周蔚 雷震 郭薔

超聲彈性成像對(duì)乳腺癌及乳腺增生性結(jié)節(jié)的診斷及鑒別作用

周蔚 雷震 郭薔

目的探討超聲彈性成像對(duì)乳腺癌及乳腺增生性結(jié)節(jié)的診斷及鑒別價(jià)值。方法43例乳腺疾病患者, 根據(jù)檢查方法不同分為對(duì)照組(23例)和觀察組(20例)。對(duì)照組使用常規(guī)超聲檢查, 觀察組使用超聲彈性成像檢查。比較兩組乳腺癌、乳腺增生性結(jié)節(jié)診斷符合率。結(jié)果超聲彈性成像檢查乳腺癌診斷符合率為100.00%, 高于常規(guī)超聲檢查的58.33%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.922, P<0.05)；超聲彈性成像檢查乳腺增生性結(jié)節(jié)診斷符合率為90.91%, 高于常規(guī)超聲檢查的45.45%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.238, P<0.05)。結(jié)論超聲彈性成像在乳腺癌及乳腺增生性結(jié)節(jié)診斷與鑒別中具有較高準(zhǔn)確性, 可為臨床治療提供可靠參考, 值得推廣。

超聲彈性成像；乳腺癌；乳腺增生性結(jié)節(jié)

乳腺癌及乳腺增生性結(jié)節(jié)疾病均屬于女性乳腺常見疾病, 雖臨床癥狀相似, 但其病理根本不同［1］。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像的發(fā)展, 為乳腺癌早期診斷提供了重要指導(dǎo), 目前影像學(xué)對(duì)乳腺疾病早期輔助診斷多采用超聲檢查。但是在常規(guī)超聲檢測(cè)時(shí), 乳腺增生性結(jié)節(jié)與乳腺癌圖像存在交叉, 誤診率較高。而近年來超聲彈性成像技術(shù)的發(fā)展, 極大提高了診斷準(zhǔn)確性。本研究通過對(duì)比, 探討了超聲彈性成像對(duì)乳腺癌及乳腺增生性結(jié)節(jié)的診斷、鑒別價(jià)值, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1~12月本院收治的43例進(jìn)行治療及術(shù)后病理證實(shí)的乳腺癌及乳腺增生性結(jié)節(jié)患者為研究對(duì)象, 患者皆為女性, 術(shù)后病理顯示乳腺癌21例, 乳腺增生性結(jié)節(jié)22例。根據(jù)檢查方法不同分為對(duì)照組(23例)和觀察組(20例)。對(duì)照組年齡34~56歲, 平均年齡(45.31±3.77)歲,病程3~24個(gè)月, 平均病程(7.32±5.56)個(gè)月, 乳腺癌12例,乳腺增生性結(jié)節(jié)11例。觀察組年齡32~54歲, 平均年齡(44.0±4.0)歲, 病程4~26個(gè)月, 平均病程(7.37±6.21)個(gè)月,乳腺癌9例, 乳腺增生性結(jié)節(jié)11例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 選擇采用Siemens Acuson S2000彩色超聲診斷儀, 設(shè)置探頭頻率為4~9 MHz, 在檢查時(shí)所有患者取仰臥位,充分暴露乳腺(雙側(cè))及腋窩。對(duì)照組行常規(guī)超聲檢查, 選擇連續(xù)的直接檢測(cè)法, 發(fā)現(xiàn)并確定病灶部位, 觀察病灶形態(tài)、大小、血流狀況及內(nèi)部回聲等。觀察組在完成常規(guī)超聲檢查后, 加用超聲彈性成像對(duì)患者進(jìn)行檢測(cè)(取樣框的范圍為病灶范圍的2倍區(qū)間), 探頭定位在病灶處后, 根據(jù)儀器顯示屏上壓力BAR的數(shù)字, 控制在3~4之間。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)相關(guān)研究［2］, 使用UE評(píng)分標(biāo)準(zhǔn), 共分為1~5分。1分:病灶大部分或全部顯示為綠色；2分:病灶中心部分呈現(xiàn)藍(lán)色, 周圍呈現(xiàn)綠色；3分:病灶內(nèi)藍(lán)色與綠色所占比例接近1∶1；4分:病灶的大部分為藍(lán)色,內(nèi)部有少許的綠色；5分:病灶及周圍不存在綠色。若評(píng)分≥4分則為惡性腫瘤, 且為確診；其他評(píng)分則為良性腫瘤,為誤診。以病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn), 比較兩組患者乳腺癌及乳腺增生性結(jié)節(jié)診斷符合率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組乳腺癌診斷符合率比較 觀察組9例乳腺癌患者全部檢出, 診斷符合率為100.00%；對(duì)照組12例乳腺癌患者檢出7例, 診斷符合率為58.33%, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.922, P<0.05)。

2.2 兩組乳腺增生性結(jié)節(jié)診斷符合率比較 觀察組11例乳腺增生性結(jié)節(jié)患者檢出10例, 診斷符合率為90.91%；對(duì)照組11例乳腺增生性結(jié)節(jié)患者檢出5例, 診斷符合率為45.45%, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.238, P<0.05)。

3 討論

乳腺癌是一種高發(fā)性婦科疾病, 是發(fā)生在乳腺腺體上皮組織的惡性腫瘤。乳腺癌臨床表現(xiàn)為乳腺疼痛和腫塊, 乳頭溢液及乳頭改變等。乳腺癌并非致命癌癥, 但如果不及時(shí)治療可能會(huì)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移癌, 危及患者生命。乳腺增生結(jié)節(jié)屬于外科-乳腺疾病, 發(fā)病部位為胸部［3-6］。乳腺增生是指纖維組織及乳腺上皮組織增生, 乳小葉和乳腺組織導(dǎo)管在結(jié)構(gòu)上的進(jìn)行性締結(jié)組織生長(zhǎng)及退行性病變, 其發(fā)病原因是女性內(nèi)分泌失調(diào)。乳腺增生性結(jié)節(jié)是一種良性疾病, 表現(xiàn)為乳房?jī)?nèi)條索狀、片塊狀或囊性結(jié)節(jié), 但由于部分腫塊邊界不清、形態(tài)不規(guī)則, 常規(guī)超聲較難同乳腺癌進(jìn)行鑒別。有學(xué)者提出［4］,超聲彈性成像是對(duì)乳腺癌及乳腺增生性結(jié)節(jié)疾病的有效鑒別診斷方法, 可準(zhǔn)確判斷女性乳房病變情況, 為臨床診治提供重要指導(dǎo)。

在超聲彈性成像技術(shù)出現(xiàn)前, 超聲檢查腫瘤經(jīng)過了二維灰階、彩色多普勒和多普勒血流檢測(cè)技術(shù)。但是單純的使用這些階段的常規(guī)超聲檢查做出準(zhǔn)確診斷較為困難, 尤其是<10 mm乳腺實(shí)質(zhì)性病灶, 易出現(xiàn)漏診、誤診［7-11］。超聲彈性成像是新型超聲診斷技術(shù), 通過超聲探頭沿軸向發(fā)射超聲波, 并對(duì)壓縮前后回波時(shí)間差予以計(jì)算, 從而對(duì)組織內(nèi)部彈性指數(shù)予以推斷。彈性成像技術(shù)為臨床醫(yī)生提供了組織硬度的圖像, 醫(yī)生利用圖像可準(zhǔn)確判斷組織是否發(fā)生病變及病變部位。超聲彈性成像利用生物組織的彈性程度及病灶的相關(guān)生物學(xué)特性為基礎(chǔ)理論, 并結(jié)合經(jīng)改良后的5分法, 能更準(zhǔn)確對(duì)乳腺疾病診斷、鑒別［5,12-16］。本研究中, 觀察組乳腺癌及乳腺增生性結(jié)節(jié)診斷符合率均顯著高于對(duì)照組(P<0.05), 進(jìn)一步證實(shí)超聲彈性成像具有較高診斷準(zhǔn)確性。

常規(guī)超聲技術(shù)診斷準(zhǔn)確性較差是因?yàn)槠溆跋駡D與乳腺病灶的病理改變密切相關(guān), 但是多數(shù)<1 cm的早期乳腺疾病因范圍較小, 并未突破基底膜向周圍組織擴(kuò)散, 導(dǎo)致病理改變不明顯, 從而漏診, 錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)。彈性成像雖然同樣利用了乳腺病灶的病理改變, 但它主要反映的是病灶的彈性力學(xué)特征, 在一定的程度上避免了較小病灶的遺漏。

綜上所述, 超聲彈性成像可有效提高臨床診斷符合率,能為乳腺癌及乳腺增生性結(jié)節(jié)診斷、鑒別提供可靠依據(jù), 具有較高應(yīng)用價(jià)值。

［1］ 鐘小麗.超聲彈性成像對(duì)乳腺增生性結(jié)節(jié)與乳腺癌鑒別診斷臨床價(jià)值探討.河北醫(yī)學(xué), 2014, 20(9):1445-1448.

［2］ 秦翠麗.探討超聲彈性成像5分法評(píng)價(jià)乳腺腫塊良惡性的價(jià)值.中國婦幼保健, 2013, 28(5):865-866.

［3］ 陳彩, 楊柳, 賈永恒, 等.超聲彈性成像在乳腺增生性結(jié)節(jié)與乳腺癌鑒別診斷中的價(jià)值.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2013, 22(6): 647-648.

［4］ Bamber J, Cosgrove D, Dietrich CF, et al.EFSUMB guidelines and recommendations on the clinical use of ultrasound elastography.Part 1: Basic principles and technology.Ultraschall Med, 2013, 34(2):169-184.

［5］ 趙子卓, 歐冰, 羅葆明, 等.超聲彈性成像對(duì)乳腺小實(shí)性病灶的鑒別診斷價(jià)值.中華超聲影像學(xué)雜志, 2010, 19(9):787-789.

［6］ 劉蕊.超聲彈性成像在乳腺增生性結(jié)節(jié)與乳腺癌鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐, 2015(11):1514-1515.

［7］ 康吉紅.乳腺增生性結(jié)節(jié)與乳腺癌鑒別診斷中超聲彈性成像的應(yīng)用.中外健康文摘, 2014(10):28-29.

［8］ 湯兵輝, 肖秋金, 程淑珍.二維超聲聯(lián)合彈性成像及三維超聲對(duì)T1期乳腺癌的診斷價(jià)值.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志, 2016, 32(11): 973-976.

［9］ 井茹芳, 李春伶, 劉衛(wèi)星, 等.超聲彈性成像與乳腺鉬靶攝影對(duì)乳腺癌診斷的對(duì)比研究.西北國防醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 33(6):624-626.

［10］ 徐霞, 肖偉.超聲彈性成像在乳腺腫塊性質(zhì)診斷中的價(jià)值.浙江臨床醫(yī)學(xué), 2014(6):981-983.

［11］ 許海燕.使用新型超聲彈性成像技術(shù)診斷乳腺小葉增生結(jié)節(jié)的效果分析.當(dāng)代醫(yī)藥論叢, 2015(11):44-45.

［12］ 宋宇, 夏稻子, 曲曉霞.超聲彈性成像技術(shù)在乳腺增生彌漫性病變?cè)\斷中的價(jià)值.大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2014(2):144-148.

［13］ 李偉偉, 陳曼, 唐蕾, 等.超聲彈性成像對(duì)不同乳腺疾病的診斷價(jià)值// 中華醫(yī)學(xué)會(huì)第十三次全國超聲醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編, 2013:114-115.

［14］ 宋宇.正常成人女性乳腺和乳腺增生性病變的超聲彈性成像.大連醫(yī)科大學(xué), 2011.

［15］ 居艷妍, 殷立平, 吳意赟, 等.剪切波超聲彈性成像在乳腺增生性疾病診斷中的價(jià)值.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志, 2014(11):1911-1914.

［16］ 趙俊.超聲組織彈性成像技術(shù)對(duì)乳腺腫塊的診斷價(jià)值.瀘州醫(yī)學(xué)院, 2013.

Diagnostic and differential effect by ultrasonic elastography for breast cancer and breast hyperplastic nodule

ZHOU Wei, LEI Zhen, GUO Qiang.
Department of Ultrasonography, Shenzhen City Children’s Hospital, Shenzhen 518038, China

ObjectiveTo investigate diagnostic and differential value by ultrasonic elastography for breast cancer and breast hyperplastic nodule.MethodsA total of 43 patients with breast diseases were divided by different examination measures into control group (23 cases) and observation group (20 cases).The control group

conventional ultrasound examination, and the observation group received ultrasonic elastography for examination.Comparison was made on diagnosis incidence rate of breast cancer and breast hyperplastic nodule.ResultsUltrasonic elastography had higher diagnosis incidence rate of breast cancer as 100.00% than 58.33% by conventional ultrasound examination, and the difference had statistical significance (χ2=4.922, P<0.05).Ultrasonic elastography had higher diagnosis incidence rate of breast hyperplastic nodule as 90.91% than 45.45% by conventional ultrasound examination, and the difference had statistical significance (χ2=5.238, P<0.05).ConclusionUltrasonic elastography shows high accuracy in diagnosis and differentiation of breast cancer and breast hyperplastic nodule.This method can provide reference for clinical treatment, and it is worth promoting.

Ultrasonic elastography; Breast cancer; Breast hyperplastic nodule

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.10.022

2017-03-28］

518038 深圳市兒童醫(yī)院超聲科、科教科(周蔚)；深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院超聲科(雷震 郭薔)