趙雨剛

探討羅哌卡因復合不同劑量芬太尼腰麻剖宮產的麻醉效果

趙雨剛

目的對腰麻分娩剖宮產產婦使用不同劑量芬太尼和羅哌卡因的麻醉效果進行探討分析。方法160例剖宮產產婦, 分成腰麻組、腰麻1組、腰麻2組、腰麻3組, 各40例。腰麻組采用6 mg羅哌卡因(濃度為0.5%)進行麻醉, 腰麻1組采用6 mg羅哌卡因(濃度為0.5%)+5 μg的芬太尼進行麻醉,腰麻2組采用6 mg羅哌卡因(濃度為0.5%)+10 μg的芬太尼進行麻醉, 腰麻3組采用6 mg羅哌卡因(濃度為0.5%)+15 μg的芬太尼進行麻醉。比較四組的阻滯平面、麻醉效果及不良反應。結果腰麻組阻滯平面均高于腰麻1組、2組、3組。腰麻2組和腰麻3組麻醉效果高于腰麻組和腰麻1組。腰麻1組、2組、3組出現(xiàn)瘙癢的幾率高于腰麻組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。腰麻3組出現(xiàn)瘙癢的幾率高于腰麻1組、2組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論剖宮產產婦選擇6 mg的羅哌卡因(濃度為0.5%)+10 μg的芬太尼的腰麻效果最佳, 臨床中推薦使用。

芬太尼；羅哌卡因；麻醉效果；腰麻；剖宮產

腰麻是剖宮產手術的常用麻醉方式, 見效快, 阻滯效果好, 可是術中會引起低血壓、惡心嘔吐等副作用［1-4］。此次本院就小劑量羅哌卡因復合芬太尼應用于腰麻剖宮產的效果進行探討分析, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年6月~2013年7月本院接收的160例剖宮產產婦進行研究, 年齡最小23歲, 最大37歲, 平均(28.27±5.11)歲, 平均孕周(37.1±2.9)周。將患者分成腰麻組、腰麻1組、腰麻2組、腰麻3組, 各40例。

1.2 麻醉方法

1.2.1 腰麻組 麻醉方法：6 mg的羅哌卡因(濃度為0.5%)+葡萄糖液。最終藥液總量：1.5 ml。注射部位：蛛網膜下腔。

1.2.2 腰麻1組 麻醉方法：6 mg的羅哌卡因(濃度為0.5%)+5 μg的芬太尼+葡萄糖液。最終藥液總量：1.5 ml。注射部位：蛛網膜下腔。

1.2.3 腰麻2組 麻醉方法：6 mg的羅哌卡因(濃度為0.5%)+10 μg的芬太尼+葡萄糖液。最終藥液總量：1.5 ml。注射部位：蛛網膜下腔。

1.2.4 腰麻3組 麻醉方法：6 mg的羅哌卡因(濃度為0.5%)+15 μg的芬太尼+葡萄糖液。最終藥液總量：1.5 ml。注射部位：蛛網膜下腔。

1.3 觀察指標及判定標準 比較四組的阻滯平面和麻醉效果。麻醉效果：①優(yōu)秀：鎮(zhèn)痛效果強, 產婦腹肌軟, 無牽拉感；②良好：麻醉效果較強, 鎮(zhèn)痛優(yōu)秀, 腹肌軟, 無牽拉應激感；③中等：麻醉效果中等, 鎮(zhèn)痛中等, 腹肌較緊, 牽拉有應激感；④差：麻醉效果不佳, 鎮(zhèn)痛差, 腹肌緊, 牽拉感強［5］。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS14.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 阻滯平面及麻醉效果 腰麻組阻滯平面均高于腰麻1組、2組、3組。腰麻2組和腰麻3組麻醉效果高于腰麻組和腰麻1組。

2.2 不良反應 腰麻1組、2組、3組出現(xiàn)瘙癢的幾率20.0%(8/40)、22.5%(9/40)、45.0%(18/40)高于腰麻組5.0%(2/40),差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。腰麻3組出現(xiàn)瘙癢的幾率高于腰麻1組、2組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

剖宮產手術和母嬰安全有直接聯(lián)系, 短時間內需要將胎兒娩出, 麻醉的生效時間非常重要, 國內剖宮產手術麻醉以腰麻和硬膜外麻醉為主, 尤其是急診剖宮產硬膜外麻醉, 集中使用大劑量麻醉藥物, 會讓藥物進入體循環(huán), 對母親全身系統(tǒng)產生藥毒反應, 對新生兒有潛在危害［6-12］。

此次研究中, 芬太尼和羅哌卡因小劑量使用的麻醉效果較好, 產婦瘙癢等癥狀出現(xiàn)比較少, 針對性的處理后能夠快速恢復, 說明麻醉的安全性和效果均比較優(yōu)秀。研究發(fā)現(xiàn)芬太尼蛛網膜下腔注射比單純靜脈注射顯示出更高的效能［13-22］。芬太尼對呼吸具有抑制效果, 在本次研究中, 使用的小劑量復合麻醉中, 沒有產生呼吸抑制情況。芬太尼復合小劑量羅哌卡因的麻醉安全性還是有保障的。芬太尼可以穿透血腦屏障, 穿透神經細胞膜, 腰麻后會向頭側擴散, 經脊髓背角直接與脊髓或更高中樞阿片受體結合, 增強局部麻醉藥鎮(zhèn)痛作用。

總之, 剖宮產產婦采用6 mg的羅哌卡因(濃度為0.5%)+ 10 μg的芬太尼腰麻作為剖宮產手術的麻醉方式, 安全性高,麻醉效果優(yōu)秀, 副作用少, 應該推廣使用。

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Investigation of anesthetic effects by ropivacaine combined with different doses of fentanyl in lumbar anesthesia for cesarean section

ZHAO Yu-gang.
Department of Anesthesiology, Liaoyang County Central Hospital, Liaoyang 111200, China

ObjectiveTo investigate and analyze anesthetic effects by ropivacaine combined with different doses of fentanyl in lumbar anesthesia for cesarean section.MethodsA total of 160 puerpera in cesarean section were randomly divided into lumbar anesthesia group, lumbar anesthesia 1 group, lumbar anesthesia 2 group and lumbar anesthesia 3 group, with 40 cases in each group.The lumbar anesthesia group

6 mg ropivacaine (concentration as 0.5%) for anesthesia, the lumbar anesthesia 1 group received 6 mg ropivacaine (concentration as 0.5%) + 5 μg fentanyl for anesthesia, the lumbar anesthesia 2 group received 6 mg ropivacaine (concentration as 0.5%) + 10 μg fentanyl for anesthesia, and the lumbar anesthesia 3 group received 6 mg ropivacaine (concentration as 0.5%) + 15 μg fentanyl for anesthesia.Comparison was made on block levels, anesthetic effects and adverse reactions in the four groups.ResultsThe lumbar anesthesia group had higher block level than the lumbar anesthesia 1, 2, 3 groups (P<0.05).The lumbar anesthesia 2 and 3 groups had higher anesthetic effects than the lumbar anesthesia group and the lumbar anesthesia 1 group (P<0.05).The lumbar anesthesia 1, 2, 3 groups had higher incidence of pruritus than the lumbar anesthesia group, and the difference had statistical significance (P<0.05).The lumbar anesthesia 3 group had higher incidence of pruritus than the lumbar anesthesia 1 and 2 groups, and their difference had statistical significance (P<0.05).ConclusionImplement of 6mg ropivacaine (concentration as 0.5%) + 10 μg fentanyl in lumbar anesthesia shows the best effect for puerpera in cesarean section, and this method is worth clinical recommedation and application.

Fentanyl; Ropivacaine; Anesthetic effect; Lumbar anesthesia; Cesarean section

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.10.051

2017-03-23］

111200 遼陽縣中心醫(yī)院麻醉科