王亞君，孫凱偉，葛秀云，胡文淼，張理斐，朱紅文

(鄭州市第三人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

·學(xué)術(shù)探討·

從“肝”防治兒童矮小癥芻議

王亞君，孫凱偉，葛秀云，胡文淼，張理斐，朱紅文

(鄭州市第三人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

兒童矮小癥是兒科較常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病之一，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療主要采用生長激素皮下注射。中醫(yī)學(xué)從“肝”防治兒童矮小癥具有獨(dú)到的優(yōu)勢，認(rèn)為：肝主疏泄，主藏血；在體合筋，其華在爪，具有主升發(fā)的生理特性，通于春氣；表現(xiàn)為升發(fā)生長和生機(jī)盎然，能促進(jìn)矮小兒童生長發(fā)育。故中醫(yī)學(xué)治療矮小癥時(shí)抓住春季生長黃金季，用以調(diào)肝養(yǎng)肝的藥物并注重情志調(diào)節(jié)必能事半功倍。

兒童矮小癥/防治； 肝； 探討

矮小癥是兒科較常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病之一，指在相似的生活環(huán)境下，患兒的身高處于同年齡、同性別正常健康兒童的生長曲線第3百分位以下或低于正常人群平均身高的2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差。目前，矮小癥己經(jīng)成為當(dāng)今社會(huì)、醫(yī)學(xué)界關(guān)注的焦點(diǎn)之一。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為：矮小癥大多是由于生長激素缺乏所致，故治療多使用生長激素；但存在費(fèi)用昂貴、使用不便的缺點(diǎn)，有些患兒的依從性較差。古代文獻(xiàn)中無專門矮小癥的論述，現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)者將其歸納為“五遲”“五軟”“侏儒”“虛勞”“胎弱”“胎怯”等范疇。引起矮小癥的原因較多，可由先天遺傳、宮內(nèi)或后天發(fā)病，原發(fā)或繼發(fā)的病因均可導(dǎo)致垂體暫時(shí)性或永久性的功能或器質(zhì)病變，引起生長激素-胰島素樣生長因子、性激素、甲狀腺素，以及其他相關(guān)生長因子的分泌及結(jié)合障礙，最終導(dǎo)致身材矮小。中醫(yī)藥防治兒童矮小雖存在一定難度[1]，但近些年許多中醫(yī)學(xué)者努力探索中醫(yī)藥防治兒童矮小癥的方法并取得了一定療效[2-4]。筆者認(rèn)為：肝主疏泄、藏血，在體合筋，其華在爪，具有主升發(fā)的生理特性，通于春氣，表現(xiàn)為升發(fā)生長和生機(jī)盎然，能促進(jìn)矮小兒童生長發(fā)育。筆者從“肝”的生理特性出發(fā)，提出從“肝”防治兒童矮小癥的理論，探討如下。

1 肝的生理特性——為兒童生長提供物質(zhì)支持

1.1 肝主疏泄，主藏血

肝主疏泄，主要是指宣散、條達(dá)、疏通、排泄等綜合的生理功能，涉及內(nèi)容及范圍甚廣。一方面表達(dá)了肝臟自身的舒展、柔和的機(jī)體狀態(tài)；另一方面也代表了機(jī)體氣機(jī)的調(diào)暢，可促進(jìn)血液與津液在全身運(yùn)行分布，使之發(fā)揮濡養(yǎng)作用，并促進(jìn)脾胃運(yùn)化和膽汁的分泌排泄，從而促進(jìn)消化吸收，為機(jī)體補(bǔ)充重要的營養(yǎng)物質(zhì)。機(jī)體中復(fù)雜的物質(zhì)代謝均依賴于氣機(jī)的通暢，在其“升降出入”的過程中完成。肝主疏泄的功能正常，則機(jī)體氣機(jī)暢達(dá)、氣血調(diào)和、經(jīng)脈通利，各個(gè)臟腑器官的功能活動(dòng)得以正常運(yùn)行；且所有富含營養(yǎng)的精華物質(zhì)可以不斷化生，各種糟粕及雜質(zhì)得以排出通暢，促進(jìn)機(jī)體的生長和代謝。

1.1.1 有助于消化及吸收

消化主要包括對(duì)食物的受納、腐熟，以及水谷精微等的輸布及吸收的生理和生化過程。在生理活動(dòng)中，主要由脾和胃2臟主管，同時(shí)也需要肝臟主疏泄的促進(jìn)作用，以促使整個(gè)消化過程正常進(jìn)行。肝臟有助消化的作用，主要表現(xiàn)在以下2個(gè)方面：一則肝臟可以促進(jìn)膽汁的生成及排泄。膽汁的生成和排泄，皆依靠于肝之余氣，通過疏泄的作用，溢入膽，聚合而成。肝臟的疏泄功能正常，氣機(jī)暢通，膽道條暢，膽汁才能進(jìn)入消化道內(nèi)，最終起到促進(jìn)消化的作用。二則能維持脾胃氣機(jī)的升降調(diào)暢。脾胃的升降功能不僅與其自身的生理活動(dòng)相關(guān)，還與肝主疏泄密切相關(guān)。肝臟疏泄功能正常，才能促使脾胃正常升降，從而維持消化系統(tǒng)的正常運(yùn)行。在矮小癥的防治中，可加入疏肝理氣和胃之藥，如白術(shù)、白芍、枳實(shí)等。中醫(yī)學(xué)所說的“肝”雖與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的“肝”不同，但功能有相似的地方。現(xiàn)代研究[5]表明：在生長調(diào)控中處于中心位置的是生長激素-胰島素樣生長因子軸。生長激素由腦垂體分泌，胰島素樣生長因子-1主要是由肝臟等合成。因此，無論是中醫(yī)理論還是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究都表明：肝臟在兒童生長發(fā)育過程中起主要作用。

1.1.2 促進(jìn)氣、血、水的正常運(yùn)行

氣、血、水等其他物質(zhì)在機(jī)體內(nèi)處于不斷流動(dòng)的狀態(tài)。氣、血、水流通的狀態(tài)除與腎、脾、肺、心等臟器的生理功能活動(dòng)有關(guān)外，還與肝有密切的聯(lián)系。例如氣的正常運(yùn)行，依賴肝之疏泄，直接影響氣機(jī)之通暢。肝主疏泄，氣機(jī)的升、降、出、入才能正常運(yùn)行。

1.2 肝臟在體合筋，其華在爪

中醫(yī)學(xué)所指的“筋”，指筋膜，即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所指的韌帶、肌腱等結(jié)構(gòu)組織。筋膜附著于骨而聚之于關(guān)節(jié)，是聯(lián)結(jié)肌肉、關(guān)節(jié)及專司運(yùn)動(dòng)之組織。肝主筋，主要是指肝臟與筋膜的弛張收縮功能有關(guān)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：筋膜的營養(yǎng)主要來源于肝臟?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·素問》示：“食氣則入胃，散精則于肝，淫氣則于筋?！彼哉f肝臟血液得以充盈，筋膜得以濡養(yǎng)，功能才可正常，從而使活動(dòng)靈活，運(yùn)動(dòng)有力，筋力強(qiáng)健。故又云：“故人臥血?dú)w之于肝。肝得血方能視，足得血方能步，掌得血方能握，指得血方能攝?！奔慈嗽谒X的時(shí)候血才能歸于肝，肝藏血，在體合筋，肝血充足，筋得其養(yǎng)，四肢強(qiáng)勁，生長旺盛。因此，在治療兒童矮小癥時(shí)應(yīng)加入一些養(yǎng)肝血的藥物，如地黃、白芍等。此外，筋骨得到充足的氣血供給后，只有充分舒展才能更好地促進(jìn)生長發(fā)育。若從肝論治，根據(jù)五行原理古人創(chuàng)編了形意五行拳，其中之崩拳屬木，五臟對(duì)應(yīng)為肝?！缎我馊?jīng)解》中記載：“崩拳屬木，是一氣之伸縮也?！奔幢廊梢允婊罱罟?，促進(jìn)生長。

2 肝主情志——為兒童生長提供催化劑

有研究[6-8]表明：身材矮小不僅影響患兒的身高，還可能帶來相應(yīng)的心理問題與精神行為異常，進(jìn)而進(jìn)一步影響機(jī)體代謝，影響生長，形成惡性循環(huán)。因此矮小兒童的心理問題亦不容忽視。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為：人體情志的變化，有賴于大腦對(duì)外界刺激的感應(yīng)。中醫(yī)學(xué)中所指的情志活動(dòng)，除心所主宰之外，還與肝臟疏泄功能有著密切的關(guān)聯(lián)。肝臟疏泄功能正常，氣機(jī)通暢，才可保持心情舒暢、樂觀，氣血平和，五臟協(xié)調(diào)。從肝入手，調(diào)節(jié)情志，除了使用疏肝的藥物如柴胡、郁金、百合等，還可通過其他途徑如采用音樂療法。音樂的頻率與人體臟器運(yùn)動(dòng)頻率相符，人體對(duì)音樂的接受會(huì)對(duì)組織細(xì)胞起到按摩作用，增強(qiáng)細(xì)胞代謝，使人精神愉悅、氣血平和，給人體器官營造一個(gè)良好的內(nèi)部環(huán)境，從而調(diào)節(jié)身體機(jī)能，達(dá)到陰陽平衡、促進(jìn)健康成長的效果。肝五音為角，應(yīng)選一些流暢、活潑且具有活力的音樂，此類音樂給人以積極向上、充滿活力的感覺，就像春天里陽光溫暖的照耀著，河水流淌、大地復(fù)蘇、花草萌芽生長。聽著這樣的音樂，機(jī)體也在悄悄生長。

3 肝通于春氣——指明兒童生長時(shí)機(jī)

肝通于春氣，春天是由陰到陽的過渡階段，陽氣始發(fā)，內(nèi)孕升生之機(jī)，推動(dòng)萬物生長變化[9-10]?！端貑枴に臍庹{(diào)神大論》記載：“春之三月，謂之發(fā)陳，天地之俱生，萬物之以榮。”肝臟于五行中屬木，與春氣相通，猶如春季樹木之蓬勃生長；且肝氣有疏暢、升發(fā)、盎然、條達(dá)之特性。肝內(nèi)藏升生之氣，肝氣升發(fā)則諸臟之氣生之有由，氣血沖和，五臟安康，生機(jī)不息。春季是萬物復(fù)蘇的季節(jié)，也是兒童生長發(fā)育的黃金季節(jié)，民間素有“春天小伢長得快”之說，家長要抓住小兒生長黃金期，采取相應(yīng)措施促進(jìn)寶寶快速生長[11-12]。

4 小 結(jié)

綜上所述，從肝的生理功能及特性看，其具有促進(jìn)矮小兒童生長發(fā)育的作用。治療兒童矮小癥時(shí)適當(dāng)加入調(diào)肝養(yǎng)肝的藥物并注重情志調(diào)節(jié)必能事半功倍，尤其要抓住春天生長的黃金季，更是相得益彰。筆者提出從“肝”防治兒童矮小癥的理論，并積極實(shí)踐，以期為臨床防治兒童矮小癥提供理論和實(shí)踐指導(dǎo)。

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(編輯 田晨輝)

1001-6910(2017)04-0009-02

R725

A

10.3969/j.issn.1001-6910.2017.04.04

2016-11-04；

2017-03-26