汪玲羽 張咩慶連建偉（指導(dǎo)）

浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院浙江杭州310005

方藥運(yùn)用

連建偉運(yùn)用烏梅丸治驗(yàn)舉隅

汪玲羽 張咩慶#連建偉（指導(dǎo)）

浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院浙江杭州310005

烏梅丸 連建偉 醫(yī)案

連建偉教授臨證40余載，其治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，醫(yī)術(shù)精湛，平脈辨證，精于舌脈，運(yùn)用烏梅丸法治療消化系統(tǒng)疾患，取得較好臨床療效。筆者有幸跟隨連教授學(xué)習(xí)，受益頗多，現(xiàn)將其運(yùn)用烏梅丸法治療驗(yàn)案饗于同道。

1 難治性胃食管反流病

患者，男，54歲。2015年6月19日初診。噯氣反酸半年余，服用質(zhì)子泵抑制劑及促胃腸動(dòng)力藥療效欠佳。噯氣頻頻，反酸明顯伴口苦，食少腹脹，大便偏稀，舌質(zhì)淡白、苔黃膩，左關(guān)弦，右脈緩，此乃寒熱錯(cuò)雜之厥陰病也。處方：烏梅、黨參各15g，黃連、川柏、炒當(dāng)歸、制附子、桂枝、干姜各6g，川椒、北細(xì)辛各3g。14劑。7月17日二診：反酸大減，噯氣頻頻明顯減輕，口苦仍存，便溏，舌質(zhì)淡、苔黃膩，左關(guān)弦，右脈緩，再從厥陰論治，守上方黃連改為9g。14劑。7月31日三診：反酸仍有，口苦大減，噯氣癥狀較前明顯好轉(zhuǎn)，大便成形，左關(guān)弦，右脈緩，舌質(zhì)淡、苔薄膩，繼守上方，烏梅改為20g。7劑。

按：該患者疾病已半年有余，且服用西藥治療，效果欠佳，病來已久，遷延難愈。連師診得脈左關(guān)為弦，右脈為緩，《素問·脈要精微論》云：“左外以候肝，內(nèi)以候膈，右外以候胃，內(nèi)以候脾。”《景岳全書·脈神章》云：“弦脈為血?dú)獠缓?，為氣逆，為邪勝，為肝?qiáng)脾弱……”右脈緩，指的是脈來怠緩無力，弛縱不鼓之病脈，從脈診來看，病機(jī)乃為肝強(qiáng)脾弱之證，肝失疏泄，橫逆犯胃，易致胃氣上逆而發(fā)噯氣，故可見患者噯氣頻頻。肝氣郁結(jié)，化熱化火，肝氣上逆犯胃，胃失和降而致吐酸口苦。肝氣橫逆犯脾，脾氣虛弱，不能運(yùn)化水谷，則食少腹脹；氣滯濕阻，便溏不爽。氣郁化火犯胃致上熱，肝氣橫逆伐脾致下寒，故成厥陰之上熱下寒之證，且患者舌質(zhì)淡白、苔黃膩，亦屬寒熱錯(cuò)雜之佐證。清代著名醫(yī)家柯韻伯說：“仲景制烏梅丸方，寒熱并用，攻補(bǔ)兼施，通理氣血，調(diào)和三焦，為平治厥陰之主方?！边B師投之于烏梅丸，療效斐然，二診患者反酸噯氣癥狀大減，但仍有口苦，黃連苦寒可清瀉肝膽相火，故加大用量。三診口苦噯氣明顯好轉(zhuǎn)，反酸仍存，加大烏梅用量，取其至酸之味、至柔之性，斂肝瀉肝，補(bǔ)肝體以制其用，且大便已成形，脾陽虛衰得以糾復(fù)，患者服藥后效果甚佳。

2 潰瘍性結(jié)腸炎

患者，男，54歲。2015年11月13日初診。一年半來反復(fù)大便日七八行，泄后痛減，挾有粘液，曾行腸鏡檢查示：潰瘍性結(jié)腸炎。舌質(zhì)略紅、苔薄膩，右脈緩，左關(guān)弦，擬烏梅丸法：烏梅15g，黨參20g，川連、川柏、當(dāng)歸炭、炮姜各6g，桂枝、制附子各10g，川椒、北細(xì)辛各5g。14劑。12月11日二診：現(xiàn)大便日二三行，粘液較前減少，腸鳴，舌苔薄膩，左關(guān)弦。守方加減，上方加煨木香6g。7劑。

按：柯韻伯在《傷寒來蘇集》注疏厥陰病提綱時(shí)明確指出厥陰提綱證應(yīng)用“烏梅丸主之。可以除蛔，亦可以止利”?！秱摗分^烏梅丸又主久利。連師認(rèn)為，瀉利日久，雖脈舌無熱象，然腸道必有邪熱，故須寒熱相伍，方能中病。該患者病來已有一年半時(shí)日，久利不止，肝氣郁結(jié)，橫逆乘脾，脾失運(yùn)化，則見泄后痛減，左關(guān)弦，右脈緩，為肝強(qiáng)脾弱之佐證。肝邪乘脾日久，易伴見脾陽虛弱的下寒證。瀉利日久，肝郁化熱，舌質(zhì)紅而見熱象，故連師投之烏梅丸法，當(dāng)歸用炭，乃去性存用以防滑腸之弊。干姜易炮姜溫陽止瀉力強(qiáng)。二診患者瀉利次數(shù)明顯減少，加用煨木香行氣止痛，實(shí)腸止瀉，加大疏肝理氣，止瀉之功用。此“久利”是寒熱錯(cuò)雜所致，純寒、純熱、純補(bǔ)之藥均不能愈此“久利”，運(yùn)用烏梅丸溫中補(bǔ)虛，清熱止利，療效顯著。

3 結(jié)語

烏梅丸是厥陰病之代表方，厥陰乃陰盡也，病至厥陰，傳經(jīng)已盡，以里無熱、外無寒為安，厥陰病是主要體現(xiàn)在肝的病證。連師在運(yùn)用烏梅丸時(shí)運(yùn)用平脈辨證，多以診得左關(guān)脈弦，右關(guān)緩或沉為主，并且在病證上有寒熱之象，時(shí)時(shí)抓住寒熱錯(cuò)雜病機(jī)，烏梅丸又主久利，連師認(rèn)為久利腸道必有邪熱，故久利兼有寒熱之象亦可投之。連師運(yùn)用烏梅丸緊扣厥陰病證特點(diǎn)，寒熱錯(cuò)雜病機(jī)，巧用平脈辨證，依法立方，屢試不爽。

2016-09-12

#通訊作者：張咩慶，E-mail：zhangmq5566@sina.com