嚴(yán)雪琴 吳燕平

1 浙江中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院 浙江 杭州 310053 2 浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院 浙江 杭州 310006

吳燕平治療輸卵管積水性不孕癥經(jīng)驗(yàn)

嚴(yán)雪琴1吳燕平2

1 浙江中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院 浙江 杭州 310053 2 浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院 浙江 杭州 310006

輸卵管積水性不孕癥 中醫(yī)藥療法 吳燕平

吳燕平主任中醫(yī)師，師承國家級名老中醫(yī)裘笑梅先生，對輸卵管積水性不孕癥的治療見解獨(dú)到，經(jīng)驗(yàn)豐富?，F(xiàn)將其經(jīng)驗(yàn)整理總結(jié)如下。

1 病因病機(jī)

吳師認(rèn)為，濕瘀互結(jié)是本病的主要病機(jī)，婦人經(jīng)行產(chǎn)后，氣血虛弱，濕熱毒邪趁虛內(nèi)侵，邪與血結(jié)，瘀滯胞脈，影響胞脈胞絡(luò)之氣機(jī)升降、津液布散，而積為水濕與瘀血互結(jié)于胞脈，使兩精不能相交而致不孕。此病常遷延日久，久病傷腎，腎虛則胞脈失養(yǎng)，更使兩精不能相搏而致不孕。

2 治則治法

吳師謹(jǐn)守病機(jī)，認(rèn)為本病治療當(dāng)以清化利濕、祛瘀通絡(luò)為主，佐以補(bǔ)腎行氣。瘀久化熱者尚需清熱解毒；瘀血久留積成塊物者兼以軟堅散結(jié)等。臨證治療中還應(yīng)順應(yīng)女性月經(jīng)周期性變化的特點(diǎn)，經(jīng)前期以養(yǎng)血活血，溫腎通絡(luò)為法，行經(jīng)期活血祛瘀兼補(bǔ)腎祛濕為法，經(jīng)后期以清化逐瘀兼利水滲濕為法。除內(nèi)服中藥外，同時可配合中藥保留灌腸，內(nèi)外合治。

3 遣方用藥

3.1 祛瘀通絡(luò)為基礎(chǔ)方：吳師治療本病的基本方為：當(dāng)歸、赤芍、路路通、荊芥穗、防風(fēng)、延胡索、川楝子、香附、丹參、茯苓、白術(shù)、車前子、生黃芪。其中路路通、丹參活血通絡(luò)為疏通要藥，配荊芥穗、防風(fēng)祛風(fēng)通絡(luò)以增強(qiáng)通絡(luò)作用，茯苓、車前子等利水除濕，以暢通胞脈，加入川楝子、延胡索等疏理肝氣之品，以調(diào)暢氣機(jī)而胞脈得通，陰陽兩精相搏成孕。若郁久化熱，兩側(cè)附件壓痛明顯者加忍冬藤、紅藤等以清熱解毒、涼血祛瘀；胞脈閉阻甚者加地鱉蟲、炙鱉甲等蟲類靈動之品以入絡(luò)搜邪；腰酸者加仙靈脾、肉桂以溫腎壯陽；白帶量多質(zhì)稀者加白雞冠花、芡實(shí)等以補(bǔ)腎固澀止帶；有炎性包塊形成者，加生牡蠣、炙鱉甲等豁痰散結(jié)。

3.2 運(yùn)用調(diào)周法：經(jīng)前期以養(yǎng)血活血、溫腎通絡(luò)為法，藥用：當(dāng)歸、川芎、杜仲、桑寄生等。行經(jīng)期重在活血祛瘀兼補(bǔ)腎祛痰之法，藥用：當(dāng)歸、川芎、乳香、澤蘭等。月經(jīng)后期重在清化逐瘀兼利水滲濕之法，藥用：忍冬藤、紅藤、生米仁、車前子等。

3.3 輔助治療：中藥灌腸既能改善局部疼痛與炎癥癥狀，而且通過活血化瘀作用的吸收，可使增厚增粗的組織粘連消退，包塊縮小。吳師針對輸卵管積水伴有濕熱血瘀者，常沿用裘老的中藥灌腸方“復(fù)方紅藤灌腸劑”，藥用忍冬藤、紅藤等，此方具有清熱化濕、活血祛瘀、消腫通絡(luò)的功效，水煎100ml溶液睡前灌腸使用。

4 醫(yī)案舉例

紀(jì)某，28歲。已婚。2017年1月3日初診：主訴左下腹疼痛5月，患者于5月前無明顯誘因下出現(xiàn)左下腹疼痛，遇勞及行經(jīng)期加重，末次月經(jīng)12月20日，量中，色紅，夾有瘀塊。婦檢：后壁觸痛+，后穹窿觸痛+，左側(cè)附件增厚，壓痛，余無殊。查HCG＜1.2ng/ml，性激素：FSH：7.27IU/L,LH：4.03IU/L,PRL：26.44ng/ml,P：3.29ng/ml, E2：37pg/ml,T：0.21nmol/L。血常規(guī)+CRP、白帶常規(guī)、淋球菌、支原體、衣原體均無殊。外院B超示：內(nèi)膜1.1/2cm，左側(cè)輸卵管積水。舌紅、苔白，脈沉細(xì)。證屬肝郁腎虛，血瘀痰阻，治以滋腎疏肝，祛濕通絡(luò)：生地10g，菟絲子、仙靈脾、茵陳各15g，杜仲、黨參、炙黃芪、炒白術(shù)、炒白芍、茯苓、山藥、枸杞各12g，北沙參、麥冬、佛手、荊芥、焦梔子、黃芩、車前子各9g。7劑。期間患者因事未復(fù)診。2017年2月20日二診：患者2月10日經(jīng)轉(zhuǎn)，經(jīng)后治以清化逐瘀、利水除濕兼補(bǔ)腎通絡(luò)：忍冬藤、大血藤、敗醬草、仙靈脾各15g，白術(shù)、茯苓、黃芪、女貞子各12g，車前子、荊芥、路路通、陳皮、佛手各9g，大青葉、炒蒺藜各10g，姜竹茹、梅花、橘絡(luò)各6g。7劑。囑配合復(fù)方紅藤灌腸劑保留灌腸治療。2017年2月27日三診：繼續(xù)予前方加減治療。2017年3月13日查HCG：1195.46ng/ml，B超：內(nèi)膜1.48/2cm，宮腔內(nèi)未見孕囊。2017年4月2日查B超提示宮內(nèi)早孕，可見胚芽，心管搏動。

[1]陳慧君.保留灌腸加體外高頻熱療治療慢性盆腔炎療效觀察[J].浙江中醫(yī)雜志，2014，49(10)：736.

2017-04-30