徐 靜 何 婷 楊麗娟 高如宏

(寧夏回族醫(yī)藥研究所，寧夏 銀川 750021)

回醫(yī)學(xué)是汲取了古希臘、羅馬、印度、波斯及阿拉伯各民族醫(yī)學(xué)理論以及伊斯蘭哲學(xué)思想，并在不斷發(fā)展演變中與中醫(yī)學(xué)相互交織、結(jié)合，吸收中醫(yī)學(xué)精髓，逐步成長為具有回醫(yī)藥文化特色的傳統(tǒng)醫(yī)藥學(xué)。

目前國內(nèi)最珍貴的回醫(yī)藥大型綜合典籍—《回回藥方》[1]，由于在體裁、內(nèi)容上與《阿維森納醫(yī)典》相仿，因此它是一部如同《醫(yī)典》一樣的醫(yī)學(xué)百科全書，其內(nèi)容涉及內(nèi)、外、婦、兒、皮膚、骨傷、眼、神志、食療各科，并專門論述了灸法與藥餌修合，可謂內(nèi)療外治，醫(yī)藥同爐[2]。

近年來，隨著人們對健康與養(yǎng)生高度重視，皮膚性病學(xué)也進(jìn)入了快速發(fā)展階段，人們對皮膚健康的要求從僅限于“無病”逐步擴(kuò)展到“美學(xué)”。而早在《回回藥方》成書時期，就已經(jīng)對皮膚病的診治、預(yù)防有了深入的認(rèn)識。在現(xiàn)存的《回回藥方》“眾風(fēng)”諸門中就有風(fēng)癩(麻風(fēng))、紫癜風(fēng)(花斑癬)、八哈黑(白癜風(fēng))、黑癜風(fēng)、癬病、疳瘡、癩瘡、風(fēng)瘡、黑、風(fēng)腫、外皮裂、癘子瘡、腳氣、答兀撒剌必(脫發(fā))、疥瘡、扎瓦而西(粟疹，痱子，汗疹)15種皮膚病的記載。根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對皮膚病的分類，《回回藥方》所載15種皮膚病按疾病性質(zhì)、致病原因等不同，可大致分為色素性皮膚病、真菌性和細(xì)菌性皮膚病三大類。顯而易見，這三類皮膚病在當(dāng)時應(yīng)屬常見病和多發(fā)病。對此，書中就皮膚病的治療觀點、原則及治療特點等方面做了比較詳盡的介紹，簡要分述如下。

1 理論特色

回醫(yī)認(rèn)為，人之性有水、火、氣、土之不同，故“氣”有冷、熱、干、濕之別。氣性本于氣質(zhì)，而氣質(zhì)又本風(fēng)、火、水、土四行而成[3]。皮膚疾病的發(fā)生，從根本上說是人體氣質(zhì)相對平衡受到破壞，因而發(fā)生熱、濕、寒、干及干熱、濕熱、濕寒、干寒和體液(數(shù)量和質(zhì)量)的異常所致。即其發(fā)生病理變化的實質(zhì)，均與人體“冷、熱、干、濕”四稟性的衰敗和四體液“濃、黏、凝、聚”等生化反應(yīng)有關(guān)[3]。

經(jīng)研究，《回回藥方》對皮膚病發(fā)病原因的認(rèn)識主要有：①稟氣冷者改至熱；②不消之食停住;③稟性而冷；④因冷因潤改動稟氣；⑤因肺經(jīng)冷弱；⑥因冷并潤生胃經(jīng)弱；⑦胸、肝、脾、腎為因而冷生??；⑧因寒濕胸膈力微，舊有燒熱；⑨因冷稟性轉(zhuǎn)變；⑩因冷便生痰疾，為因吃食不能成血，未成本形，卻變作痰，痰本是半消之血，此血串在各經(jīng)不能而散者；消食稟性衰敗，因熱者，將血燒成黃水而散，串在皮肉，不能而動，便成扎瓦而西、阿乞剌；風(fēng)痰；因濁生白痰、濁生黑血根源?？梢?，引起皮膚病的病因?qū)崬榉求w液性氣質(zhì)失調(diào)和體液性氣質(zhì)失調(diào)兩類。而冷、痰、風(fēng)、潤卻是引起皮膚病發(fā)生的主要原因?！袄洹痹谄渲杏葹橹匾??！袄洹保捶A性有冷?；蒯t(yī)認(rèn)為，寒冷因素過盛，最易損傷人體陽氣。無論外感寒涼，還是寒冷內(nèi)積，皆能使人體的陽氣損傷而失其正常體溫調(diào)節(jié)，引起臟腑器官功能減退或抑制，從而引起體液性或非體液性寒性氣質(zhì)失調(diào)的病變。在稟性衰敗而冷的病理狀態(tài)下，白體液易受侵染，多為濁水病理根源，常見于白疾根源、白濁根源、惡潤與濁潤根源以及濁風(fēng)根源證候[3]，表現(xiàn)在皮膚疾患方面，如“因肺經(jīng)冷弱而生白癜風(fēng)、生癩瘡 ”，“因濁生白痰、濁生黑血根源而生疥瘡、癬瘡”等，這些正是由“冷”所引發(fā)。

同時強調(diào)“因冷便生痰疾”、“痰本是半消之血”，“痰”在回醫(yī)學(xué)中，被認(rèn)為是體液附余，由半消之水谷衍化而來，痰涎愈多，則體液愈傷，氣質(zhì)變異而稟性衰敗。然痰之有形，遇冷凝聚，氣血呆滯，遇熱煎熬，氣血逆散。[3]“半消之血”流行至經(jīng)脈，不得疏布、凝聚郁滯，血淹于濁水，淤濁泛溢于肌表而致病，臨床可出現(xiàn)紫癜風(fēng)、白癜風(fēng)，癬瘡，癩瘡，癘子瘡等病癥。除此之外，“風(fēng)”也是重要致病因素，《回回藥方》在論述“風(fēng)癩”時指出：“時風(fēng)聚在身上，便生風(fēng)疾在身；或奄風(fēng)散在渾身多者，便生癩疾”。另指出：“風(fēng)從肝出，閉住血道，因此，風(fēng)血散在渾身，受不及時天氣，行經(jīng)日分眠，近此病人，此乃正是病因，最有傳受其形?！边@些觀點不僅說明了造成“風(fēng)癩”的主要病因，還強調(diào)本病具有強烈地傳染性。因此，回醫(yī)學(xué)所述“風(fēng)”是由臟腑稟性體液輸布不均，異常流動而成。所謂風(fēng)之本，本于氣；風(fēng)之動，氣之變；風(fēng)之成，氣病也。蓋風(fēng)之體不一，而風(fēng)之用有殊，故其體無微不入，其用無處不有[3]。

由此可見，回醫(yī)學(xué)對疾病的認(rèn)識不僅從氣候、情志、飲食、勞作等方面分析致病的外因，而且從體質(zhì)、體內(nèi)臟器及其功能，體內(nèi)正常與非正常的物質(zhì)(如血、體液等)來探討病癥發(fā)生的內(nèi)在機(jī)制。這與中醫(yī)的“三因?qū)W說”(內(nèi)因、外因、不內(nèi)外因)有相似之處，但也顯示其獨特之處[2]。

2 治療特色

如前所述，皮膚病是在體液性或非體液性各種體內(nèi)外因素影響下，人體正常氣質(zhì)發(fā)生異?；虺霈F(xiàn)稟性衰敗，導(dǎo)致氣質(zhì)失去平衡而產(chǎn)生。

所以調(diào)整氣質(zhì)，使體液等因素恢復(fù)正常，是回醫(yī)治療皮膚病的根本原則，并分為調(diào)整非體液性氣質(zhì)失調(diào)和調(diào)整體液性氣質(zhì)失調(diào)兩大治療原則。

2.1 調(diào)整非體液性氣質(zhì)失調(diào)。通常包括寒化、干化、熱化、濕化。寒化，即調(diào)整非體液性熱性氣質(zhì)失調(diào)證；干化，即調(diào)整非體液性濕性氣質(zhì)失調(diào)證；熱化，即調(diào)整非體液性寒性氣質(zhì)失調(diào)證；濕化，即調(diào)整非體液性干性氣質(zhì)失調(diào)證[3]。針對某些非體液性氣質(zhì)失調(diào)皮膚病，主要采用干化和熱化的治療原則。如，“因寒濕胸膈力微，舊有燒熱”而引起的紫癜風(fēng)、白癜風(fēng)和風(fēng)癩，選用馬凖古里古刺那(芫荽子舐劑、芝麻粒舐劑)方治療，此方生干生熱，主治濕寒性或黏液質(zhì)性疾病。

2.2 調(diào)整體液性氣質(zhì)失調(diào)。包括成熟致病體液和清除致病體液兩種治則。成熟，包括成熟致病黃液質(zhì)、成熟致病紅液質(zhì)、成熟致病白液質(zhì)和成熟致病黑液質(zhì)；清除包括清除致病黃液質(zhì)、清除致病紅液質(zhì)、清除致病白液質(zhì)和清除致病黑液質(zhì)等治則[3]。由此，、根據(jù)體液性氣質(zhì)失調(diào)所引起的某些皮膚病癥，主要采用清除致病體液的治療原則。如 “因風(fēng)痰”或“因濁生白痰、濁生黑血根源”而發(fā)疥瘡、癬瘡、白癜風(fēng)、癩瘡、癘子瘡等病癥，多選用阿牙剌只老阿的牙方、阿牙剌只阿而可阿尼昔(加野韭菜、蓽茇、白胡椒、山蔥、蘆薈、咱法蘭的膏子藥)、古阿里失者里奴西方，這些方劑可將惡根源從病體深處清除，以恢復(fù)體液平衡。

3 藥物特色

3.1 善用香藥。自海外香藥香料進(jìn)入中國以來，回醫(yī)就使用各類香藥用以治病療傷、養(yǎng)生等，所以回醫(yī)善用香藥?！痘鼗厮幏健匪兄委熎つw病的方劑中，記載了諸如乳香、撒荅不(蕓香)、木香、阿你松(羅馬大茴香)、撒荅(甘松)、丁香、麝香、白豆蔻、阿撒龍(細(xì)辛)、撒的知(肉桂)、祖法剌(蒔蘿)、亦思禿忽都思(薰衣草)等，這些香藥具有散渾身稠痰、奄物，開肝腎、凈潤除穢、開氣結(jié)、香口氣、凈面色等功效。

3.2 善用種子果實類藥。回醫(yī)在藥物應(yīng)用方面獨具特色，除了善用香藥外，還善用種子果實類藥，其中有些藥用植物雖然與中藥相同，但藥用部位迥然不同，如治療風(fēng)癩、紫癜風(fēng)、白癜風(fēng)等，用麻黃子、香附子、邦子(肉豆蔻)等。在治療其他皮膚病時更是廣泛使用了種子果實類藥，如黑訶子、堵胡(野胡蘿卜籽)、祖法剌子(蒔蘿子)、少尼子(香黑種草子)、阿夫忒蒙(菟絲子)、野撒答卜子(野生蕓香子)、知而直而子(芝麻菜籽)、可剌夫失子(芹菜籽)、伯剌桑子(接骨木子)等。種子果實中，大部分藥物都含有揮發(fā)油或脂肪油類，這也恰好符合回醫(yī)慣用芳香藥的特色[4]。另據(jù)現(xiàn)代研究表明，這類藥物不僅具有消毒、抗菌、抗病毒的功效，而且對人體心、腦、血管及內(nèi)分泌功能起到調(diào)節(jié)作用[5]。

3.3 善用葉類、皮類藥。如撒那亦麥乞(旃那、番瀉葉)、干里法(干曼陀羅葉)、撒荅只忻的(枇杷葉)、無花果皮、茴香根皮、魯法黑根的皮(曼陀羅葉根的皮)、牡丹皮等。用葉、皮類藥治療皮膚病，不僅可散濁祛潤，清除異常黏液質(zhì)，還體現(xiàn)了“以表走表，以皮治皮”的學(xué)術(shù)觀點。

3.4 用到殼類藥時，首先將其燒焦存性，再與它藥同用。如治療白癜風(fēng)，將瓦黑失失(苦艾)燒焦，苦把耽(苦扁桃仁)燒存性；治療癬病，將八撒盧黎法而(野蔥)用回回山蔥制燒過；治療癩瘡時，將撒黑木尼牙(黑牽牛子)用巴豆制燒過等，以增強藥物生干生熱功效，達(dá)到調(diào)整非體液性或體液性寒性氣質(zhì)失調(diào)的目的。

3.5 賦形劑的選用。中醫(yī)多選用酒、醋、黃蠟、蜂蜜作為藥物賦形劑，而回醫(yī)受阿拉伯伊斯蘭醫(yī)學(xué)文化的影響，所用賦形劑多種多樣，其頻次最多是蜂蜜，主要作為舐劑(膏子藥)和蜜丸的粘合劑和矯味劑，其次是葡萄酒、醋、賽的油、黃蠟和砂糖[6]。除此之外，還有茴香湯、山蔥汁或辣蔥汁、天茄水、莙荙菜汁、韭汁、婦人乳、羊膽、牛膽汁等作為粘合劑，一方面作為藥引增強方劑療效，一方面滋潤皮膚、促進(jìn)皮損愈合。

4 技術(shù)特色

4.1 外治與內(nèi)治相結(jié)合，以外治為主。為增強療效，回醫(yī)多采用搽藥、貼藥等外治形式治療各類皮膚病，如“用婦人乳加撒法郎，一同調(diào)搽面上”，治療黑黑干、紫白癜風(fēng)。另外，由于香藥在治療皮膚病的方藥中所占比例較大，所以，制劑時多將其在酒、醋、藥汁中化開后，再制成丸、膏、餅劑及搽藥、貼藥，以免湯劑加熱煎煮丟失大量揮發(fā)油，從而最大限度的保存揮發(fā)油及油脂等有效成分，保證藥效的發(fā)揮[6]。

4.2 放血療法?；蒯t(yī)認(rèn)為，熱毒可使血液變質(zhì)而引起人們患病，有病的軀體內(nèi)就會產(chǎn)生黑濁血，如欲病除，則須將濁血排出體外[7]，因此，采用放血療法。這也是回醫(yī)治療技術(shù)中一大特色。臨床常用于治療坐骨神經(jīng)痛、足部痛風(fēng)，或由于不正常的血夜?fàn)顟B(tài)所致的一切關(guān)節(jié)性疾病等[8]。用于治療風(fēng)癩：“先必放血，用砸血罐兒放螞蝗砸血，服過藥便做癩治?！绷砣缰委熥像帮L(fēng)：“紫斑者，先用宣藥去風(fēng)、放血，卻用治黑黑干藥搽”。這些都充分體現(xiàn)了回醫(yī)治療特色。

4.3 治療禁忌?！痘鼗厮幏健范嗵幱涊d了飲食禁忌，如治紫癜風(fēng)、白癜風(fēng)時強調(diào)：“切忌發(fā)痰之物，如奶子、葫蘆、鮮魚……大麥米粉，如此之類”，另有：“切忌咸魚、干肉、小扁豆……，此等之類，聚血如同拔面湯。偏食、無酵燒餅、牛肉、駝肉、馬肉、兔肉，如此之類，盡行聚血?！被蒯t(yī)認(rèn)為，這些發(fā)痰、聚血食物可引起體內(nèi)產(chǎn)生惡潤及濁潤根源，從而不得疏布、凝聚郁滯，使淤濁泛溢于肌膚而引起皮膚疾患。除此之外，回醫(yī)還認(rèn)識到情緒對疾病的作用，強調(diào)保持心情愉悅，如：“要笑，歡樂……”。這與中醫(yī)所提倡的七情致病有異曲同工之妙。

5 結(jié)論

總之，回醫(yī)學(xué)主張治療疾病，不僅僅由幾種治療方法所構(gòu)成，而是由治療觀點、治療原則、治療特點和一系列療法和措施共同組成的一個綜合性治療系統(tǒng)，其內(nèi)容博大精深，具有巨大的潛在研究與臨床實踐價值，需要認(rèn)真挖掘，從而促進(jìn)回醫(yī)藥事業(yè)加快發(fā)展。

[1]宋峴. 古代波斯醫(yī)學(xué)與中國[M].北京：經(jīng)濟(jì)日報出版社，2001，121-127.

[2]王雪苔.回回藥方·敘論[M]. 北京：學(xué)苑出版社，1999， 29-30.

[3]單于德.回族醫(yī)學(xué)奧義[M].銀川：寧夏人民出版社，2005，100-157.

[4]何婷，楊麗娟，徐靜,等.《回回藥方》的藥物特色與待研究的問題[J].中國民族醫(yī)藥雜志，2016，22(10):40-42.

[5]李良松，劉懿，楊麗萍.香藥本草[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2000,22.

[6]楊麗娟.《回回藥方》方劑研究概述——第三屆全國回醫(yī)藥學(xué)術(shù)論壇論文匯編[C]. 寧夏，2013，193-194.

[7]王鋒，宋峴.中國回族科學(xué)技術(shù)史[M].銀川：寧夏人民出版社，2008，156.

[8]高如宏.回醫(yī)特色診療技術(shù)[M].銀川：陽光出版社，2014， 201.