湯晶晶

降鈣素原在肺炎中的應(yīng)用

湯晶晶

目的 探討降鈣素原在肺炎中的應(yīng)用價值。方法 選取42例肺炎患者作為觀察組, 另選擇同期體檢健康者42例作為對比組。兩組均行降鈣素原、C反應(yīng)蛋白檢測等, 觀察兩組各指標(biāo)。結(jié)果 觀察組患者C反應(yīng)蛋白、降鈣素原水平明顯高于對比組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。但兩組體溫、中性粒細(xì)胞對比, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組肺炎患者中, 降鈣素原水平和呼吸機(jī)使用頻率、住院時間、抗生素使用時間密切相關(guān)(r=0.235、0.267、0.301, P＜0.05)。結(jié)論 降鈣素原在肺炎臨床診斷與病情評判中擁有關(guān)鍵的指導(dǎo)價值, 在臨床上應(yīng)充分重視。

降鈣素原；肺炎；臨床應(yīng)用

肺炎是一種由病原微生物、理化因素、免疫損傷、過敏或藥物致使的一種末氣道、肺泡及肺間質(zhì)炎癥, 是臨床中多見的疾病之一, 擁有持續(xù)不下的發(fā)病率。臨床表現(xiàn)為血壓變低、脈搏速度減緩、意識不清等。普通輕度肺炎的死亡率為1%～5%, 中度肺炎的死亡率在12%左右, 重度肺炎的死亡率為40%。在農(nóng)村因肺病導(dǎo)致的死亡率排第三位, 在城市中的死亡率排第四位。在發(fā)現(xiàn)肺炎的第一時間采取相應(yīng)的對策可以有力控制病情的發(fā)展。如今針對肺炎的醫(yī)療通常選用廣譜抗菌藥物, 充分、綜合用藥, 諸如氨曲南、碳青霉烯類、萬古霉素、替考拉寧等。然而肺炎的病死率仍持高不下, 因此臨床將著重于探討降鈣素原在肺炎中的應(yīng)用［1-3］。降鈣素原是一種生物象征物, 能夠?qū)θ砑?xì)菌傳染做真實(shí)的判別。為提升肺炎的治療效果, 強(qiáng)化評判的敏銳性、獨(dú)特性, 臨床將降鈣素原應(yīng)用于肺炎中, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年6月～2016年10月在醫(yī)院治療的42例肺炎患者, 作為觀察組；另選擇同期在本院體檢健康者42例作為對比組。其中觀察組男26例, 女16例, 年齡39～78歲, 平均年齡(58.2±6.6)歲。對比組男24例, 女18例, 年齡41～79歲, 平均年齡(61.2±5.9)歲。兩組一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 患者均須采用機(jī)械通氣治療；感染性休克患者均須采用血管收縮劑治療；呼吸頻率＞30次/min。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 使用抗生素治療患者；惡性腫瘤患者；免疫性能低下患者；④泌尿體系受病菌侵染患者。

1.4 方法 應(yīng)用半定量固相免疫測定法行降鈣素原測定。將降鈣素原水平分為4個等級, 即＜0.5 μg/L、0.5～2.0 μg/L, 2.0～10.0 μg/L、＞10.0 μg/L；并應(yīng)用免疫比對法行C反應(yīng)蛋白檢測, 正常參考值0～8 mg/L。觀察所有對象的基本資料, 涵括性別、年齡、臨床特征、第一次痰培養(yǎng)結(jié)果及血?dú)饨馕?、血常?guī)、胸部 X線片、肝腎性能檢測結(jié)果等。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組體溫和中性粒細(xì)胞、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原水平, 記錄觀察組不同降鈣素原水平患者呼吸機(jī)使用頻率、住院時間、抗生素使用時間從而分析其相關(guān)性。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗；相關(guān)性采用Pearson分析。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組體溫和中性粒細(xì)胞、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原水平對比 觀察組患者C反應(yīng)蛋白、降鈣素原水平明顯高于對比組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。但兩組體溫、中性粒細(xì)胞對比, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 觀察組患者降鈣素原水準(zhǔn)與呼吸及使用頻率、住院時間、抗生素使用時間的關(guān)系 肺炎患者中, 降鈣素原水平和呼吸機(jī)使用頻率、住院時間、抗生素使用時間密切相關(guān)(r=0.235、0.267、0.301, P＜0.05)。

3 討論

降鈣素原是降鈣素的前體物質(zhì), 由116個氨基酸殘基組成, 相對分子量為13000的糖蛋白, 生理狀態(tài)下主要由甲狀腺C細(xì)胞形成。有研究顯示, 當(dāng)降鈣素原＞0.5 μg/L時, 可作為細(xì)菌感染評判準(zhǔn)則, 其獨(dú)特性和敏銳性分別為96%、65%,與C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞對比, 其炎癥反應(yīng)、細(xì)菌感染辨別臨床價值更高［4］。

有研究報道［5］, 經(jīng)對肺炎患者系統(tǒng)鉆研, 采用病原學(xué)測驗和降鈣素原測驗, 并將在2.0 μg/L以上的降鈣素原定義為降鈣素原陽性, 數(shù)據(jù)體現(xiàn), 于痰培育陰性患者中降鈣素原陽性者只有1例, 痰培育陽性者中降鈣素原陰性者亦為1例,但是痰培育后果和降鈣素原測驗后果完全相同, 這體現(xiàn)降鈣素原在非細(xì)菌性肺炎和細(xì)菌性肺炎辨別評判中具有關(guān)鍵的應(yīng)用價值。此外有研究人員經(jīng)過對肺炎患者系統(tǒng)測驗, 測定降鈣素原, 第1～3天, 降鈣素原升高患者治療效果不滿意；但第3天, 患者降鈣素原較低(＜0.95 μg/L)存活率在94%左右,足夠驗證降鈣素原水平是患者改善病情和預(yù)后評判的真實(shí)標(biāo)準(zhǔn)［6］。

本研究結(jié)果顯示, 觀察組患者C反應(yīng)蛋白、降鈣素原水平明顯高于對比組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。但兩組體溫、中性粒細(xì)胞對比, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 肺炎患者中, 降鈣素原水平和呼吸機(jī)使用頻率、住院時間、抗生素使用時間密切相關(guān)(P＜0.05)。驗證降鈣素原應(yīng)用在肺炎患者治療中擁有優(yōu)良的意義。

有研究顯示, 對47例肺炎患者進(jìn)行觀察, 25例存活, 22例病死, 行血清降鈣素原測試, 第3、7天及死亡后, 病死組降鈣素原水平高于存活組, 體現(xiàn)血清降鈣素原在病情危及程度和疾病診斷評判中擁有重要意義, 適合臨床積極推廣［7］。

如今臨床已驗證炎性細(xì)胞因子和細(xì)菌內(nèi)毒素是降鈣素原構(gòu)成的重要要素, 所以細(xì)菌感染者降鈣素原水平有增高的趨勢；但對肺炎患者來說, 因為細(xì)菌很多繁殖被裂解, 所以引導(dǎo)細(xì)菌內(nèi)毒素釋放, 從而使得降鈣素原變高。最近探索顯示,炎癥危及程度和降鈣素原濃度呈正比, 降鈣素原已變成肺炎評判的關(guān)鍵標(biāo)準(zhǔn), 同時在肺炎患者中判斷和治療、預(yù)后中有重要價值［8-10］。

總之, 降鈣素原在肺炎臨床診斷與病情評判中擁有關(guān)鍵的指導(dǎo)價值, 在臨床上應(yīng)充分重視。

［1］ 吳小林.降鈣素原在感染性疾病中的臨床應(yīng)用.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊, 2014, 23(12):324-325.

［2］ 王水線.降鈣素原在細(xì)菌性肝膿腫診治的臨床價值.中華急診醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 34(12):231-232.

［3］ 黎卓華, 吳麗月, 何綺雯, 等.細(xì)菌感染患者血清降鈣素原的診斷意義.國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 23(9):364-365.

［4］ 朱蕾, 徐愛群, 張亞文, 等.血清降鈣素原在重癥肺炎中的臨床診斷意義.解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2013, 34(2):112-113.

［5］ 林秋菊, 王界基.合并感染的重型肝炎患者降鈣素原檢測對抗感染及早期診斷的效果研究.華南國防醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 28(10): 1045-1047.

［6］ 付陽, 江虹, 李立新, 等.降鈣素原和免疫炎性因子在粒細(xì)胞減少的惡性血液病菌血癥患者中的臨床應(yīng)用價值.中國實(shí)驗血液學(xué)雜志, 2013, 21(5):1296-1300.

［7］ 程廣翠.降鈣素原在重癥肺炎中的應(yīng)用分析.中國醫(yī)藥指南, 2016, 14(30):121.

［8］ 李娟娟.降鈣素原在重癥肺炎中的臨床應(yīng)用.新疆醫(yī)科大學(xué), 2013.

［9］ 李瓊, 張晚生, 史加強(qiáng), 等.動態(tài)監(jiān)測重癥肺炎患者血清降鈣素原的臨床意義.中國實(shí)用醫(yī)刊, 2016, 43(10):115-116.

［10］ 廖理國, 鄧峰, 陳國賢, 等.降鈣素原在重癥肺炎中的臨床應(yīng)用.深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2015, 25(14):24-25.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.16.020

2017-06-20］

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