李月明，劉津君，王曉敏

參加天津港“8·12”大爆炸醫(yī)學(xué)救援的實踐與啟示

李月明，劉津君，王曉敏

我院野戰(zhàn)醫(yī)療隊作為爆炸事故發(fā)生后第一支到達(dá)現(xiàn)場的專業(yè)救援力量，參加了天津市濱海新區(qū)危險品倉庫發(fā)生特別重大火災(zāi)爆炸事故的救援工作。我們總結(jié)了醫(yī)學(xué)救援中指揮、應(yīng)急準(zhǔn)備、專業(yè)能力方面存在的問題，提出了醫(yī)學(xué)救援的應(yīng)對策略。

爆炸沖擊波；醫(yī)學(xué)救援；救援策略

2015年8月12日晚，位于天津市濱海新區(qū)的瑞海公司危險品倉庫起火爆炸，30 s后發(fā)生第二次更劇烈的爆炸。此次事故爆炸當(dāng)量高，現(xiàn)場情況復(fù)雜，特別是危險化學(xué)品先后兩次爆炸，造成了重大人員傷亡和財產(chǎn)損失。爆炸事故發(fā)生后，我院野戰(zhàn)醫(yī)療隊是首支到達(dá)現(xiàn)場的醫(yī)學(xué)專業(yè)救援力量，立即承擔(dān)起了軍地傷病員的救治工作，并圓滿完成了各項醫(yī)療防疫救援任務(wù)[1-8]，但我們發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)救援中存在一些問題?，F(xiàn)就應(yīng)對天津港“8·12”大爆炸的醫(yī)學(xué)救援工作回顧總結(jié)如下。

1 對危險化學(xué)品大爆炸的認(rèn)識

化學(xué)危險品是指具有易燃、易爆、腐蝕、毒害和放射性等危險特性的化學(xué)物質(zhì)。目前世界上有60余萬種化學(xué)物品，約3萬余種有明顯的或潛在的危險性，這些化學(xué)危險品在一定的條件下存放是安全的，但在某些因素的影響下，在生產(chǎn)、使用、儲存、運輸過程中容易引起燃燒、爆炸、中毒等事故發(fā)生[9-11]。

危險化學(xué)品的大爆炸危害很大，1993年6月26日鄭州食品添加劑廠發(fā)生一起爆炸事故，死亡27人，受傷33人，當(dāng)時經(jīng)濟(jì)損失300萬元；1993年8月5日深圳安貿(mào)危險品儲運公司清水河化學(xué)危險品倉庫發(fā)生特大爆炸事故，15人死亡，200多人受傷，當(dāng)時直接經(jīng)濟(jì)損失超過2.5億元；2000年6月30日江門市土出高級煙花廠發(fā)生特大爆炸事故，死亡37人，重傷12人，造成重大經(jīng)濟(jì)損失和人員傷亡[9]。

2 天津港“8·12”大爆炸應(yīng)急救援

2015年8月12日22：50，天津消防總隊共調(diào)集23個消防中隊的93輛消防車、600余名官兵在現(xiàn)場全力滅火處置。截止2015年8月13日11：00，天津消防總隊已經(jīng)先后調(diào)派143輛消防車，1000余名消防官兵到場救援。8月13日3：53，消防調(diào)派2架無人機，利用無人機繪制出360度全景圖，為現(xiàn)場指揮部決策提供有力依據(jù)；2015年8月13日3：40，以某防化團(tuán)為主體的國家級陸上核化生應(yīng)急救援隊200余名官兵，抵達(dá)天津濱海新區(qū)后，進(jìn)入爆炸現(xiàn)場展開救援。

天津港“8·12”特大火災(zāi)爆炸事故發(fā)生后，接到上級命令后解放軍第254醫(yī)院迅速啟動應(yīng)急預(yù)案，8月13日凌晨，以最快的速度從醫(yī)院出發(fā)奔赴事故現(xiàn)場開設(shè)野戰(zhàn)醫(yī)療隊，2015年9月12日歸建，歷時30天。醫(yī)療隊先后收治傷員919人，開展手術(shù)194人，后送9人，巡診7759人次，環(huán)境消殺滅219 300 m2，進(jìn)行水質(zhì)(食品)檢測185批次，開展心理測試135人次。

這次天津港“8·12”特大火災(zāi)爆炸事故發(fā)生后，天津市各大醫(yī)院也都參加了醫(yī)學(xué)救援[12-14]，距離事故發(fā)生地最近的醫(yī)療機構(gòu)是天津第五中心醫(yī)院，起到了主要作用，15 min即啟動突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案，對所有傷員均開通綠色生命通道，開放門、急診樓所有入口，以容納處置傷員。在對爆炸傷病員救治過程中，軍地醫(yī)療機構(gòu)相互協(xié)作，以最快的速度將病情危重者準(zhǔn)確地篩查出來，保證傷病員得到及時救治[9]。

3 天津港“8·12”大爆炸醫(yī)學(xué)救援存在的問題

3.1 醫(yī)學(xué)救援指揮不統(tǒng)一在救援早期總指揮所，分級指揮所，前方指揮所和前進(jìn)指揮所職能不清。早期救援過程中，各系統(tǒng)、各單位橫向之間前后方指揮較亂，造成了人力浪費；各小組內(nèi)部人員分工不太明確，出現(xiàn)了多頭指揮、隨機指揮、隨意指揮的現(xiàn)象。

3.2 醫(yī)學(xué)救援應(yīng)急準(zhǔn)備欠充分表現(xiàn)在備勤隊員戰(zhàn)備意識不強，部分人員通信不暢，攜行物資不全；裝備器材要素不全，性能不佳，有些設(shè)備老舊不適用，部分設(shè)備未處于功能狀態(tài)，個人防護(hù)器材未準(zhǔn)備，尤其是對防化學(xué)危險品的防護(hù)沒有準(zhǔn)備，傷病員救治過程中人力分配欠科學(xué)。

3.3 醫(yī)學(xué)救援人員防化能力不強表現(xiàn)在人員積極性高，但專業(yè)能力不強。尤其是核化生相關(guān)知識缺乏，對傷情診斷、鑒別診斷及醫(yī)療救治能力匱乏，個人防護(hù)意識和安全意識較差。

3.4 醫(yī)學(xué)救援登記資料不全戰(zhàn)時傷病員登記簿中應(yīng)該包含：單位、姓名、負(fù)傷地點、負(fù)傷時間、到達(dá)時間、傷勢、傷部、傷類、診斷、處理、去向、接診醫(yī)師等欄目。部分表格設(shè)計中沒有性別、年齡、聯(lián)系方式，實際工作中多數(shù)只寫傷病員的姓名、診斷、處置。另外，有的字跡不清楚。

3.5 醫(yī)學(xué)救援人員編組較隨意在救援中期出現(xiàn)隨著工作強度的變化，需要增加新的功能小組，總指揮在人員抽組、調(diào)換上隨意性大，前后方管理脫節(jié)，造成人員動用混亂，隨意抽調(diào)科室人員，后方對前方人員使用情況不清楚，甚至不知道如何增援。

4 應(yīng)對大爆炸醫(yī)學(xué)救援的策略

4.1探索醫(yī)學(xué)救援的軍民深度融合發(fā)展結(jié)合醫(yī)學(xué)救援的軍民融合發(fā)展，建立和健全醫(yī)學(xué)救援的組織管理體系、醫(yī)學(xué)救援的工作運行體系、醫(yī)學(xué)救援的政策制度體系。推進(jìn)軍民融合的改革創(chuàng)新，加強演習(xí)訓(xùn)練，建全總指揮所、預(yù)備指揮所、前進(jìn)指揮所要素，明確職責(zé)任務(wù)分工，細(xì)化報告程序，理順指揮流程。應(yīng)急處理機制應(yīng)下設(shè)以下幾個組：綜合協(xié)調(diào)組、交通疏導(dǎo)組、現(xiàn)場警戒組、救援排險組、醫(yī)療搶救組、善后處理組、后勤保障組等[15]。

4.2科學(xué)制定醫(yī)學(xué)救援預(yù)案針對不同情況完善各類演習(xí)方案，特別是在人員抽組、人員收攏、緊急出動、物資準(zhǔn)備方面方案要實，完善配套建設(shè)，解決瓶頸問題（居住分散、距離偏遠(yuǎn)、通信聯(lián)絡(luò)無保證、設(shè)備老舊），確實做到有案可依、依案可行、依案而行，并要定期組織針對性訓(xùn)練，切實提高應(yīng)急分隊?wèi)?yīng)對能力。

4.3加強醫(yī)學(xué)救援人員組成及培訓(xùn)演練按照野戰(zhàn)醫(yī)療所和市級醫(yī)療防疫救援隊人員編制，綜合分析崗位需求和全體人員的專業(yè)技能、軍事素質(zhì)、思想狀況，并嚴(yán)格按照崗位設(shè)置進(jìn)行配置。積極與地方民政，衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)合作，定期籌劃和組織對突發(fā)事件衛(wèi)勤救援演習(xí)。

4.4完善醫(yī)學(xué)救援器材及管理針對現(xiàn)有裝備器材進(jìn)行數(shù)量清點和性能評估，制定補充方案，分步驟、分層次地進(jìn)行補充。通過采購補充、改造升級等方式，堅持便攜、實用原則，把基礎(chǔ)設(shè)備器材補充齊全，急救裝備提高檔次，車輛裝備申領(lǐng)配齊，攜行物資升級配套。建設(shè)區(qū)域醫(yī)療防疫救援隊，逐步實現(xiàn)醫(yī)療所裝備器材實用化、系統(tǒng)化、信息化。

按照新時期軍隊建設(shè)要求，對軍隊醫(yī)院承擔(dān)的軍事行動和非戰(zhàn)爭軍事行動醫(yī)學(xué)救援提出了更高的標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)著力在基礎(chǔ)設(shè)施、人員裝備、信息管理、訓(xùn)練水平、橫向融合等方面加快醫(yī)學(xué)救援能力建設(shè)，加強衛(wèi)勤知識和技能培訓(xùn)，不斷提高個人專業(yè)素質(zhì)和能力，打造一支來之能戰(zhàn)、戰(zhàn)之能勝的應(yīng)急救援專業(yè)隊伍。

[1]楊雅清，金霞，李焱.天津港“8·12”特大火災(zāi)爆炸事故批量傷員救治的應(yīng)對策略[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2016，34（2）：235-237.

[2]于瑞敏，婁虹，劇志英，等.天津港“8·12”特大火災(zāi)爆炸事故救援部隊衛(wèi)生防疫的做法和體會[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2016，34（2）：233-235.

[3]金霞，李焱，安廣隸，等.天津港“8·12”特大火災(zāi)爆炸事故救援中軍隊醫(yī)院護(hù)理工作的組織及實施[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2016，34（2）：243-245.

[4]李焱，安廣隸，趙曉麗，等.天津港“8·12”特大火災(zāi)爆炸事故失聯(lián)65小時幸存者的救治及體會[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2016，34（2）：248-251.

[5]金霞，張麗華.天津港“8·12”特大火災(zāi)爆炸事故救援中物資保障的幾點體會[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2016，34（2）：241-243.

[6]楊雅清，金霞，李焱.天津港“8·12”特大火災(zāi)爆炸事故批量傷員救治的應(yīng)對策略[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2016，34（2）：235-237.

[7]于靜靜，王法，劉兆寬.天津港“8·12”特大火災(zāi)爆炸事故傷員的現(xiàn)場急救和護(hù)理要點[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2016，34（2）：239-241.

[8]李尚倫，張擎，李開濤，等.天津港“8·12”特大爆炸事故緊急醫(yī)療救援案例分析[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2016，25（11）：1161-1163.

[9]劉小春，周榮義.國內(nèi)化學(xué)危險品重特大典型事故分析及其預(yù)防措施[J].中國安全科學(xué)學(xué)報，2004，14（6）：87-91.

[10]沈小燕，李小楠，謝培，等.886起危險品罐式車輛道路運輸事故統(tǒng)計分析研究[J].中國安全生產(chǎn)科學(xué)技術(shù)，2012，8（11）：43-48.

[11]辛春林，王金連.危險化學(xué)品運輸事故歷史數(shù)據(jù)研究綜述[J].中國安全科學(xué)學(xué)報，2012，22（7）：89.

[12]崔慧靜，楊萬杰，楊琦，等.天津港“8·12”爆炸事故傷員的緊急救治與護(hù)理體會[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2016，23（3）：312-313.

[13]劉曉蓉，任新生，徐杰.天津濱?！?·12”特大爆炸事故傷員救治分析[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2016，25（9）：1126-1128.

[14]李國強，于鑫，孟祥濤，等.天津港“8·12”爆炸事故后某醫(yī)院醫(yī)療需求激增分析[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2016，25（9）：1119-1125.

[15]齊曉林，王振德，黃奕江，等.軍隊醫(yī)院醫(yī)療救援能力現(xiàn)狀分析與策略[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2015，22（4）：321-322.

（收稿：2016-12-05修回：2017-01-12編校：齊彤）

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2095-3496（2017）01-0034-03

10.19372/j.cnki.issn.2095-3496.2017.01.014

300142天津，解放軍第254醫(yī)院泌尿外科（李月明），醫(yī)務(wù)處（王曉敏）；天津，天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院公共關(guān)系部（劉津君）

李月明，E-mail：leemoon126@126.com