程嵐 曠勁松 張秀彬

2型糖尿病伴骨質(zhì)疏松患者相關(guān)影響因素分析

程嵐 曠勁松 張秀彬

目的 探討分析2型糖尿病伴骨質(zhì)疏松患者的相關(guān)影響因素,為進一步的臨床治療提供科學(xué)的依據(jù)。方法 184例2型糖尿病患者,根據(jù)患者的骨密度水平分為觀察組(伴骨質(zhì)疏松,102例)和對照組(未伴骨質(zhì)疏松,82例)。分別調(diào)查兩組患者的一般資料及檢測相關(guān)生化指標,分析2型糖尿病伴骨質(zhì)疏松患者相關(guān)影響因素。結(jié)果 兩組患者性別、年齡、血鈣、血磷、堿性磷酸酶、空腹血糖、總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇和高密度脂蛋白膽固醇比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；兩組患者體質(zhì)量指數(shù)、病程、肌酐、尿微量蛋白、糖化血紅蛋白和25羥基維生素D比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；經(jīng)多因素Logistic逐步回歸分析,體重指數(shù)、病程、糖化血紅蛋白和25羥基準維生素D是2型糖尿病伴骨質(zhì)疏松癥的影響因素。結(jié)論 2型糖尿病患者伴有骨質(zhì)疏松的影響因素包括體質(zhì)量指數(shù)、病程、糖化血紅蛋白和25羥基維生素D,通過合理的增加體重、加強鍛煉、有效的控制血糖以及補充維生素D能夠有效的降低2型糖尿病患者發(fā)生骨質(zhì)疏松癥。

2型糖尿??；骨質(zhì)疏松癥；影響因素

Albright于1948年最早的闡述了糖尿病改變骨質(zhì)的觀點,使得醫(yī)學(xué)界對糖尿病造成的骨質(zhì)疏松的并發(fā)癥越來越重視,已經(jīng)成為研究的新熱點［1-3］。相關(guān)的研究報道,2型糖尿病伴有骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率達到50%～60%［4-7］。2016年1～10月本科對收治的2型糖尿病伴骨質(zhì)疏松的患者和未伴有骨質(zhì)疏松的患者進行了系統(tǒng)的比較和分析,以求探討影響2型糖尿病患者發(fā)生骨質(zhì)疏松癥的相關(guān)影響因素,現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1～10月本科收治的2型糖尿病患者184例為研究對象,其中男98例、女86例。同時將6個月內(nèi)服用糖皮質(zhì)激素類藥物的患者、存在甲狀腺、甲狀旁腺、腎上腺、腎上旁腺、腦垂體和性腺發(fā)生腫瘤的患者、存在嚴重的心臟、腎臟和肺臟疾病且伴有功能障礙的患者；長期服用抗癲癇藥物、利尿劑、雌激素等影響礦物質(zhì)代謝藥物的患者；長期吸煙及大量飲酒患者；存在自身免疫系統(tǒng)疾病患者以及進行放化療治療的患者進行排除。根據(jù)患者的骨密度水平分為觀察組(伴骨質(zhì)疏松,102例)和對照組(未伴骨質(zhì)疏松,82例)。

1.2 疾病診斷標準 糖尿病診斷標準［3,8］:患者空腹血糖≥7.0 mmol/L或者口服葡萄糖耐量試驗2 h血糖≥11.1 mmol/L。糖尿病骨質(zhì)疏松癥診斷標準［4,9］: 用T值表示年齡＞50歲男性和絕經(jīng)后婦女骨密度水平、用Z值表示年齡＜50歲男性和絕經(jīng)前婦女骨密度水平。骨量正常為T值或者Z值≥-1.0、骨量減少為-2.5＜T值或者Z值＜-1.0、骨質(zhì)疏松為T值或者Z值≤-2.5。

1.3 方法 對兩組患者分別調(diào)查性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、病程,以及測量患者血鈣、血磷、堿性磷酸酶、肌酐、尿微量蛋白、空腹血糖、糖化血紅蛋白、總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇和25羥基維生素D等生化指標。分析2型糖尿病伴骨質(zhì)疏松患者相關(guān)影響因素。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS17.0統(tǒng)計軟件包統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)。正態(tài)分布計量資料以均數(shù) ± 標準差(±s)表示,非正態(tài)分布或者方差不齊的計量資料采用中位數(shù)描述。多組資料比較使用單因素方差分析。偏態(tài)分布資料使用非參數(shù)秩和進行檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。多因素采用Logistic逐步回歸分析。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較 對照組中男47例、女35例,觀察組中男51例、女51例,兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。對照組患者年齡40～79歲、平均年齡(59.6±11.3)歲；觀察組患者年齡38～75歲、平均年齡(58.8±11.5)歲,兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。對照組患者病程1～15年、平均病程(9.3±2.7)年,觀察組患者病程2～21年、平均病程(12.4±3.5)年,兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。對照組患者體質(zhì)量指數(shù)為22～34 kg/m2、平均體質(zhì)量指數(shù)為(27.1±3.5)kg/m2,觀察組患者體質(zhì)量指數(shù)18～27 kg/m2、平均體質(zhì)量指數(shù)為(22.8±3.1)kg/m2,兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者化驗指標比較 對照組患者血鈣(2.31± 0.17)mmol/L,觀察組患者血鈣(2.29±0.15)mmol/L,兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；對照組患者血磷(1.08±0.16)mmol/L,觀察組患者血磷(1.06±0.14)mmol/L,兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；對照組患者堿性磷酸酶(105.1±29.2)mmol/L,觀察組患者堿性磷酸酶(107.2±29.8)mmol/L,兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；對照組患者肌酐(58.7±25.4)mmol/L,觀察組患者肌酐(68.4±16.1)mmol/L,兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；對照組患者尿微量蛋白(53.7±78.5)mmol/L,觀察組患者尿微量蛋白(107.3±201.6)mmol/L,兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；對照組患者空腹血糖(8.3± 5.2)mmol/L,觀察組患者空腹血糖(8.1±4.9)mmol/L,兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；對照組患者糖化血紅蛋白(8.5±1.6)mmol/L,觀察組患者糖化血紅蛋白(9.9±1.9)mmol/L,兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；對照組患者總膽固醇(4.35±1.06)mmol/L,觀察組患者總膽固醇(4.30±0.93)mmol/L,兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；對照組患者甘油三酯(1.52±1.03)mmol/L,觀察組患者甘油三酯(1.47±0.98)mmol/L,兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；對照組患者低密度脂蛋白膽固醇(2.45±0.66)mmol/L,觀察組患者低密度脂蛋白膽固醇(2.41±0.64)mmol/L,兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；對照組患者高密度脂蛋白膽固醇(1.23±0.32)mmol/L,觀察組患者高密度脂蛋白膽固醇(1.21±0.29)mmol/L,兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；對照組患者25羥基維生素D(54.2± 21.4)mmol/L,觀察組患者25羥基維生素D(37.5±14.8)mmol/L,兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 2型糖尿病伴骨質(zhì)疏松的影響因素 經(jīng)多因素Logistic逐步回歸分析,體質(zhì)量指數(shù)(OR=0.78,95%CI 0.64,0.89,P＜0.05)、病程(OR=1.074,95%CI 1.008,1.139,P＜0.05)、肌酐(OR=1.015,95%CI 0.96,1.028,P＞0.05)、尿微量蛋白(OR=1.0003,95%CI 0.997,1.007,P＞0.05)、糖化血紅蛋白水平(OR=1.217,95%CI 1.114,1.436,P＜0.05)、25羥基維生素D(OR=0.958,95%CI 0.935,0.986)。體質(zhì)量指數(shù)、病程、糖化血紅蛋白、25羥基準維生素D是2型糖尿病伴骨質(zhì)疏松癥的影響因素。

3 討論

糖尿病骨質(zhì)疏松不僅造成患者長期的疼痛和出現(xiàn)活動障礙,而且對患者和社會造成了極大的經(jīng)濟負擔,對糖尿病患者的生活質(zhì)量造成了嚴重的影響［10-12］。相關(guān)研究認為,體質(zhì)量指數(shù)增加能夠增強骨骼應(yīng)力來刺激骨強度的增加防止發(fā)生骨質(zhì)疏松；長期糖尿病引起高滲性利尿造成鈣磷丟失以及吸收障礙；長期高血糖同樣會刺激細胞因子的釋放導(dǎo)致骨質(zhì)疏松；25羥基維生素D的低下增強胰島素的抵抗和降低胰島β細胞功能導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的出現(xiàn)［13-15］。本組研究中,2型糖尿病伴骨質(zhì)疏松患者與非骨質(zhì)疏松患者體質(zhì)量指數(shù)、病程、肌酐、尿微量蛋白、糖化血紅蛋白和25羥基維生素D比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),表明上述因素在骨質(zhì)疏松的發(fā)生中起到關(guān)鍵作用。通過多因素Logistic逐步回歸分析,體質(zhì)量指數(shù)、病程、糖化血紅蛋白和25羥基維生素D是2型糖尿病伴發(fā)骨質(zhì)疏松的危險因素。與王志全等［7］研究結(jié)論相符。

綜上所述,通過合理的增加體重、加強鍛煉、有效的控制血糖以及補充維生素D能夠有效的降低2型糖尿病患者發(fā)生骨質(zhì)疏松癥。

［1］劉鑫,王虹娟.骨代謝標志物對老年2型糖尿病患者的療效研究.國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志,2016,37(11):3211-3213.

［2］梅麗萍,孫星達,阮奕.不同分期男性糖尿病腎病患者血清骨代謝指標及骨密度變化研究.中國衛(wèi)生檢驗雜志,2016,26(1): 74-77.

［3］張燕,曾榮峰,于巍.男性2型糖尿病患者骨密度變化及其相關(guān)因素探討.臨床醫(yī)學(xué)工程,2016,23(4):443-444.

［4］遲海燕,周玉萍.2型糖尿病腎病不同分期骨代謝物和骨密度的變化.山西醫(yī)藥雜志,2016,45(13):1574-1576.

［5］王歡,孫立娟,吳宏,等.糖尿病腎病患者血清甲狀旁腺激素及骨密度測定的臨床意義.中國老年學(xué)雜志,2015,35(23): 6765-6767.

［6］吳紹洋.老年2型糖尿病患者骨密度與維生素D水平的相關(guān)性研究.中國現(xiàn)代醫(yī)生,2016,54(18):89-91.

［7］王志全,戴芳芳.2型糖尿病合并骨質(zhì)疏松相關(guān)因素的分析.中國骨質(zhì)疏松雜志,2016,22(11):1455-1458.

［8]孫琴,馮玉蘭,邢學(xué)農(nóng).2型糖尿病合并骨質(zhì)疏松癥的相關(guān)因素分析.中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志,2013,6(1):34-36.

［9]李小鳳,施秉銀,龐雅玲,等.2型糖尿病并發(fā)骨質(zhì)疏松的相關(guān)危險因素分析.西安交通大學(xué)學(xué)報醫(yī)學(xué)版,2010,31(2):197-199.

［10]李桂英.2型糖尿病與骨質(zhì)疏松的相關(guān)因素分析.中國骨質(zhì)疏松雜志,2010,16(5):344-346.

［11]沈浩,胡玲,王倩,等.2型糖尿病合并骨質(zhì)疏松癥的相關(guān)因素分析.實用臨床醫(yī)學(xué),2013,14(1):4-5.

［12]孫琴,馮玉蘭,陳衛(wèi)紅,等.2型糖尿病合并骨質(zhì)疏松癥的相關(guān)因素分析// 安徽省醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌糖尿病學(xué)第十四次學(xué)術(shù)年會,2012:34-36.

［13]趙向東,盧海龍.老年2型糖尿病患者骨質(zhì)疏松癥相關(guān)危險因素分析.中華實用診斷與治療雜志,2011,25(11):1143-1144.

［14]劉銳,何成彥,徐冬巖,等.男性2型糖尿病患者骨質(zhì)疏松癥相關(guān)因素分析.吉林大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2010,36(2):408-411.

［15]劉嘉眉.老年2型糖尿病合并骨質(zhì)疏松癥患者發(fā)病韻相關(guān)因素分析.中國醫(yī)師雜志,2012,14(1):31-33.

Analysis of related influencing factors for type 2 diabetes mellitus complicated with osteoporosis patients

CHENG Lan,KUANG Jin-song,ZHANG Xiu-bin.Department of Endocrinology,Shenyang City Fourth People’s Hospital,Shenyang 110031,China

Objective To investigate and analyze related influencing factors for type 2 diabetes mellitus complicated with osteoporosis patients,and to provide scientific reference for further clinical treatment.Methods A total of 184 patients with type 2 diabetes mellitus were divided by their bone mineral density into observation group (complicated with osteoporosis,102 cases) and control group (without osteoporosis,82 cases).Research was made on their general data and related biochemical indexes in examination.Related influencing factors for type 2 diabetes mellitus complicated with osteoporosis patients were analyzed.Results There was no statistically significant difference of gender,age,blood calcium,blood phosphate,alkaline phosphatase,fasting blood glucose,total cholesterol,triglyceride,low density lipoprotein cholesterin and high density lipoprotein cholesterin between the two groups (P＞0.05).The difference of body mass index,disease course,creatinine,microalbuminuria,glycosylated hemoglobin and 25-hydroxy-vitamin-D had statistical significance between the two groups (P＜0.05).Multivariate Logistic stepwise regression analysis showed body mass index,disease course,glycosylated hemoglobin and 25-hydroxy-vitamin-D as the influencing factors for type 2 diabetes mellitus complicated with osteoporosis.Conclusion Influencing factors for type 2 diabetes mellitus complicated with osteoporosis include body mass index,disease course,glycosylated hemoglobin and 25-hydroxy-vitamin-D.Occurrence of osteoporosis in type 2 diabetes mellitus patients can be effectively reduced by rational weight increase,training enhancement,effective blood glucose control and vitamin-D supplement.

Type 2 diabetes mellitus; Osteoporosis; Influencing factors

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.04.023

2017-01-20］

110031 沈陽市第四人民醫(yī)院內(nèi)分泌科