陶美霞

早期子宮內(nèi)膜癌患者保留生育功能治療的適應(yīng)證和臨床療效

陶美霞

目的分析早期子宮內(nèi)膜癌患者保留生育功能治療的適應(yīng)證、治療方法及臨床療效。方法40例早期子宮內(nèi)膜癌患者, 按照治療方式的不同分為研究組和對(duì)照組, 各20例。研究組予以宮腔鏡電切術(shù)+術(shù)后左炔諾孕酮治療, 對(duì)照組予以常規(guī)手術(shù)治療。對(duì)比兩組臨床療效。結(jié)果兩組患者均無瘤存活。研究組完全緩解時(shí)間為(3.1±0.5)個(gè)月, 短于對(duì)照組的(6.8±1.6)個(gè)月, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.01)。研究組患者治療后成功受孕17例(85.0%), 6例自然受孕, 11例人工助孕, 其中足月生產(chǎn)12例(70.6%), 流產(chǎn)3例(17.6%), 早產(chǎn)2例(11.8%)。對(duì)照組患者治療后成功受孕8例(40.0%), 3例自然受孕, 5例人工助孕,其中足月生產(chǎn)2例(25.0%), 流產(chǎn)2例(25.0%), 早產(chǎn)4例(50.0%)。研究組患者成功受孕率、足月生產(chǎn)率高于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。兩組患者自然受孕率、人工助孕率、流產(chǎn)率、早產(chǎn)率比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論在嚴(yán)格掌握適應(yīng)證的基礎(chǔ)上對(duì)年輕且有生育愿望的早期子宮內(nèi)膜癌患者實(shí)施宮腔鏡電切術(shù)+術(shù)后左炔諾孕酮治療安全、可行。

早期子宮內(nèi)膜癌；保留生育功能；臨床適應(yīng)證；治療方法

子宮內(nèi)膜癌是常見的女性生殖器疾病之一, 好發(fā)于40歲以上的圍絕經(jīng)期女性?，F(xiàn)階段, 女性生活壓力和社會(huì)責(zé)任的加重, 子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率逐漸升高, 且呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)［1-4］。傳統(tǒng)治療子宮內(nèi)膜癌的方法多采用全子宮及雙附件切除治療, 必要情況下需進(jìn)行腹膜后淋巴結(jié)切除, 術(shù)后需要輔助放療、化療, 使患者失去生育功能, 這對(duì)于年輕且有生育要求的女性難以接受。年輕的子宮內(nèi)膜癌患者分化程度較高、病變較局限、很少發(fā)生肌層浸潤(rùn), 臨床治療預(yù)后較好, 5年生存率高達(dá)93%［2,5-7］。對(duì)于合并不孕病史的年輕早期子宮內(nèi)膜癌患者, 越來越期望能夠保留生育功能。本研究中,在嚴(yán)格掌握適應(yīng)證的情況下, 給予研究組20例早期子宮內(nèi)膜癌患者宮腔鏡電切術(shù)+術(shù)后左炔諾孕酮方案治療, 預(yù)后較好, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取本院2014年1月~2016年1月40例早期子宮內(nèi)膜癌患者, 年齡22~35歲, 平均年齡(27.1±2.7)歲, 24例患者合并不孕史, 15例患者合并多囊卵巢綜合征。所有入選患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)及腫瘤科學(xué)會(huì)制定的子宮內(nèi)膜癌診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］, 經(jīng)宮腔鏡診刮病理確診為子宮內(nèi)膜癌, 組織學(xué)類型為子宮內(nèi)膜樣腺癌、子宮內(nèi)膜樣腺棘癌,孕激素受體檢查呈陽性, 血清糖類抗原125(CA125)<35 U/ml,核磁共振成像(MRI)檢查顯示無肌層浸潤(rùn)和宮頸受累, 無子宮外病灶, 高分化, 所有入選病例肝腎功能正常, 患者有生育需求, 可密切隨訪, 所有患者均簽署知情同意書。排除合并全身性疾病、子宮畸形、子宮脫垂、生殖道炎癥、月經(jīng)不規(guī)律者。將40例患者按照治療方式的不同分為研究組和對(duì)照組, 各20例。

1.2 方法 對(duì)照組患者給予子宮內(nèi)膜癌常規(guī)開腹手術(shù)療法治療。研究組患者給予宮腔鏡電切術(shù)+術(shù)后左炔諾孕酮方案, 患者予全身靜脈麻醉, 應(yīng)用0.9%生理鹽水作為膨?qū)m介質(zhì), 充分?jǐn)U張宮頸, 10號(hào)擴(kuò)宮棒進(jìn)入宮頸后, 80 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa) 壓力膨?qū)m后電切鏡置入, 環(huán)形電極切割子宮內(nèi)膜病變組織、子宮淺肌層, 術(shù)后留置宮腔管注入透明質(zhì)酸凝膠預(yù)防粘連, 留置7 d后取出宮腔內(nèi)放置52 mg左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育器。術(shù)后3個(gè)月行常規(guī)婦科檢查、血清CA125檢查、宮腔鏡下活檢, 每3個(gè)月1次, 維持1年。術(shù)后6個(gè)月行CT檢查, 維持1年。1年后患者完全緩解(經(jīng)宮腔鏡檢查并行內(nèi)膜活檢提示子宮內(nèi)膜病變?nèi)肯? 鏡下未見癌組織及不典型增生組織)后鼓勵(lì)受孕。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者均無瘤存活, 對(duì)照組1例患者術(shù)后6個(gè)月出現(xiàn)子宮內(nèi)膜增厚, 經(jīng)宮腔鏡檢查和內(nèi)膜活檢證實(shí)無癌變。

2.2 研究組完全緩解時(shí)間為(3.1±0.5)個(gè)月, 短于對(duì)照組的(6.8±1.6)個(gè)月, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.01)。

2.3 研究組20例患者治療后成功受孕17例(85.0%), 6例自然受孕, 11例人工助孕, 其中足月生產(chǎn)12例(70.6%), 流產(chǎn)3例(17.6%), 早產(chǎn)2例(11.8%)。對(duì)照組20例患者治療后成功受孕8例(40.0%), 3例自然受孕, 5例人工助孕, 其中足月生產(chǎn)2例(25.0%), 流產(chǎn)2例(25.0%), 早產(chǎn)4例(50.0%)。研究組患者成功受孕率、足月生產(chǎn)率高于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。兩組患者自然受孕率、人工助孕率、流產(chǎn)率、早產(chǎn)率比較, 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

年輕早期子宮內(nèi)膜癌患者腫瘤多處于Ⅰ期且分化程度高, 極少發(fā)生肌層浸潤(rùn), 治療預(yù)后較好。且患者發(fā)生輸卵管轉(zhuǎn)移、卵巢轉(zhuǎn)移的可能性低, 這些特點(diǎn)在一定程度上保證了保留生育功能治療的可行性與安全性［4,8-11］。目前子宮內(nèi)膜癌保留生育功能的治療方案尚未統(tǒng)一規(guī)范, 常見臨床治療方法主要為孕激素、促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑、選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑、左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育器等。保證腫瘤治療的安全性是早期子宮內(nèi)膜癌保留生育功能治療必須遵循的原則。患者滿足年齡<40歲且有強(qiáng)烈生育要求、MRI檢查腫瘤位于宮內(nèi)且未侵犯子宮深肌層、病理診斷為高分化或中分化子宮內(nèi)膜樣腺癌、未見腫瘤宮外轉(zhuǎn)移、免疫組化染色檢查結(jié)果呈PR陽性, 可以根據(jù)實(shí)際情況予以保留生育功能治療［12-15］。

本組研究中給予研究組20例患者宮腔鏡電切術(shù)+術(shù)后左炔諾孕酮方案治療, 對(duì)照組患者給予子宮內(nèi)膜癌常規(guī)開腹手術(shù)療法治療。結(jié)果顯示, 兩組患者均無瘤存活, 對(duì)照組1例患者術(shù)后6個(gè)月出現(xiàn)子宮內(nèi)膜增厚, 經(jīng)宮腔鏡檢查和內(nèi)膜活檢證實(shí)無癌變。研究組完全緩解時(shí)間為(3.1±0.5)個(gè)月,短于對(duì)照組的(6.8±1.6)個(gè)月, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.01)。研究組20例患者治療后成功受孕17例(85.0%), 6例自然受孕, 11例人工助孕, 其中足月生產(chǎn)12例(70.6%), 流產(chǎn)3例(17.6%), 早產(chǎn)2例(11.8%)。對(duì)照組20例患者治療后成功受孕8例(40.0%), 3例自然受孕, 5例人工助孕, 其中足月生產(chǎn)2例(25.0%), 流產(chǎn)2例(25.0%), 早產(chǎn)4例(50.0%)。研究組患者成功受孕率、足月生產(chǎn)率高于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。兩組患者自然受孕率、人工助孕率、流產(chǎn)率、早產(chǎn)率比較, 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)果表明,宮腔鏡電切術(shù)+術(shù)后左炔諾孕酮方案治療患者預(yù)后較好, 治療后成功受孕率較高。宮腔鏡用于早期子宮內(nèi)膜癌的治療可以準(zhǔn)確了解患者病灶位置、大小、范圍等, 配合活檢臨床診斷率較高, 可直接切除病灶部位, 降低子宮內(nèi)膜損傷, 有助于保留早期子宮內(nèi)膜癌患者的生育功能。術(shù)后應(yīng)用左炔諾孕酮, 可以直接作用于子宮內(nèi)膜, 促進(jìn)子宮內(nèi)膜癌分泌期改變和凋亡, 抑制癌細(xì)胞的生長(zhǎng)［5］。在嚴(yán)格掌握適應(yīng)證的情況下,應(yīng)用宮腔鏡電切術(shù)+術(shù)后左炔諾孕酮治療年輕早期子宮內(nèi)膜癌, 可保留生育功能, 且臨床預(yù)后較好。

但子宮內(nèi)膜癌患者多合并影響生育功能的諸多因素, 一些患者需要借助輔助生育技術(shù)能獲得短期內(nèi)妊娠, 故提高保留生育功能治療后子宮內(nèi)膜癌患者的妊娠率是現(xiàn)階段臨床研究的難點(diǎn)。雖然不孕不能作為早期子宮內(nèi)膜癌保留生育功能治療的絕對(duì)禁忌證, 但會(huì)影響患者的最終治療效果和妊娠結(jié)局, 因此合并不孕的早期子宮內(nèi)膜癌患者在接受保留生育功能治療時(shí)需進(jìn)行生殖咨詢, 選擇最佳臨床治療方案。

綜上所述, 在嚴(yán)格掌握適應(yīng)證的基礎(chǔ)上對(duì)年輕且有生育愿望的早期子宮內(nèi)膜癌患者實(shí)施宮腔鏡電切術(shù)+術(shù)后左炔諾孕酮治療安全、可行。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.10.034

2017-03-27］

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