謝明花 刁俊鵬 陳榮莊

小針刀微創(chuàng)松解療法治療指屈肌腱狹窄性腱鞘炎的療效觀察

謝明花 刁俊鵬 陳榮莊

目的探討小針刀微創(chuàng)松解療法治療指屈肌腱狹窄性腱鞘炎的臨床療效。方法50例指屈肌腱狹窄性腱鞘炎患者, 采用雙盲法隨機(jī)分為對照組與觀察組, 每組25例。對照組采用局部封閉治療,觀察組采用小針刀微創(chuàng)松解療法治療。比較兩組臨床療效。結(jié)果觀察組治療總有效率為96.0%, 高于對照組的76.0%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論小針刀微創(chuàng)松解療法治療指屈肌腱狹窄性腱鞘炎療效優(yōu)良, 值得推廣。

小針刀微創(chuàng)松解療法；指屈肌腱狹窄性腱鞘炎；療效

指屈肌腱狹窄性腱鞘炎即扳機(jī)指或彈響指, 為骨科和康復(fù)理療科發(fā)生率較高的疾病之一, 據(jù)統(tǒng)計(jì)［1］其發(fā)生率約為2.6%, 中老年婦女為高發(fā)群體。本病病因?yàn)橹貜?fù)性受寒或勞損導(dǎo)致手指屈肌腱滑車A1部肥厚或增生等, 致使手指屈肌腱腱鞘狹窄, 對肌腱產(chǎn)生壓迫后導(dǎo)致水腫, 嚴(yán)重者肌腱會(huì)膨大為葫蘆狀, 對肌腱滑動(dòng)產(chǎn)生影響, 如手指伸屈用力, 滑車A1部強(qiáng)行擠壓葫蘆狀膨大過度會(huì)產(chǎn)生彈撥動(dòng)作, 且伴隨彈響, 患指疼痛且不適感明顯, 病情嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)交鎖現(xiàn)象, 手指在某個(gè)位置固定。手術(shù)可有效治療本病, 但并發(fā)癥較多, 故而近年來臨床逐漸使用小針刀微創(chuàng)松解療法, 旨在具體探討其療效, 現(xiàn)選取患者50例, 詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對象來源于本院康復(fù)理療科2013年6月~2016年6月收治的指屈肌腱狹窄性腱鞘炎患者50例,納入標(biāo)準(zhǔn)：①與臨床指屈肌腱狹窄性腱鞘炎診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；②自愿參與本研究, 且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除存在嚴(yán)重心肝腎臟器合并癥患者；②排除合并其他手指疾患或瘢痕體質(zhì)者；③排除既往接受指屈肌腱狹窄性腱鞘炎手術(shù)治療患者；④排除資料不全對療效判斷產(chǎn)生影響者。采用雙盲法隨機(jī)分為對照組與觀察組, 每組25例。對照組中男6例,女19例, 年齡34~69歲, 平均年齡(47.5±7.2)歲；16指為拇指, 10指為中指, 6指為環(huán)指, 2指為示指, 共34指。觀察組中男7例, 女18例, 年齡32~67歲, 平均年齡(46.2±6.9)歲；17指為拇指, 9指為中指, 4指為環(huán)指, 2指為示指, 共32指。兩組患者基線資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有均衡性。

1.2 方法 觀察組采用小針刀微創(chuàng)松解療法, 患者仰臥, 外展患肢, 分開五指, 掌心朝上, 定位標(biāo)記患指掌指關(guān)節(jié)皮下硬結(jié)嵌頓及壓痛點(diǎn)最明顯處, 消毒鋪巾。行局部浸潤麻醉,用2%利多卡因, 藥液抵達(dá)腱鞘內(nèi), 右手持小針刀與皮膚呈30°穿刺, 順著皮紋走行作0.5 cm橫切口, 將皮下組織分離并將屈肌腱鞘顯露后, 讓患者屈曲手指以確認(rèn)并過伸患指,充分緊張腱鞘與屈肌腱, 順著手指端用止血鉗將皮下組織撐開, 將小針刀向腱鞘刺入, 順著肌腱走行方向?qū)⒃龊耠烨式M織從近至遠(yuǎn)劃開, 至切割時(shí)完全無阻力, 無需切除鞘壁。將小針刀拔出, 無菌紗布止血, 讓患者屈曲患指至動(dòng)作流暢不存在阻擋感且完全無彈響感, 術(shù)者按壓不存在嵌頓感后加壓包扎切口, 無需縫合。術(shù)中制動(dòng)患指, 持續(xù)2~3 d, 而后將紗布去除, 叮囑患者開展屈伸練習(xí), 協(xié)助完成極度屈曲于患指過伸, 2周內(nèi)不可持重物。對照組接受局部封閉治療, 將患手掌面朝上, 常規(guī)消毒, 中心點(diǎn)為患指根部痛處。10 ml注射器抽取1 ml復(fù)方倍他米松, 添加1 ml利多卡因與2 ml注射用氯化鈉溶液, 先將1.5 ml藥液注射至硬結(jié)及周邊痛點(diǎn)處,而后向皮下組織退, 使注射器與掌面的夾角呈45°, 順著腱鞘斜刺至指端方向, 2 mm即可, 而后針尖斜面朝著遠(yuǎn)端抵達(dá)鞘內(nèi)后將藥液0.5~1.0 ml注入。此時(shí)患者感覺藥液順著腱鞘呈條索狀膨隆擴(kuò)展至患指遠(yuǎn)端方向, 出現(xiàn)脹痛感且末節(jié)指腹腫脹。出針后覆蓋無菌紗布, 膠布固定, 2 d后鼓勵(lì)患者鍛煉患指正常屈伸功能。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］局部壓痛或疼痛消失, 可正?；顒?dòng),無交鎖或彈響判定為痊愈；局部無疼痛感, 輕壓痛, 可正?；顒?dòng), 無交鎖或彈指現(xiàn)象判定為顯效；局部疼痛輕微, 活動(dòng)輕微受限, 無交鎖或彈響現(xiàn)象判定為有效；局部明顯壓痛或疼痛, 活動(dòng)障礙明顯, 存在交鎖或彈響判定為無效?？傆行?(痊愈＋顯效＋有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組治療總有效率為96.0%, 高于對照組的76.0%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較(n, %)

3 討論

指屈肌腱狹窄性腱鞘炎多在手工勞動(dòng)者中發(fā)生, 因長期用力握持硬物、從事手部屈指活動(dòng)等導(dǎo)致腱鞘或屈肌腱滑車反復(fù)擠壓或摩擦后導(dǎo)致局部水腫、充血等, 進(jìn)而導(dǎo)致腱鞘滑車局部狹窄后變?yōu)榧~扣眼狀。主要癥狀為屈伸患指時(shí)出現(xiàn)彈跳動(dòng)作或?yàn)榭郯鈾C(jī)樣, 導(dǎo)致指根出現(xiàn)疼痛感, 且屈伸受限,對日常生活及工作產(chǎn)生極大影響［3-6］。Quinnell分級為當(dāng)前主要分級方法, 認(rèn)為0~Ⅱ級患者可采用保守治療, 如激素局部封閉, 傳統(tǒng)消腫止痛藥物貼敷或擦涂及中草藥泡洗等亦為主要方法, 有較好的效果；Ⅲ~Ⅳ級患者采用保守治療多無效, 需行開放手術(shù)治療, 將滑車A1部切除, 效果較好, 但有一定缺陷, 如指神經(jīng)損傷、關(guān)節(jié)攣縮、切口感染、瘢痕疼痛及肌腱粘連等, 且手術(shù)耗時(shí)較長, 花費(fèi)較多, 對美觀度產(chǎn)生影響, 故而患者接受度較低［7-9］。

近年來隨著微創(chuàng)觀念逐漸深入人心, 臨床逐漸采用小針刀松解療法治療指屈肌腱狹窄性腱鞘炎, 其優(yōu)勢較多, 如微創(chuàng)、可快速恢復(fù)、操作簡易等［10-13］。本組研究結(jié)果表明觀察組治療總有效率為96.0%, 高于對照組的76.0%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。與相關(guān)報(bào)道相近［14,15］。但小針刀松解療法雖然優(yōu)勢眾多, 應(yīng)用期間還需注意以下要點(diǎn)［16］：①小針刀術(shù)式作小切口即可, 無法充分暴露, 易因腱鞘松解不充分或指動(dòng)脈、神經(jīng)及肌腱等受損, 因此術(shù)者一定要對患肢局部解剖予以詳細(xì)掌握, 術(shù)前可經(jīng)由B超等儀器定位或引導(dǎo),確保操作的精確性。②局部浸潤麻醉后可能會(huì)出現(xiàn)皮丘, 術(shù)者難以察覺到嵌頓或硬結(jié)所在, 因此在局部麻醉穿刺點(diǎn)后可將小針刀刺入點(diǎn)找出, 這樣更精確。③小針刀操作方法較多,如彎刀挑割、連續(xù)順切、直刀挑割及連續(xù)扎切等, 其中挑割法效果比扎切法要好, 彎刀法要比直切法好, 可結(jié)合患者實(shí)際綜合選擇。④在操作期間需準(zhǔn)確定位體表, 選取手指掌面中線作為進(jìn)針點(diǎn)；刺入針刀時(shí)需與皮膚紋理垂直, 進(jìn)入后對針刀方向予以調(diào)整, 使其走向一致于肌腱；刺入期間若阻力變大提示針刀在指屈肌腱鞘表面, 此時(shí)有明顯硬韌感, 不可向肌腱深入；確保切割長度足夠, 以徹底松解, 若操作失當(dāng)會(huì)誘發(fā)神經(jīng)損傷或肌腱斷裂等并發(fā)癥。

綜上所述, 小針刀微創(chuàng)松解療法治療指屈肌腱狹窄性腱鞘炎療效優(yōu)良, 值得推廣。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.10.072

2017-03-21］

523000 東莞市萬江醫(yī)院康復(fù)理療科(謝明花), 口腔科(刁俊鵬)；東莞市企石醫(yī)院骨科(陳榮莊)