朱 偉 包素珍

浙江中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院 浙江 杭州 310053

“腎苦燥，急食辛以潤(rùn)之”內(nèi)涵探析

朱 偉 包素珍#

浙江中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院 浙江 杭州 310053

腎燥 辛潤(rùn) 中醫(yī)學(xué)術(shù)發(fā)掘

《素問·臟氣法時(shí)論》曰“腎苦燥，急食辛以潤(rùn)之”。本文試對(duì)其內(nèi)涵作一探析，以就正于同道。

1 “腎燥”之內(nèi)涵

《素問·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰“燥甚則干”。劉完素《素問玄機(jī)原病式》說：“諸澀枯涸，干勁皴揭，皆屬于燥。”即諸如皮膚干枯皴裂、口干咽干、鼻干、小便量少、大便閉結(jié)、脈細(xì)等癥狀，都可屬燥癥表現(xiàn)。此因津液失調(diào)，水液代謝異常，而失去濡養(yǎng)所致，可分為兩種：一者津本不虛，難以潤(rùn)之；二者津液虧虛，無以潤(rùn)之。《素問·宣明五氣》曰“腎惡燥”。意為燥邪太過，易傷腎精，而腎精虧虛，則燥邪更甚。《素問·舉痛論》云“寒則腠理閉，氣不行，故氣收矣”。即此腎燥主要由冬季寒冷，腠理閉合，陽(yáng)氣運(yùn)行無力，不能化津引起。所以“腎燥”乃是因于受寒導(dǎo)致陽(yáng)氣運(yùn)行不暢所致。就臟腑而言，腎陰是人體一身陰液的根本，而陰性本靜，不喜動(dòng)，需腎陽(yáng)來推動(dòng)其運(yùn)行。若腎陽(yáng)虛衰，則腎陰不行，失去正常的濡養(yǎng)功能。因此，“腎燥”除了如皮膚干、口干、咽干等干燥之象，還可見水停之癥。清代尤怡將燥分為“陰凝之枯燥”和“陰竭之枯燥”。由上述可知，“腎燥”當(dāng)屬前者。

2 “辛潤(rùn)”之內(nèi)涵

“辛潤(rùn)”是《內(nèi)經(jīng)》中對(duì)腎燥的一種治法，辛者，能散能行，有發(fā)散解表、行氣行血的作用?！墩渲槟已a(bǔ)遺藥性賦》曰“辛能散，能潤(rùn)，能瀉?！倍聊軡?rùn)主要是可以使解氣郁、散寒凝、化濕行氣，津液得以輸布，故燥自除[1]。潤(rùn)者，滋潤(rùn)，潤(rùn)養(yǎng)，濡養(yǎng)也。何謂辛潤(rùn)？冬令時(shí)節(jié)，寒邪當(dāng)令，陽(yáng)氣被遏，寒氣凝結(jié)，氣不能行，使津液運(yùn)行失暢，故以辛藥辛溫之功效，散寒以行氣，開腠理，使津液得以運(yùn)行正常，故燥證得解，故謂之辛可潤(rùn)。因此辛潤(rùn)并非直接生津以潤(rùn)之，而是“辛散”的作用，使津液在氣的推動(dòng)下，得以正常的輸布、排泄，從而達(dá)到了“燥者潤(rùn)之”“燥者濡之”的目的[2]。

3 “腎苦燥，急食辛以潤(rùn)之”探析

對(duì)“腎苦燥，急食辛以潤(rùn)之”的理解，歷來頗有爭(zhēng)議[3]。一者云“燥”指腎陰虛燥證，主張以肉桂、附子等潤(rùn)之。以肉桂、附子大熱大辛之品，辛以散之，熱以行之，溫補(bǔ)腎陽(yáng)，散寒以行氣，氣行則津液亦行。一者云“腎燥”指腎陰虛火旺，主張以黃柏、知母潤(rùn)之?？嗄軋?jiān)陰，瀉火存陰，通過泄火存陰。以黃柏、知母苦寒之品治療腎燥。筆者比較贊同第一種觀點(diǎn)。黃柏、知母乃苦寒之品，何以能說是“辛潤(rùn)”？《本草綱目》載：“肉桂下行，益火歸源，此東垣所謂腎苦燥，急食辛以潤(rùn)之，開腠理，致津液，通其氣者也。”可見，辛潤(rùn)即以辛散之品如肉桂、附子等潤(rùn)寒凝之燥。

4 案例舉隅

張景岳治朱翰林太夫人，便秘腹脹半月，群皆謂之涼下。張景岳曰“腎惡燥，急食辛以潤(rùn)之，正此謂也”。予以理陰煎（當(dāng)歸、干姜、熟地、炙甘草）加附子、人參、柴胡，既辛潤(rùn)以滋干涸，復(fù)溫化以消凝結(jié)，故數(shù)劑病即好轉(zhuǎn)。腎陽(yáng)虛則氣化無力，溫煦失權(quán)，寒涼內(nèi)生，凝結(jié)于腸胃，致陽(yáng)氣運(yùn)行滯澀，津液不行，大腸傳導(dǎo)無力，大便閉結(jié)難下，遂成便秘。其常見證候有：形寒肢冷，腹痛腹脹，大便艱澀難下，舌淡胖，苔潤(rùn)，脈沉遲。治療可選用溫脾湯、大黃附子湯、濟(jì)川煎等方。

5 結(jié)語(yǔ)

腎陽(yáng)氣運(yùn)化無力，氣不化津而致津液運(yùn)行不暢等就是“腎燥”的機(jī)理。其治法大多用辛藥。即“辛以潤(rùn)之”之意。辛潤(rùn)的功效雖多，但總以溫陽(yáng)散寒以行氣，氣行則津液自行為準(zhǔn)則。“腎苦燥，急食辛以潤(rùn)之”可大致理解為腎陽(yáng)不足，不能化氣，可運(yùn)用辛藥的作用使機(jī)體“燥”及津液失調(diào)的狀況得到潤(rùn)調(diào)。

[1]郭志強(qiáng)，何澤云，曾海飛，等.“腎苦燥，急食辛以潤(rùn)之”與水氣病風(fēng)水、皮水治法[J].湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，15 (3)：52-53.

[2]張衛(wèi)華，劉舟，劉華東.“辛潤(rùn)”法的機(jī)理和運(yùn)用[J].陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，33(6)：23-24.

[3]鄭曉紅.《內(nèi)經(jīng)》“腎苦燥，急食辛以潤(rùn)之”之我見[J].浙江中醫(yī)雜志，1999，34(1)：25-26.

2017-04-02

# 通訊作者：包素珍，E-mai l：b_s_z@163.com