趙銀龍

福建省廈門市中醫(yī)院福建廈門361009

學(xué)術(shù)探討

《黃帝內(nèi)經(jīng)》刺絡(luò)血量述要

趙銀龍

福建省廈門市中醫(yī)院福建廈門361009

《黃帝內(nèi)經(jīng)》有關(guān)針刺治療的論述，有半數(shù)以上是采用針刺放血。刺絡(luò)血量是刺絡(luò)法的重要內(nèi)容?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》論述刺絡(luò)血量十分豐富，具體而周詳，對(duì)當(dāng)下針灸臨床仍有指導(dǎo)意義。文章整理了《黃帝內(nèi)經(jīng)》論述刺絡(luò)血量的影響因素、量化原則、注意事項(xiàng)、判斷預(yù)后等相關(guān)內(nèi)容。

黃帝內(nèi)經(jīng) 刺血療法 出血量 中醫(yī)學(xué)術(shù)發(fā)掘

刺絡(luò)法又稱刺血法、放血法、刺絡(luò)放血法。在中醫(yī)經(jīng)典著作《黃帝內(nèi)經(jīng)》[1-2]（以下簡稱《內(nèi)經(jīng)》）中，有關(guān)針刺治療的論述，有半數(shù)以上是采用針刺放血?！秲?nèi)經(jīng)》全書162篇，其中《素問》有20篇，《靈樞》有26篇對(duì)刺絡(luò)法進(jìn)行了論述。刺絡(luò)血量是刺絡(luò)法中的重要內(nèi)容?！秲?nèi)經(jīng)》論述刺絡(luò)血量的內(nèi)容十分豐富，具體而周詳。本文整理《內(nèi)經(jīng)》論述刺絡(luò)血量的相關(guān)內(nèi)容，以期對(duì)當(dāng)下針灸臨床有所裨益。

1 刺絡(luò)血量影響因素

1.1 病人體質(zhì)：《素問·刺瘧》說：“瘧脈滿大急，刺背俞，用中針傍五胠俞各一，適肥瘦，出其血。”是說肥人壯實(shí)者，深刺出血量宜多，瘦人虛弱者，淺刺出血量宜少。《靈樞·逆順肥瘦》詳細(xì)論述了針刺療法必須依據(jù)病人的體質(zhì)來決定針刺深淺、快慢、次數(shù)。雖然該篇未論述刺絡(luò)血量，但也是刺絡(luò)法出血量多少必須遵循的原則。肥人、壯年、體格魁梧、氣血充盛、皮膚堅(jiān)固色黑、好勝勇斗者，深刺多出血。瘦人、老幼、皮膚薄色淡、血少氣弱者，淺刺少出血。

1.2 四時(shí)節(jié)氣：《素問·診要經(jīng)終論》曰：“故春刺散俞及與分理，血出而止……夏刺絡(luò)俞，見血而止……”春夏之季，陽氣淺行，淺刺少出血；秋冬之季，陽氣深藏，可深刺多出血?！端貑枴ご萄础费裕骸白闾柮}，令人腰痛，引項(xiàng)脊尻背如重狀，刺其郄中太陽正經(jīng)出血，春無見血。少陽令人腰痛……刺少陽成骨之端出血，成骨在膝外廉之骨獨(dú)起者，夏無見血。陽明令人腰痛……刺陽明于前三痏，上下和之出血，秋無見血?！笔茄圆煌?jīng)脈在不同的季節(jié)是否宜刺絡(luò)出血。

1.3 氣血盛衰：《素問·血?dú)庑沃尽罚骸胺蛉酥?shù)，太陽常多血少氣，少陽常少血多氣，陽明常多血多氣，少陰常少血多氣，厥陰常多血少氣，太陰常多氣少血，此天之常數(shù)?！庇衷唬骸按剃柮?，出血?dú)猓淮烫?，出血惡氣；刺少陽，出氣惡血；刺太陰，出氣惡血；刺少陰，出氣惡血；刺厥陰，出血惡氣也?！闭f明陽明經(jīng)、太陽經(jīng)、厥陰經(jīng)是多血之經(jīng)可刺絡(luò)出血，出血量較多；少陽經(jīng)、太陰經(jīng)、少陰經(jīng)是少血之經(jīng)，不宜刺絡(luò)出血。若“凡治病必先去其血，乃去其所苦”（《素問·血?dú)庑沃尽罚┱?，少陽?jīng)、太陰經(jīng)、少陰經(jīng)刺絡(luò)出血量宜少。

1.4 病證虛實(shí)：《素問·調(diào)經(jīng)論》：“血有余則瀉其盛經(jīng)，出其血?！笔茄匝∮杏鄬賹?shí)證，應(yīng)瀉其邪氣充盛的經(jīng)脈，使它出血，以散其邪?！鹅`樞·厥病》：“厥頭痛，頭脈痛，心悲善泣，視頭動(dòng)脈反盛者，刺盡去血，后調(diào)足厥陰?！笔钦f在頭部動(dòng)脈跳動(dòng)過盛處，針刺出盡其血?！端貑枴ご萄础罚骸按探饷}，在郄中結(jié)絡(luò)如黍米，刺之血射以黑，見赤血而已。”是說在結(jié)絡(luò)大如黍米處，刺血呈噴射狀而出?！鹅`樞·癲狂》：“短氣，息短不屬，動(dòng)作氣索，補(bǔ)足少陰，去血絡(luò)也。”氣短，呼吸不連續(xù)，活動(dòng)時(shí)氣虛疲乏，屬虛證，可補(bǔ)足少陰的腧穴，出其血，出血量宜少?？傊瑢?shí)證出血量宜多，“刺盡其血”或“刺之血射”；虛證出血量宜少，“見血即止”或“出血豆許”。

1.5 刺絡(luò)部位：《靈樞·熱病》曰：“男子如蠱，女子如怚，身體腰脊如解，不欲飲食，先取涌泉見血，視跗上盛者，盡見血也?！蹦凶痈姑浫缧M，女子郁阻之病，身體腰脊松懈無力，不思飲食，先取涌泉穴刺出血即可，后刺足背上血盛的絡(luò)脈，出盡其血?！秲?nèi)經(jīng)》中稱為“血絡(luò)”“盛絡(luò)”“結(jié)絡(luò)”“橫絡(luò)”和“虛絡(luò)”，它們是瀉血部位，也是刺絡(luò)出血量指征。一般而言，《內(nèi)經(jīng)》記載在井穴、頭面腧穴、虛絡(luò)、細(xì)小絡(luò)脈放血，出血量較少；在盛絡(luò)、結(jié)絡(luò)、橫絡(luò)、動(dòng)脈處放血，出血量較多[3]。

2 刺絡(luò)血量量化原則

《內(nèi)經(jīng)》關(guān)于刺絡(luò)法出血量多少的問題，雖無具體量化指標(biāo)，但是也有量化原則。其量化原則是管控刺絡(luò)出血量多少的一個(gè)操作標(biāo)準(zhǔn)。

2.1 見血即止：《素問·刺熱》：“肺熱病者……刺手太陰陽明，出血如大豆，立已?！薄端貑枴た姶陶摗罚骸班芍心[，不能內(nèi)唾，時(shí)不能出唾者，繆刺然骨之前，出血立已，左刺右，右刺左?！薄鹅`樞·雜病》：“顑痛，刺足陽明曲周動(dòng)脈見血，立已?！薄俺鲅绱蠖埂薄俺鲅⒁选薄耙娧⒁选笔钦f刺絡(luò)一看見出血就立即停止針刺，疾病即刻好轉(zhuǎn)。這種刺絡(luò)法出血量很少，多用于新病、熱病、痛證、五官科疾病等病程短、病位淺的疾病。

2.2 血變而止：《靈樞·癲狂》：“癲疾如作，先反僵，因而脊痛，候之足太陽、陽明、太陰、手太陽，血變而止?！薄端貑枴ご萄础罚骸敖饷}令人腰痛，痛而引肩……刺解脈，在膝筋肉分間郄外廉之橫脈出血，血變而止?！庇衷唬骸敖饷}令人腰痛如引帶，常如折腰狀，善恐；刺解脈，在郄中結(jié)絡(luò)如黍米，刺之血射以黑，見赤血而已?！薄把兌埂薄把湟院冢姵嘌选笔钦f刺絡(luò)出血后，待血的顏色和質(zhì)地出現(xiàn)變化，和正常血液一樣時(shí)，就停止治療?；虼萄蕠娚錉畛鲅?，紫黑色的血液變成紅色時(shí)就停止治療。這種刺絡(luò)法出血量多少，以“變”為界，是作為刺絡(luò)出血量的一種尺度。血變而止的刺絡(luò)法多用于腰痛、癲狂之病。

2.3 盡出其血：《靈樞·熱病》：“心疝暴病，取足太陰、厥陰，盡刺去其血絡(luò)。”《靈樞·厥病》：“厥頭痛，頭脹痛，心悲善泣，視頭動(dòng)脈反盛者，刺盡去血，后調(diào)足厥陰?！薄鹅`樞·壽夭剛?cè)帷罚骸熬帽圆蝗ド碚撸暺溲j(luò)，盡出其血。”“盡刺去其血絡(luò)”“刺盡去血”“盡出其血”是刺絡(luò)后刺絡(luò)部位的血自然流凈，不再流出，為停止治療的量化標(biāo)準(zhǔn)。此刺絡(luò)法出血量相對(duì)較大，常用于久病、重病，病程長、病位深的疾病[4-5]。

3 刺絡(luò)血量注意事項(xiàng)

《素問·刺腰痛》曰：“足少陰令人腰痛，痛引脊內(nèi)廉；刺少陰于內(nèi)踝上二痏，春無見血，出血太多，不可復(fù)也?！弊闵訇幗?jīng)脈使人腰痛，痛處牽引到脊骨的內(nèi)側(cè)，應(yīng)刺少陰經(jīng)的復(fù)溜穴二次；腎為水臟，春時(shí)水衰，故春季針刺勿使出血，或出血宜少；若出血太多，則腰痛如故，病不能好轉(zhuǎn)?！端貑枴ご探摗罚骸按条粕希写竺}，血出不止，死。刺面，中溜脈，不幸為盲。刺舌下，中脈太過，血出不止，為瘖。刺足下布絡(luò)，中脈，血不出，為腫。刺郄中，中大脈，令人仆脫色。刺氣街，中脈，血不出，為腫鼠仆?！庇衷唬骸按剃幑?，中大脈，血出不止，死。刺臂太陰脈，出血多，立死。刺足少陰脈，重虛出血，為舌難以言?！币陨显敿?xì)論述了刺絡(luò)放血注意事項(xiàng)。刺絡(luò)放血應(yīng)控制好出血量，避開大血脈，若不慎誤傷大血脈致出血不止，血量過多，會(huì)發(fā)生意外。輕者出現(xiàn)失明、昏仆色脫、聲音嘶啞、言語困難，重者致人死亡。刺中血脈，血不外出，瘀血留聚于內(nèi)，則局部腫脹。

4 血量多少判斷預(yù)后

《素問·刺瘧》：“瘧發(fā)身方熱，刺跗上幼脈，開其穴，出其血，立寒?！笔钦f治療瘧疾，在剛發(fā)熱時(shí)，刺足背上動(dòng)脈沖陽穴，搖針擴(kuò)大其穴，使之出血，則熱勢立即消除?！端貑枴ご摊憽酚衷唬骸跋绕浒l(fā)時(shí)如食頃而刺之，一刺則衰，二刺則知，三刺則已；不已，刺舌下兩脈出血；不已，刺郄中盛經(jīng)出血，又刺項(xiàng)已下俠脊者必已。舌下兩脈者，廉泉也?！敝委煰懠玻话闳提槾毯蟛【腿?。如果病還不好，可刺舌下兩脈廉泉穴，使之出血少許，病就痊愈。若再不好，可刺血盛的經(jīng)絡(luò)委中穴，出血量較多，病就一定會(huì)痊愈。

《素問·繆刺論》：“人有所墮墜，惡血留內(nèi)，腹內(nèi)脹滿，不得前后，先飲利藥，此上傷厥陰之脈，下傷少陰之絡(luò)，刺足內(nèi)踝之下，然骨之前血脈出血，刺足跗上動(dòng)脈；不已，刺三毛上各一痏，見血立已，左刺右，右刺左?！比巳魪母咛帀嬄涠軅?，先服用通利二便和活血化瘀之劑，再刺足內(nèi)踝之下中封穴和然骨之前血絡(luò)，使其出血（出血量少），最后刺足跗上的動(dòng)脈處沖陽穴（出血量較多），病就好轉(zhuǎn)。若病不效，再刺足大趾端叢毛上大敦穴一次，一見出血后病就立即好轉(zhuǎn)?！端貑枴た姶陶摗费裕骸班芍心[，不能內(nèi)唾，時(shí)不能出唾者，繆刺然骨之前，出血立已，左刺右，右刺左?！薄端貑枴ご摊憽芬嘌裕骸爸T瘧而脈不見，刺十指間出血，血去必已?！?/p>

[1]南京中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)系.黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞譯釋[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1986：27.

[2]周鳳梧，張燦玾.黃帝內(nèi)經(jīng)素問語釋[M].濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，1985：45.

[3]蔡衛(wèi)根，曹樹琦，陳荷光.《黃帝內(nèi)經(jīng)》刺血療法出血量探析[J].浙江中醫(yī)雜志，2013，48（4）：242-244.

[4]陳思思，王朝陽，劉煒，等.《黃帝內(nèi)經(jīng)》刺絡(luò)特色探析[J].中華中醫(yī)藥雜志，2011，26(12)：2812-2815.

[5]趙銀龍.《黃帝內(nèi)經(jīng)》論刺絡(luò)法[J].上海針灸雜志，2015，34(1)：75-76.

2016-06-28