任小琴 黃文紅 張 琦 李紹華

浙江省中醫(yī)院 浙江 杭州 310006

神闕穴中藥貼敷聯(lián)合提肛肌訓(xùn)練預(yù)防經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后尿失禁80例*

任小琴 黃文紅 張 琦 李紹華

浙江省中醫(yī)院 浙江 杭州 310006

目的：觀察神闕穴中藥貼敷聯(lián)合提肛肌訓(xùn)練預(yù)防經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后尿失禁的臨床效果。方法：將160例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者按隨機(jī)數(shù)字表分為對(duì)照組和治療組；兩組患者術(shù)前后均給予規(guī)范、統(tǒng)一的常規(guī)護(hù)理和肛提肌訓(xùn)練，觀察組增加穴位中藥貼敷。通過(guò)觀察記錄兩組患者術(shù)后5～7天拔除尿管后尿失禁的發(fā)生率和嚴(yán)重程度，對(duì)穴位中藥貼敷的療效進(jìn)行評(píng)價(jià)和分析。結(jié)果：比較兩組患者性別、年齡、診斷、麻醉方式、手術(shù)時(shí)間及術(shù)中和術(shù)后的生命體征，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組間的尿失禁總發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論：神闕穴中藥貼敷聯(lián)合提肛肌訓(xùn)練能有效預(yù)防經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后尿失禁的發(fā)生。

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù) 尿失禁 中藥貼敷 提肛肌訓(xùn)練

良性前列腺增生是老年男性的常見病，男性自35歲以后開始出現(xiàn)不同程度的前列腺增生，50歲以后出現(xiàn)臨床癥狀［1］。經(jīng)尿道前列腺電切手術(shù)（TURP）治療前列腺增生被譽(yù)為治療前列腺增生的“金標(biāo)準(zhǔn)”,在臨床上廣泛使用[2]。尿失禁是TURP術(shù)后的常見并發(fā)癥之一。筆者自2015年9月至2016年12月，采用神闕穴中藥貼敷聯(lián)合提肛肌訓(xùn)練預(yù)防經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后尿失禁，療效較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 一般資料

選取2015年9月～2016年12月期間符合納入標(biāo)準(zhǔn)的本院經(jīng)尿道前列腺電切手術(shù)患者160例。手術(shù)指征根據(jù)2007《中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南》確定手術(shù)適應(yīng)癥。其中治療組80例，年齡40～79歲，平均67.1± 1.6歲；。對(duì)照組80例，年齡40～79歲，平均66.8±1.8歲。兩組患者在年齡、臨床表現(xiàn)、前列腺增生類型等方面對(duì)照，通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 一般治療：兩組患者術(shù)前后均給予規(guī)范、統(tǒng)一的常規(guī)護(hù)理和提肛肌訓(xùn)練。常規(guī)護(hù)理：術(shù)后給予抗感染、止血、妥善固定尿管、保持沖洗通暢等。術(shù)前提肛肌訓(xùn)練法：術(shù)前一天晨教患者首次訓(xùn)練：①患者采用側(cè)臥體位，指導(dǎo)護(hù)士戴一次性手套，右手示指涂無(wú)菌液體石蠟后輕輕插入肛門，左手輕按患者腹部，指導(dǎo)患者肛門、會(huì)陰、腹部同時(shí)進(jìn)行收縮運(yùn)動(dòng)。②當(dāng)指導(dǎo)護(hù)士右手示指感覺(jué)到肛門強(qiáng)勁收縮時(shí)，持續(xù)維持3～10s，并認(rèn)為其提肛運(yùn)動(dòng)有效。③反復(fù)指導(dǎo)訓(xùn)練直到患者掌握動(dòng)作要領(lǐng)。④囑患者每日4次（早、中、晚、睡前）、80～100下/次的頻率進(jìn)行訓(xùn)練，注意每次縮肛訓(xùn)練需具有連續(xù)性。⑤手術(shù)當(dāng)日晨行120～150下強(qiáng)化。⑥術(shù)后第3天開始留置尿管期間繼續(xù)進(jìn)行上述訓(xùn)練直到拔除尿管，但不可強(qiáng)求次數(shù)、強(qiáng)度，以患者可以耐受為限。

2.2 治療組：除常規(guī)護(hù)理和術(shù)前提肛肌訓(xùn)練外增加中藥穴位貼敷療法。操作方法：取穴：神闕穴：臍部。材料：中藥處方是由本院泌尿科中醫(yī)醫(yī)師配制：主要由烏藥，黃芪，白及，益智仁，搗碎研成粉狀；乳香，沒(méi)藥，炒制后研成粉狀，按1∶1.5∶1∶1∶0.5∶0.5比例碾粉混勻密封罐保存?zhèn)溆?。貼敷方法：術(shù)后患者回病房后，操作者用量勺取中藥粉劑5g左右，配陳醋調(diào)制，紗布包裹，定穴后按摩3分鐘，最后將中藥用敷貼貼上，每24小時(shí)更換1次，共7次。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)：觀察并記錄兩組患者術(shù)后5-7天拔除尿管后發(fā)生尿失禁的嚴(yán)重程度及發(fā)生率。經(jīng)尿道前列腺電切手術(shù)后尿失禁的診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《外科學(xué)》第6版制定的尿失禁的標(biāo)準(zhǔn)，第1級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為最低級(jí)，其表現(xiàn)是大笑或者腹部用力后尿失禁，但是這種尿失禁只是偶爾發(fā)生；第2級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為較低級(jí)，其表現(xiàn)是下蹲或者喘氣時(shí)尿失禁，這種尿失禁在患者無(wú)意識(shí)的時(shí)候發(fā)生；第3級(jí)標(biāo)準(zhǔn)是較嚴(yán)重級(jí)，其表現(xiàn)是患者行走或者起立的時(shí)候發(fā)生尿失禁；最嚴(yán)重的是屬于第4級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的患者，其臨床表現(xiàn)為休息時(shí)尿失禁，其尿液的排出完全不受控制。排除尿路感染所致的急迫性尿失禁；觀察周期：尿管拔除后24小時(shí)尿失禁發(fā)生情況。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：統(tǒng)計(jì)分析用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行。臨床觀察記錄統(tǒng)一，臨床資料專人管理。發(fā)生率以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。

3.3 治療結(jié)果：經(jīng)上述治療，治療組與對(duì)照組相比，尿失禁總發(fā)生率明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表1。

4 體會(huì)

經(jīng)尿道前列腺電切手術(shù)（TURP）治療前列腺增生目前廣泛使用于臨床。尿失禁是TURP術(shù)后的常見并發(fā)癥之一,患者拔除導(dǎo)尿管后有相當(dāng)數(shù)量的患者出現(xiàn)尿失禁情況，早期為19%，9個(gè)月后為2%［3］。表現(xiàn)為有十分嚴(yán)重的尿頻、尿急癥狀，喪失排尿自控能力。術(shù)后尿失禁的發(fā)生嚴(yán)重影響了手術(shù)治療的效果，延長(zhǎng)了治療時(shí)間，術(shù)后的生活質(zhì)量也明顯下降。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，良性前列腺增生的發(fā)生多為老年患者，乃腎陽(yáng)漸衰、下元虛寒、氣化不足、統(tǒng)攝無(wú)力所致。TURP術(shù)后尿失禁以尿頻、尿急，喪失排尿自控能力，尿液不自主地流出為主癥，中醫(yī)辨證屬脾腎陽(yáng)虛、氣虛、膀胱開闔失調(diào)范疇。防治則多以益氣健脾，補(bǔ)腎固陽(yáng)，收斂固澀為主，起到補(bǔ)氣益血、溫腎縮尿、氣化有效的功效而預(yù)防尿失禁的發(fā)生，降低尿失禁的發(fā)生率，減輕患者的痛苦。

神闕穴是任脈的要穴，任脈與督脈、沖脈同出于胞中，三脈經(jīng)氣相通，內(nèi)聯(lián)五臟六腑，外連四肢百骸，內(nèi)通外聯(lián)，承上啟下［4］。神闕穴皮膚菲薄，滲透力強(qiáng)，藥物最易穿透皮膚而吸收彌散,并透入經(jīng)脈，隨經(jīng)脈氣血運(yùn)行而流注輸布全身，而起到治病防病的作用。綜上所述，通過(guò)神闕穴的作用，同時(shí)所用藥物中的烏藥行氣止痛，溫腎散寒；黃芪益氣運(yùn)陽(yáng)、健脾養(yǎng)腎；白及收斂止血、生肌消腫；益智仁溫腎助陽(yáng)、固精縮尿；乳香、沒(méi)藥行氣化瘀、止痛生?。挥藐惔渍{(diào)敷可以加快脂溶性成分的溶解和吸收，均可起到經(jīng)絡(luò)引導(dǎo)作用，使藥物直達(dá)病位。上述藥物合用，使腎氣充足，膀胱固攝有權(quán)，開闔有度，從而恢復(fù)膀胱的氣化功能，減少TURP術(shù)后尿失禁的發(fā)生。綜上，穴位中藥貼敷聯(lián)合提肛肌訓(xùn)練療法是一種非侵入性操作，患者依從性好，安全可靠，沒(méi)有暴露患者的隱私部位。

[1]吳在德.外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2001：750.

[2]錢春亞,沈燕,喬美珍.沖洗液溫度變化對(duì)前列腺氣化電切術(shù)后膀胱痙攣的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2007,22(3)：203-205.

[3]Van Kampen M,De Weerdt W,Van Poppel H,et al.Urinary incontinencefol lowing t ransurethral,t ransversical and radicalprostatectomy[J].Acta Urol Belg, 1997,65(4)：1-7.

[4]匡琳，賀菊喬，鄒芝香.前列清巴布貼神闕穴敷貼治療慢性非細(xì)菌性前列腺炎的臨床研究[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,18 (4)：19-22.

浙江省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)關(guān)于2017年中醫(yī)經(jīng)典與傳承研究分會(huì)學(xué)術(shù)年會(huì)征文通知

浙江省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)2017年中醫(yī)經(jīng)典與傳承研究分會(huì)學(xué)術(shù)年會(huì)暨省級(jí)中醫(yī)藥繼教班定于9月在浙江杭州富陽(yáng)召開。歡迎相關(guān)領(lǐng)域的從業(yè)人員參加?，F(xiàn)將征文有關(guān)事項(xiàng)通知如下：

征文內(nèi)容：仲景學(xué)說(shuō)的研究、《傷寒論》條文解讀、《金匱要略》條文解讀、歷代醫(yī)家仲景學(xué)說(shuō)的傳承研究、名老中醫(yī)經(jīng)方應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)、各科經(jīng)方應(yīng)用臨床報(bào)道、經(jīng)方醫(yī)案醫(yī)話、中醫(yī)經(jīng)典與傳承研究和其他臨床經(jīng)驗(yàn)交流等。

征文要求：凡報(bào)送的論文，要求未在公開學(xué)術(shù)刊物發(fā)表，文體不限，來(lái)稿要求提供全文、關(guān)鍵詞和摘要（300字以內(nèi)，包括目的、方法、結(jié)果、結(jié)論；其他體裁的論文，如綜述、臨床病例討論、個(gè)案報(bào)告等，須附指示性摘要）。來(lái)稿請(qǐng)采用Word文檔格式。投稿時(shí)請(qǐng)注明“會(huì)議征文”字樣，同時(shí)注明作者姓名、單位、通訊地址、郵政編碼、聯(lián)系電話。截稿日期（以發(fā)送電子郵件時(shí)間為準(zhǔn)）2017年8月15日。

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2017-05-16

浙江省中醫(yī)藥科技計(jì)劃項(xiàng)目神闕穴中藥貼敷聯(lián)合肛提肌訓(xùn)練預(yù)防經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后尿失禁的臨床研究，編號(hào)：2016ZA074