草經(jīng)》中明確指出“主折跌絕筋，傷中，逐血痹，填骨髓，長(zhǎng)肌肉，作湯除寒熱積聚，除痹。生者尤良?！闭J(rèn)為鮮地黃滋陰血、逐血痹、填骨髓之力尤強(qiáng)，故雖非君藥，也必須重用，若將鮮地黃除去水分，其重量恐與炙甘草相差無(wú)幾。

4 小結(jié)

方劑原方中藥物用量不能作為判斷君藥的標(biāo)準(zhǔn)，需將實(shí)際藥量轉(zhuǎn)化為相對(duì)藥量，才可作為君藥確定依據(jù)，以符合君藥本質(zhì)判定。同時(shí)方劑針對(duì)的主病主證也是體現(xiàn)君藥本質(zhì)的依據(jù)，可作為君藥判定依據(jù)。必要時(shí)，兩者應(yīng)結(jié)合分析，科學(xué)的判定方中君藥。

綜上所述，結(jié)合炙甘草與生地黃相對(duì)藥量，并分析炙甘草湯主病主證，才符合炙甘草湯君藥本質(zhì)的判定原則，得出炙甘草應(yīng)為方中君藥。

[1] 李冀.方劑學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2012：147.

[2] 王雨桐,王蕾.炙甘草湯君藥探究[J].環(huán)球中醫(yī)藥,2015,8(8)：955.

[3] 鐘贛生.中藥學(xué)[M]. 北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2012.

[4] 周銘心,張學(xué)良,李程,等.復(fù)診處方用藥加減與劑量變化分析方法及指標(biāo)設(shè)計(jì)[J].新疆中醫(yī)藥,2012,30(4)：1-6.

[5] 楊楨,高琳,李慶業(yè).試論方劑君藥的構(gòu)成要件[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2010,16(8)：654.

[6] 周銘心.論方劑君臣佐使藥定義及其判別方法[J].新疆中醫(yī)藥,2012,30(1)：1-5.

[7] 王苗,周銘心.常用方劑君藥的劑量識(shí)別[J].西部中醫(yī)藥,2014,27(4)：60.

[8] 崔永安,左小東.君藥探析[J].遼寧中醫(yī)雜志,1996,23(2)：84-85.

[9] 廣東中醫(yī)學(xué)院.方劑學(xué)[M].上海：上海人民出版社,1974：164.

[10] 張尊如,曹占地.關(guān)于炙甘草湯君藥的探討[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2004,10(4)：14.

Discrimination fried gancao decoction monarch-herb based on the essence of the monarch-herb/

LUO Wei-kang//(College of Traditional Chinese Medicine, Shandong University of Traditional Chinese Medicine, Shandong 250300, Jinan)

Physicians of different dynasties have always been controversial about monarch drug in the fried Gancao decoction. In the study, we insist that the essence of the monarch drug must follow two principles from different dynasty’s view. On one hand, the actual dose must be turned into the relative dose in deciding the monarch drug. On the other hand, the monarch drug is determined by primary disease and primary symptom, and the quantity of monarch drug can be unlimited. Then the fried Gancao decoction is analyzed according to the two principles, and we conclude that the monarch drug of the fried Gancao decoction is fried Gancao.

Monarch drug; fried Gancao decoction; essence; primary disease and primary symptom

R 289

A

1674-926X(2017)04-012-03

國(guó)家級(jí)2016年度大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計(jì)劃項(xiàng)目立項(xiàng)資助（編號(hào)：201610441038）

山東中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，山東 濟(jì)南 250300

羅偉康（1996-），男，本科在讀，中西醫(yī)臨床Tel：17862954519 Email：1059212579@qq.com

2016-12-26

（責(zé)任編輯：蔣淼）