胡艷英

黃體酮對(duì)先兆流產(chǎn)者孕酮水平與血清β-HCG的影響

胡艷英

目的了解黃體酮在黃體功能不全所致先兆流產(chǎn)治療中的應(yīng)用效果。方法82例先兆流產(chǎn)孕婦, 按照簡(jiǎn)單數(shù)字單雙號(hào)順序分為對(duì)照組和調(diào)查組, 每組41例。對(duì)照組給予地屈孕酮口服治療；調(diào)查組給予黃體酮口服治療, 對(duì)比兩組孕婦各自用藥后的孕酮水平與血清β-人絨毛膜促性腺激素(HCG)指標(biāo)值、保胎成功率及用藥期間的不良反應(yīng)情況。結(jié)果兩組患者用藥后孕酮水平與血清β-HCG均有所改善, 調(diào)查組患者改善情況優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。調(diào)查組患者保胎成功率達(dá)95.12%, 明顯高于對(duì)照組患者的82.93%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。調(diào)查組患者用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生率為4.88%, 明顯低于對(duì)照組的19.51%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論黃體酮用于先兆流產(chǎn)治療中保胎效果更好, 服用方便, 對(duì)母嬰均無(wú)不良影響, 在臨床妊娠結(jié)局改善中有一定的推廣應(yīng)用價(jià)值。

黃體酮；先兆流產(chǎn)；孕酮水平；血清β-人絨毛膜促性腺激素

先兆流產(chǎn)(TA)即妊娠28周前產(chǎn)生的少量陰道出血, 且出血顏色大多是暗紅色或血性白帶, 行婦科檢查宮頸口未開(kāi),胎膜未破, 無(wú)妊娠物排出, 有希望繼續(xù)妊娠［1］。該病可能受母體、遺傳環(huán)境、內(nèi)分泌、免疫學(xué)因素等的影響, 其中最常見(jiàn)的因素即孕酮分泌不足或黃體功能不全, 治療的關(guān)鍵是補(bǔ)充黃體酮有效保胎［2-5］。而本院結(jié)合先兆流產(chǎn)者實(shí)際情況,對(duì)其采用黃體酮治療, 現(xiàn)將治療過(guò)程和結(jié)果的臨床資料進(jìn)行總結(jié), 并作如下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1~6月廣東省佛山市南海區(qū)桂城醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的82例住院安胎患者作調(diào)查對(duì)象, 按照簡(jiǎn)單數(shù)字單雙號(hào)順序分作調(diào)查組與對(duì)照組, 各41例。其中調(diào)查組患者年齡19~34歲, 平均年齡(28.5±1.8)歲, 孕周5~16周,平均孕周(10.3±1.9)周；對(duì)照組患者年齡20~40歲, 平均年齡(32.6±2.5)歲, 孕周6~15周, 平均孕周(11.3±1.2)周, 患者均過(guò)往月經(jīng)規(guī)律, 無(wú)不良孕產(chǎn)史與其他疾病史, 均為單胎妊娠；所有患者均滿足《婦產(chǎn)科學(xué)》［2］第8版中對(duì)先兆流產(chǎn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)：有停經(jīng)史與早孕反應(yīng), 妊娠12周前伴有少量陰道出血或有輕微下腹疼痛或腰背痛、下墜, 經(jīng)婦科檢查出血源于宮腔, 宮口未開(kāi), 胎膜未破, 無(wú)妊娠物排出；B超檢查孕囊或胚胎發(fā)育滿足孕周大小, 此次調(diào)查經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意且簽署知情同意書(shū)。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 調(diào)查組給予黃體酮軟膠囊口服(浙江愛(ài)生藥業(yè)有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20031099, 規(guī)格：50 mg/粒)治療,2粒/次, 2次/d, 1周為1個(gè)療程。對(duì)照組給予地屈孕酮片口服(荷蘭蘇威制藥公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20020632, 規(guī)格：10 mg/片)治療, 4 片/次, 首次服藥40 mg, 后每12 h口服10 mg, 1 周為1個(gè)療程。所有患者治療期間均嚴(yán)禁性生活,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持, 適當(dāng)補(bǔ)充葉酸, 保持情緒穩(wěn)定, 且在治療2個(gè)療程后進(jìn)行效果評(píng)定。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患者各自用藥后的孕酮水平、血清β-HCG及保胎成功率與不良反應(yīng)發(fā)生率。保胎成功率的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［6］：①痊愈：用藥后患者陰道出血、下腹疼痛與腰背酸痛等癥狀均消失, 經(jīng)B超檢查, 可見(jiàn)子宮大小、胚胎發(fā)育狀況與孕周一致；②有效：用藥后患者陰道出血、下腹疼痛與腰背酸痛等癥狀有所緩解, 經(jīng)B超檢查, 可見(jiàn)子宮大小、胚胎發(fā)育狀況與孕周一致；③無(wú)效：用藥后患者陰道出血、下腹疼痛與腰背酸痛等癥狀無(wú)任何改善或病情加重,后結(jié)合患者實(shí)際情況終止妊娠。保胎成功率=(痊愈+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者用藥后孕酮水平與血清β-HCG對(duì)比 兩組患者用藥后孕酮水平與血清β-HCG均有所改善, 調(diào)查組患者改善情況優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者用藥后保胎成功率對(duì)比 用藥2個(gè)療程后,調(diào)查組患者痊愈30例, 有效9例, 無(wú)效2例, 保胎成功率達(dá)95.12%(39/41)；對(duì)照組患者痊愈28例, 有效6例, 無(wú)效7例,保胎成功率達(dá)82.93%(34/41), 調(diào)查組患者保胎成功率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者用藥后孕酮水平與血清β-HCG對(duì)比

表1 兩組患者用藥后孕酮水平與血清β-HCG對(duì)比

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP<0.05

組別例數(shù)孕酮水平(nmol/L)血清β-HCG(U/ml)用藥前用藥后用藥前用藥后調(diào)查組4122.52±3.06 30.28±3.16a3016±1652 8564±1867a對(duì)照組4122.16±2.8725.14±3.713125±12146216±2013 t 0.556.750.345.48 P >0.05<0.05>0.05<0.05

表2 兩組患者保胎效果對(duì)比(n, %)

2.3 兩組患者用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比 調(diào)查組患者用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生率為4.88%, 其中頭暈嘔吐1例, 皮膚瘙癢1例；對(duì)照組患者用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生率為19.51%,其中頭暈嘔吐3例, 皮膚瘙癢2例, 乳房痛3例, 調(diào)查組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。

3 討論

孕婦妊娠早期極易出現(xiàn)先兆流產(chǎn), 特別是當(dāng)胎盤(pán)未完全形成前發(fā)生率更高, 此病病因即黃體功能不全使子宮肌肉收縮性變強(qiáng), 典型表現(xiàn)即宮口未開(kāi)、陰道流血與下腹疼痛等,若不及時(shí)給予有效治療, 出現(xiàn)不全流產(chǎn)或完全流產(chǎn)的可能性相當(dāng)大［3］。

孕酮即由胎盤(pán)、卵巢、腎上腺分泌的一種類(lèi)固醇激素,孕激素充足的情況下孕酮可讓子宮內(nèi)膜從增殖期轉(zhuǎn)變成分泌期, 更利于孕卵著床。妊娠早期孕酮?jiǎng)t由卵巢黃體產(chǎn)生, 妊娠10周后, 黃體慢慢萎縮由胎盤(pán)分泌替代, 胚胎滋養(yǎng)層分泌孕酮與雌激素來(lái)維持妊娠［7-9］。所以血清孕酮水平屬于判斷黃體功能與胎盤(pán)是否正常的關(guān)鍵指標(biāo)。若孕酮水平過(guò)低, 則不能維持正常妊娠［4］。孕酮會(huì)降低子宮平滑肌興奮度, 讓子宮平滑肌處在舒緩狀態(tài)對(duì)妊娠有利。HCG所發(fā)揮的作用即促雌激素與黃體酮持續(xù)分泌, 使子宮蛻膜形成, 促胎盤(pán)生長(zhǎng)成熟。若孕早期血清HCG水平降低超過(guò)正常值的2倍, 即有流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)［5］。

地屈孕酮屬于一種和內(nèi)源性孕激素分子結(jié)構(gòu)類(lèi)似的口服孕激素, 和孕婦體內(nèi)孕激素受體有極強(qiáng)的親和力, 主要被臨床用于治療不同內(nèi)源性孕激素缺乏所致的先兆流產(chǎn), 且與脂代謝無(wú)關(guān), 不會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱癥狀。而黃體酮膠囊屬于人工合成孕激素, 可緩解子宮易激惹性, 阻礙體內(nèi)淋巴細(xì)胞增生, 使子宮蛻膜生長(zhǎng)與體內(nèi)糖原累積, 促胎兒發(fā)育成熟［10-14］。不過(guò)黃體酮用藥方式的研究在臨床始終存在爭(zhēng)議, 黃體酮肌內(nèi)注射屬于應(yīng)用較早的一種黃體酮補(bǔ)充手段, 該療法會(huì)為患者帶來(lái)痛苦, 且部分患者會(huì)發(fā)生一系列變態(tài)反應(yīng)(如注射處紅腫、癢、痛、結(jié)節(jié)等), 而本文中用到的黃體酮膠囊口服即可避免因肌內(nèi)注射為患者帶來(lái)的痛苦, 且用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率低,安全有效, 方便攜帶, 更具順應(yīng)性［15,16］。

本次調(diào)查中通過(guò)對(duì)黃體酮膠囊和地屈孕酮各自在先兆流產(chǎn)治療中的應(yīng)用效果進(jìn)行對(duì)比, 發(fā)現(xiàn)用藥后患者孕酮水平與血清β-HCG均較用藥前有所增長(zhǎng), 但是在相同治療療程的情況下, 采用黃體酮膠囊治療的患者孕酮水平與血清β-HCG值改善情況更明顯, 保胎效果更突出；同時(shí), 采用黃體酮膠囊治療的患者不良反應(yīng)發(fā)生率僅4.88%, 而采用地屈孕酮治療后患者的不良反應(yīng)發(fā)生率高達(dá)19.51%, 因而黃體酮膠囊口服更受患者認(rèn)可和歡迎。

綜上所述, 地屈孕酮與黃體酮均可用于先兆流產(chǎn)治療中,達(dá)到改善孕酮水平與血清β-HCG的目的, 不過(guò)黃體酮膠囊口服保胎效果更佳, 不良反應(yīng)少, 可保障母嬰安全, 可作為基層醫(yī)院該疾病的首選治療藥物得以應(yīng)用。但臨床還應(yīng)結(jié)合患者實(shí)際, 選擇對(duì)疾病治療更有利的保胎藥物。

［1］ 羅芳, 張燕芳, 陳雅莉.先兆流產(chǎn)影響因素與妊娠結(jié)局的關(guān)系.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥, 2016, 23(11):75-77.

［2］ 謝幸, 茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué).第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:153.

［3］ 彭四華, 彭其才, 常麗.動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血清HCG和孕酮在早早孕期先兆流產(chǎn)中的臨床意義.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2010, 5(21):115-117.

［4］ 王莉.黃體酮膠囊治療早期先兆流產(chǎn)的臨床觀察.醫(yī)學(xué)信息, 2017, 30(3):124-125.

［5］ 曾金團(tuán).黃體酮治療黃體功能不全所致先兆流產(chǎn)的臨床觀察.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2011, 17(21):150-151.

［6］ 田秀娟.血清孕酮、β-HCG聯(lián)合檢測(cè)和治療先兆流產(chǎn)的臨床研究.中國(guó)婦幼保健, 2010, 25(18):2588-2590.

［7］ 蔣小平, 陸曉蘭, 姚文穎, 等.CA125、β-HCG、孕酮對(duì)早期先兆流產(chǎn)結(jié)局的預(yù)測(cè).中國(guó)臨床醫(yī)學(xué), 2013, 20(2):189-190.

［8］ 沈紅云, 張文兵.血清孕酮和β-HCG聯(lián)合檢測(cè)在早期先兆流產(chǎn)中的臨床價(jià)值.中華全科醫(yī)學(xué), 2013, 11(9):1389-1390.

［9］ 張錦文, 吳江平, 孔晶.黃體酮用于治療先兆流產(chǎn)對(duì)孕婦血清PIBF水平的影響.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展, 2012, 21(12):960-962.

［10］ 鐘珊珊, 陳英.黃體酮膠囊治療早期先兆流產(chǎn)的臨床觀察.中國(guó)醫(yī)藥指南, 2011, 9(25):9-10.

［11］ 許華.黃體酮膠囊治療早期先兆流產(chǎn)臨床觀察.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)), 2010, 12(19):105.

［12］ 鄒雪榮, 丁虹.黃體酮膠丸保胎治療黃體功能不全先兆流產(chǎn)臨床觀察.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2011, 6(12):25-27.

［13］ 吳海娟.黃體酮治療先兆流產(chǎn)45例臨床觀察.中國(guó)民族民間醫(yī)藥, 2010, 19(18):111.

［14］ 朱桂霞.黃體酮膠囊治療先兆流產(chǎn)的臨床觀察.臨床合理用藥雜志, 2014, 7(3):41-42.

［15］ 蔣順奎.黃體酮膠丸治療75例早期先兆流產(chǎn)的療效評(píng)價(jià).臨床醫(yī)學(xué)工程, 2013, 20(12):1509-1510.

［16］ 潘軍線.黃體酮膠囊對(duì)早期先兆流產(chǎn)的治療效果觀察.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志, 2015, 13(24):66-67.

Influence by progesterone on progesterone level and serum β-HCG in threatened abortion patients

HU Yan-ying.
Department of Obstetrics and Gynecology, Guangdong Foshan City Nanhai District Guicheng Hospital, Foshan 528200, China

ObjectiveTo understand application effect by progesterone in the treatment of threatened abortion caused by luteal phase defect.MethodsA total of 82 pregnant women with threatened abortion were divided by odevity into control group and investigative group, with 41 cases in each group.The control group

oral administration of dydrogesterone for treatment, and the investigate group received oral administration of progesterone for treatment.Comparison was made on progesterone level, serum β-human chorionic gonadotropin (HCG), success rate of fetus protection, and adverse reactions during medication between the two groups.ResultsBoth groups had improved progesterone level and serumβ-HCG after medication, and the investigate group had better improvement than the control group, and their difference had statistical significance (P<0.05).The investigate group had obviously higher success rate of fetus protection as 95.12% than 82.93% in the control group, and their difference had statistical significance (P<0.05).The investigate group had much lower incidence of adverse reactions during medication as 4.88% than 19.51% in the control group, and the difference had statistical significance (P<0.05).ConclusionImplement of progesterone in treating threatened abortion shows excellent effect for fetus protection, along with convenient administration and no adverse effect on mother and infant.This method contains certain promotion and application value for improvement of clinical pregnancy outcome.

Progesterone; Threatened abortion; Progesterone level; Serum β-human chorionic gonadotropin

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.10.050

2017-03-27］

528200 廣東省佛山市南海區(qū)桂城醫(yī)院婦產(chǎn)科