馮九香

宮腔鏡手術(shù)治療黏膜下子宮肌瘤的效果觀察

馮九香

目的 探討宮腔鏡手術(shù)治療黏膜下子宮肌瘤的臨床效果。方法 88例黏膜下子宮肌瘤患者, 隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組, 每組44例。觀察組采用宮腔鏡手術(shù)治療, 對(duì)照組采用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療。對(duì)比兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間、住院滿(mǎn)意率。結(jié)果 對(duì)照組術(shù)中出血量為(76.7±37.5)ml、手術(shù)時(shí)間為(96.7±30.1)min、肛門(mén)排氣時(shí)間為(34.70±14.65)h、住院時(shí)間為(8.61±2.70)d, 觀察組術(shù)中出血量為(21.2±6.6)ml、手術(shù)時(shí)間為(18.7±5.4)min、肛門(mén)排氣時(shí)間為(6.91±4.96)h, 住院時(shí)間為(3.76±1.20)d, 觀察組均優(yōu)于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。觀察組滿(mǎn)意率95.5%高于對(duì)照組75.0%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。結(jié)論 宮腔鏡手術(shù)治療黏膜下子宮肌瘤具有創(chuàng)傷小, 患者痛苦少, 住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn), 值得在臨床廣泛應(yīng)用。

宮腔鏡；黏膜下子宮肌瘤；效果觀察

子宮肌瘤是臨床發(fā)病率較高的一種婦科良性腫瘤, 其治療方法有保守觀察治療和手術(shù)治療, 手術(shù)治療是臨床最為可靠的治療手段, 黏膜下子宮肌瘤容易引起出血, 月經(jīng)不規(guī)則,貧血, 甚至不孕, 嚴(yán)重影響患者的生命健康及生活質(zhì)量［1-3］。宮腔鏡電切術(shù)相比傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)治療具有創(chuàng)傷小, 出血少,恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì), 是一種安全可靠的治療黏膜下子宮肌瘤的方法?，F(xiàn)將本院2014年5月～2016年5月收治的黏膜下子宮肌瘤患者88例進(jìn)行對(duì)比研究, 將研究結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年5月～2016年5月收治的黏膜下子宮肌瘤患者88例做為研究對(duì)象, 隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組, 每組44例。全部患者均根據(jù)病史, 宮腔鏡及B超診斷為黏膜下子宮肌瘤。經(jīng)臨床常規(guī)檢查無(wú)手術(shù)禁忌證, 有手術(shù)治療指征, 無(wú)惡性腫瘤及其他婦科良性疾病, 全部患者均自愿參與研究并且簽署知情同意書(shū), 符合醫(yī)學(xué)倫理要求,其中觀察組患者年齡26～40歲, 平均年齡(30.4±4.1)歲, 單發(fā)肌瘤30例, 多發(fā)肌瘤14例；對(duì)照組患者年齡24～41歲,平均年齡(29.6±4.2)歲, 單發(fā)肌瘤28例, 多發(fā)肌瘤16例。兩組患者的年齡、病情等一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)手術(shù)方法, 開(kāi)腹進(jìn)行子宮肌瘤剔除術(shù), 首先行氣管插管全身麻醉, 取仰臥位, 常規(guī)消毒, 鋪巾,然后開(kāi)腹探查, 用組織鉗鉗住瘤體, 包膜內(nèi)鈍性分離, 使瘤體與周?chē)M織分開(kāi), 剝離瘤體, 取出。將多余蒂部組織切除,子宮壁殘腔腸線分層縫合, 最后沖洗盆腔逐層關(guān)腹。患者切除的瘤體送至病理檢查。

1.2.2 觀察組 采用宮腔鏡電切術(shù)切除子宮肌瘤, 采用硬膜外連續(xù)麻醉, 常規(guī)進(jìn)行陰道消毒, 取截石位, 擴(kuò)張子宮口后用5%葡萄糖注射液進(jìn)行持續(xù)灌流處理, 選擇合理的電切環(huán), 將電切鏡置于宮腔內(nèi), 根據(jù)腫瘤部位大小選擇適宜的手術(shù)方式, 手術(shù)過(guò)程中B超監(jiān)測(cè), 以防止漏切及子宮穿孔。患者切除的瘤體送至病理檢查。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①兩組患者手術(shù)治療后, 對(duì)比患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間及住院時(shí)間。②兩組患者出院時(shí), 采用本院自制的滿(mǎn)意率調(diào)查表進(jìn)行填寫(xiě), 調(diào)查兩組患者的住院滿(mǎn)意率。分為非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、一般、不滿(mǎn)意。滿(mǎn)意率=(非常滿(mǎn)意+滿(mǎn)意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間及住院時(shí)間對(duì)比 對(duì)照組術(shù)中出血量為(76.7±37.5)ml、手術(shù)時(shí)間為(96.7±30.1)min、肛門(mén)排氣時(shí)間為(34.70±14.65)h、住院時(shí)間為(8.61±2.70)d, 觀察組術(shù)中出血量為(21.2±6.6)ml、手術(shù)時(shí)間為(18.7±5.4)min、肛門(mén)排氣時(shí)間為(6.91±4.96)h,住院時(shí)間為(3.76±1.20)d, 觀察組均優(yōu)于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

2.2 兩組患者滿(mǎn)意率對(duì)比 對(duì)照組患者非常滿(mǎn)意7例, 滿(mǎn)意26例, 一般10例, 不滿(mǎn)意1例, 滿(mǎn)意率為75.0%；觀察組患者非常滿(mǎn)意19例, 滿(mǎn)意23例, 一般2例, 不滿(mǎn)意0例, 滿(mǎn)意率95.5%；觀察組滿(mǎn)意率高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05) 。

3 討論

子宮肌瘤是婦科最常見(jiàn)的良性腫瘤, 在35歲以上的婦女中, 其發(fā)病率＞50%, 黏膜下子宮肌瘤是子宮肌瘤的常見(jiàn)類(lèi)型, 它可引起月經(jīng)過(guò)多、月經(jīng)周期縮短、貧血、不孕等。嚴(yán)重影響患者身體健康和生存質(zhì)量［4-6］。傳統(tǒng)的治療方法為開(kāi)腹進(jìn)行子宮肌瘤剔除術(shù), 有手術(shù)創(chuàng)傷大, 并發(fā)癥多, 疼痛強(qiáng)烈, 恢復(fù)慢的特點(diǎn)。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的高速發(fā)展, 新技術(shù)不斷應(yīng)用于婦科疾病中, 治療子宮肌瘤的方法不斷改進(jìn), 宮腔鏡電切術(shù)是微創(chuàng)的一種切除子宮肌瘤的方法, 它借助先進(jìn)的攝像系統(tǒng)清晰地將宮腔病變圖像呈現(xiàn)在監(jiān)視器上, 術(shù)者可根據(jù)肌瘤的大小, 部位, 數(shù)目及肌瘤向?qū)m腔生長(zhǎng)程度準(zhǔn)確地進(jìn)行手術(shù), 術(shù)中需在B超下監(jiān)測(cè), 以保證手術(shù)順利和安全［7-11］。

本組研究顯示, 對(duì)照組術(shù)中出血量為(76.7±37.5)ml、手術(shù)時(shí)間為(96.7±30.1)min、肛門(mén)排氣時(shí)間為(34.70±14.65)h、住院時(shí)間為(8.61±2.70)d, 觀察組術(shù)中出血量為(21.2±6.6)ml、手術(shù)時(shí)間為(18.7±5.4)min、肛門(mén)排氣時(shí)間為(6.91±4.96)h,住院時(shí)間為(3.76±1.20)d, 觀察組均優(yōu)于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。觀察組滿(mǎn)意率95.5%高于對(duì)照組75.0%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05) 。

綜上所述, 宮腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)治療黏膜下子宮肌瘤相比, 具有術(shù)中出血少, 手術(shù)時(shí)間少, 排氣時(shí)間早, 住院時(shí)間短, 住院滿(mǎn)意率高等優(yōu)點(diǎn), 提高了患者的生命質(zhì)量, 值得在臨床廣泛應(yīng)用。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.16.027

2017-07-03］

116000 大連市婦產(chǎn)醫(yī)院婦科一病房