胡燕芹

(金訶藏藥股份有限公司，青海 西寧 810000)

痛風(fēng)，在藏醫(yī)中指由隆與血功能紊亂所致的一種疾病，藏醫(yī)名為“直合乃”，其病因主要是由于經(jīng)常食用辛辣、肥厚油膩等高脂肪食品，過量飲酒，久坐少動，白晝酣睡、夜晚不睡，房勞過度，身受外傷，劇烈運(yùn)動等原因，引起血液功能紊亂，加之進(jìn)隆偏盛之食物或行為失當(dāng)引起隆邪逆行，堵塞血液循環(huán)脈道而引發(fā)。特別是長期騎馬雙腿懸垂而發(fā)，開始從足發(fā)病。

痛風(fēng)(直合乃)分隆、赤巴、血、培根所致?！毒頃贰巴达L(fēng)癥，脈象短而實(shí)緊，猶如血熱癥而脈微緩；尿象不定，呈熱證，確診無誤的癥狀是尿有焦角味?！卑l(fā)病起初，癥見“手腳關(guān)節(jié)干痛，時痛時緩，如同火瞭”。也就是出現(xiàn)胯骨、腰部、膝關(guān)節(jié)、小腿疼痛、發(fā)癢，動輒如骨折，麻木不仁，疼痛頻繁。

對該病的治療應(yīng)該主要依據(jù)三因偏盛情況進(jìn)行對癥治療，先內(nèi)服后外用，內(nèi)服外用兼顧治療效果會更佳。

1 資料與方法

1.1 一般資料: 88例病人均為我科門診確診的隆痛風(fēng)病患者。其中男38例，女50例，年齡均在28～63歲。

1.2 臨床表現(xiàn): 患者有疲乏、全身不適和關(guān)節(jié)刺痛等。有的患者反應(yīng)深夜因關(guān)節(jié)痛而驚醒，呈撕裂樣、刀割樣，難以忍受。受累關(guān)節(jié)及周圍有紅、腫、熱、痛癥狀，活動疼痛加劇，多數(shù)患者發(fā)生在第一跖趾關(guān)節(jié)，部分患者累及足背、足跟、踝、膝、腕和肘等關(guān)節(jié)。部分患者可有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、心悸和惡心等全身癥狀。

本病初期，病在血和皮膚之中，因而皮膚發(fā)紅如紅銅，灼熱堅硬，有青色斑點(diǎn)，疼痛難忍，呵欠頻多等諸多癥狀，這時易治時期。如延誤不及時治療，最后蔓延到脈、筋、關(guān)節(jié)、肌肉、脂肪等部位出現(xiàn)更加腫痛難忍，腫塊堅硬灼熱，肛門及關(guān)節(jié)欲裂等癥狀者病情發(fā)展到晚期，則令導(dǎo)致瘸腿，為治療帶來困難。

隆痛風(fēng)，癥見刺痛，肌肉跳動，腫勢變化不定，時而散大，時而縮小，腫塊黑色或者青斑，肢體僵直，指趾卷縮，痛點(diǎn)用涼物外敷則疼痛略緩解。

赤巴痛風(fēng)，癥見發(fā)熱，腫色赤紅，痛則據(jù)按。

血痛風(fēng)，腫赤灼痛，甚至化膿。

培根痛風(fēng)，癥見患部作癢，沉重難動，觸動無感覺。

病邪侵入足心時，拇指結(jié)垢呈白色；侵入踝脈時，小趾結(jié)垢呈黑色；侵入小腿，足跟結(jié)垢呈花斑。故，直合乃意為垢甲病。

實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù): 男性血尿酸值均超過7mg/dl，女性均超過6mg/dl，為高尿酸血癥。

脈、尿象：脈象短而實(shí)緊，猶如血熱癥而脈微緩；尿象不定，呈熱證。

1.3 治療方法

1.3.1 飲食治療: 涼性為宜，多用涼水冷敷，忌食能使黃水增生的乳品、甜食或酸性食物。

1.3.2 藥物治療：內(nèi)服：早空腹服用如意珍寶丸(0.5g)2丸，中午服用二十五味兒茶丸(0.25g)4丸；晚飯后服用十三味鵬鳥丸1g，睡前服用安神丸(0.3g)3丸。外用青鵬軟膏，20g/瓶，均勻涂于患處，每日2～3次，用涼水冷敷，后期可在五味甘露藥浴洗浴。

1.3.3 外治療法：腫脹疼痛者，可取小指痛風(fēng)脈或于發(fā)病部位就近脈處放血。

1.3.4 治療療程：一般為7至14天，癥狀消失不明顯者可延長至30天。

1.4 注意事項(xiàng)

1.4.1 放血不宜過早，過會造成病程延長，特別是隆偏盛者禁止放血，只能從刺痛部位用牛角吸出黃水。

1.4.2 適當(dāng)活動，但禁止劇烈運(yùn)動。

1.5 療效評定標(biāo)準(zhǔn):治愈：癥狀消失，未復(fù)發(fā);有效：癥狀消失，但飲食起居不當(dāng)會復(fù)發(fā);無效：癥狀未改善。

2 治療結(jié)果

經(jīng)3～6個療程的治療，皆有不同程度的療效，所有患者疼痛明顯減輕，88例患者，治愈30例，占34.0%。有效56例，占63.0%。無效2例，占2%，總有效率97%。

典型病例：患者某某才旦，男45歲，農(nóng)民，青海人。雙側(cè)腳指關(guān)節(jié)腫脹、痛，活動受限，約1年余。查體雙側(cè)腳指關(guān)節(jié)紅腫，刺痛，壓痛明顯，僵硬，肌肉跳動，腫勢變化不定，時而散大，時而縮小，腫塊青斑，指趾卷縮，痛點(diǎn)用涼物外敷則疼痛略緩解。診斷：隆型痛風(fēng)(藏醫(yī)診斷為“直合乃”)。治療：早空腹服用如意珍寶丸(0.5g)2丸，中午服用二十五味兒茶丸(0.25g)4丸；晚飯后服用十三味鵬鳥丸1g，睡前服用安神丸(0.3g)3丸。青鵬軟膏，均勻涂于患處，每日2～3次，治療3周后，上述癥狀全部消失，化驗(yàn)室數(shù)據(jù)恢復(fù)正常，隨訪1年沒復(fù)發(fā)。

3 討論

治療痛風(fēng)(直合乃)的主藥為金訶藏藥股份有限公司生產(chǎn)的藏藥如意珍寶丸(國藥準(zhǔn)字Z63020289)，清熱醒腦開竅，舒筋通絡(luò)，干黃水。用于瘟熱、陳舊熱癥、白脈病，四肢麻木，癱瘓，口眼歪斜，神志不清，痹癥，痛風(fēng)，肢體強(qiáng)直，關(guān)節(jié)不利。對白脈病有良效。二十五味兒茶丸具有祛風(fēng)除痹，消炎止痛，干黃水。用于“白脈” 病，痛風(fēng)，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)腫痛變形，四肢僵硬，黃水病，“岡巴”病等 ；安神丸養(yǎng)心安神，抑風(fēng)，用于龍失調(diào)引起的風(fēng)入命脈； 薩熱十三味鵬鳥丸消炎止痛，通經(jīng)活絡(luò)，醒腦開竅，用于中風(fēng)，“白脈病”引起的口眼歪斜，麻木癱瘓，脈管炎，腱鞘炎，四肢關(guān)節(jié)不利，麻風(fēng)等。

綜上所述，藏藥如意珍寶丸、二十五味兒茶丸、四味藏木香湯散、安神丸、薩熱十三味鵬鳥丸等均有舒筋通絡(luò)、 消炎止痛的功能，對肢體強(qiáng)直、關(guān)節(jié)不利、腫痛變形、痛風(fēng)等有治療效果。外用藥青鵬軟膏活血化瘀，消炎止痛。用于痛風(fēng)、風(fēng)濕、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，熱性“岡巴”、“黃水”病變引起的關(guān)節(jié)腫痛、扭挫傷腫痛，皮膚瘙癢，濕疹等治療效果。內(nèi)服聯(lián)合外用藥對痛風(fēng)引起的各種手腳關(guān)節(jié)干痛、腫脹、不利、麻木等具有一定的治療效果，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]國家藥典委員會.中國藥典[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2015.

[2]錢信忠，黃家駟，季名樸，等.中國醫(yī)學(xué)百科全書.藏醫(yī)學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1982.