石人炳+羅艷

[摘 要] 中國正處于人口老齡化和老年人口高齡化迅速發(fā)展階段，社會對老年護理的需求量大而且增長快，而其中老年護工隊伍在老年護理中扮演非常重要的角色。但現(xiàn)有老年護工隊伍數(shù)量不足、質(zhì)量不高、結(jié)構(gòu)不合理、流動性大。導致這一現(xiàn)象的深層原因是護工職業(yè)聲望低、工資待遇低、職業(yè)的向上流動率低、社會保障參保率低以及勞動強度大。建議通過制定護工職業(yè)晉階與薪酬制度、多途徑提高護工職業(yè)聲望和加強老年護理方面的學歷教育與職業(yè)教育等方式，解決影響老年護工隊伍發(fā)展深層次問題，進而促進老年護工隊伍建設(shè)。

[關(guān)鍵詞] 老齡化；老年護理；護工職業(yè)；養(yǎng)老服務(wù)業(yè)；職業(yè)教育

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1002-8129（2016）12-0080-06

一、我國老年護工隊伍存在的問題

老年護工是指從事老年照料和老年服務(wù)的人員。老年護工的照料對象主要是年老體弱、機體功能退化引起的生活不能自理的老年人和因疾病導致的暫時性無法生活自理的老年患者。

21世紀是人口老齡化的時代，老齡化問題是全世界共同面臨的社會問題。中國目前是世界老年人口最多的國家，占全球老年人口總量的五分之一。根據(jù)國家統(tǒng)計局發(fā)布的2013年國民經(jīng)濟和社會發(fā)展統(tǒng)計公報，2013年底我國60周歲以上老年人口已達20243萬人，占總?cè)丝诘?4.9%。而據(jù)預(yù)測，2020年我國老年人口將達到2.43億，2025年將突破3億，中國已經(jīng)進入人口老齡化快速發(fā)展階段。在人口老齡化的同時，我國老年人口不斷高齡化。人口老齡化和高齡化必然導致老年人護理需求的增加。

老年人對護理的需求與其“失能”程度呈正比例關(guān)系，而失能程度通常用日常生活活動能力量表來鑒定，國際通行的日常生活活動能力量表包括“吃飯、穿衣、上下床、上廁所、室內(nèi)走動和洗澡”6項指標，根據(jù)這6項指標將失能程度劃分為輕度失能、中度失能和重度失能三個層次。輕度失能是指兩項指標做不到的；中度失能是指三至四項做不到的；五到六項做不到的定義為重度失能。據(jù)統(tǒng)計，2010年末，我國城市和農(nóng)村失能老年人一共約有3300萬，其中完全喪失自理能力的老年人有1080萬。2015年，中國失能老年人口數(shù)量將達到4000萬，完全失能老年人口數(shù)量將超過1200萬[1]。

目前，我國老年護理的供給主要有三個來源：一是家庭。家庭提供老年護理的主體主要是老年人的配偶和子女以及其他親屬，這是我國老年護理主要的和基礎(chǔ)性的供給來源。二是政府。政府提供的老年護理主要是針對城鎮(zhèn)“三無老人”和農(nóng)村“五保老人”，主要護理場所是政府投資興辦的福利院或幸福院等養(yǎng)老機構(gòu)。三是市場。市場提供老年護理的主要形式又可以分為居家護理和機構(gòu)護理，前者以保姆形式最為常見，后者則主要是老年人進入到養(yǎng)老機構(gòu)，其費用由老年人自己或家庭承擔。

作為老年護理主要形式的家庭護理正越來越受到挑戰(zhàn)。首先，隨著計劃生育基本國策的實施以及經(jīng)濟社會的轉(zhuǎn)型，家庭規(guī)模日趨小型化，“4-2-1”家庭結(jié)構(gòu)日益普遍，家庭難以承受老年護理重負；其次，人口流動增加，家庭代際之間的空間分離情況增多，空巢家庭普遍化，這也使得家庭提供老年護理面臨困難；再次，家庭中子女需要工作，很難兼顧工作和老年護理，而需要護理的老人多為高齡老人，其配偶往往也進入高齡，難以提供高強度的護理。正因為如此，老年人護理需求難以在家庭內(nèi)部得以滿足。解決這一問題的辦法就是尋找家庭護理的替代者——護工。無論是政府提供的福利性老年護理還是通過市場途徑獲得老年護理，最終都需要護工來落實，這里的“護工”既包括養(yǎng)老機構(gòu)中提供老年護理的工作人員，也包括家庭護工，也就是我們通常所說的保姆。建立一支數(shù)量足夠、質(zhì)量較高的老年護工隊伍是應(yīng)對我國老年照料問題的基礎(chǔ)性工作。但恰恰是這一基礎(chǔ)性工作成為了我國老年照料問題解決的瓶頸，“護工荒”成為許多做子女和養(yǎng)老機構(gòu)負責人的一塊“心病”[2]。

我國老年護工隊伍存在的問題主要有：

第一，數(shù)量不足。按照國際標準，我國大約需要專業(yè)護理人員220萬人，而目前國內(nèi)從事養(yǎng)老護理的工作人員僅100萬左右[3]。

第二，質(zhì)量不高。2000年國家《勞動法》和《職業(yè)教育法》中對養(yǎng)老服務(wù)就業(yè)實行了準入制度，規(guī)定了包括養(yǎng)老護理員在內(nèi)的90個職業(yè)的從業(yè)人員必須經(jīng)過培訓并取得相應(yīng)的職業(yè)資格證書后方可就業(yè)上崗。但由于地方相關(guān)部門對養(yǎng)老護理人員的培訓教育重視不夠，護工本身供求矛盾突出，大量未取得資格證書的人員從事養(yǎng)老服務(wù)工作。據(jù)大量調(diào)查反映，在數(shù)量有限的護理人員內(nèi)部，大多數(shù)由邊遠地區(qū)、農(nóng)村剩余勞動力和極少數(shù)的城市下崗、待退休的“4050”人員組成，他們沒有固定的經(jīng)濟來源、文化水平較低且無一技之長，護工隊伍整體素質(zhì)偏低。文化層次不高導致了護理人員受訓意識差，即使偶爾接受培訓，也會由于自身學習能力的欠缺導致培訓效果不佳，制約護理人員隊伍的優(yōu)化發(fā)展。護工質(zhì)量不高不僅表現(xiàn)專業(yè)技能不夠，還表現(xiàn)護工職業(yè)道德欠缺的問題。

第三，結(jié)構(gòu)不合理。從年齡結(jié)構(gòu)看，護工隊伍整體年齡偏大，自身老齡問題突出。長期看來這會使護理人員隊伍后繼無人，隊伍優(yōu)化也就無從談起，不利于機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)持續(xù)發(fā)展。從性別結(jié)構(gòu)看，護工隊伍以婦女為主，男性護工尤其不足。

第四，流動性大。這里的流動性包括兩個方面：一是護工職業(yè)間的流動性大，許多護工對本職業(yè)認同度不高，從事護理工作只是因為一時難以找到自己滿意的工作不得已而為之，將護工作為一種過渡性的工作，一旦找到合適的工作就跳槽；二是護工的職業(yè)內(nèi)工作場所流動性。有研究發(fā)現(xiàn)，當前民營養(yǎng)老機構(gòu)護理人員隊伍極不穩(wěn)定，招工難的現(xiàn)象經(jīng)常出現(xiàn)，有的護理崗位一年甚至換人3次以上[4]。我們調(diào)查中發(fā)現(xiàn)的一個較為典型的例子：華中師范大學劉教授的妻子臥病在床后的5年內(nèi)，家里更換保姆40多人，工作時間最短的保姆僅上崗8小時。劉教授及其妻兒為此苦不堪言。

二、我國老年護工隊伍問題的深層次原因

早在10多年前，我國就針對養(yǎng)老服務(wù)業(yè)從職業(yè)教育和培訓到從業(yè)資格制定了相關(guān)的政策，但為什么時至今日，我國老年護工隊伍仍存在上述種種問題？究其原因，可概括為“四低一大”：

1.護工的職業(yè)聲望低。護工往往要承受來自社會的偏見，甚至得不到家屬的尊重和理解。受傳統(tǒng)觀念影響，老年護理人員被視為一種社會地位低、“侍候人”“低人一等”的工作，年輕人大都不愿選擇這個職業(yè)。加上有些被照料者的家屬也持有高人一等的心態(tài)，對護理人員常常是居高臨下、頤指氣使，很多護理人員盡心盡力工作得不到肯定，因此護工者一般都選擇離開這個行業(yè)。這也形成了一種逆向選擇：較高素質(zhì)的人不愿意選擇這個職業(yè)，或即使身處這個職業(yè)也找機會離開，使得這個職業(yè)的從業(yè)人員整體素質(zhì)受到影響，這又反過來固化了人們對這個職業(yè)的偏見。

2.護工的工資待遇低。不管是居家護工還是機構(gòu)中的護工，待遇不高是一個帶有普遍性的現(xiàn)象。這一方面與護工的職業(yè)聲望不高有關(guān)，另一方面，也是護工的人力資本積累有限所致。在不少人看來，護工的形象就是年齡偏大、受教育程度偏低、缺乏一技之長、從事瑣碎的個人生活照料服務(wù)的人員（很多時候還會聯(lián)想到女性），他們工資不高似乎是情理之中的。

3.護工的職業(yè)向上流動率低。職業(yè)向上流動率或者職業(yè)上升通道如何，是很多年輕人擇業(yè)時考慮的重要因素。就我國當前的現(xiàn)實看，護工這一職業(yè)幾乎不存在上升通道。一個人如果年輕時從事護工工作，他只要不跳槽，幾乎會一直是一個普通的護工——隨著年齡的增長，從“小護工”變?yōu)椤袄献o工”，或者從“小保姆”成為“老保姆”。一個看不到發(fā)展前景的職業(yè)是年輕人不能也不愿接受的。

4.護工的社會保障參保率低。護工也叫家政服務(wù)人員，屬于非正規(guī)部門就業(yè)人員。與正規(guī)部門就業(yè)人員相比，他們的社會保障參保率低。很多護工沒有簽訂正式的勞動合同、沒有養(yǎng)老保險、沒有醫(yī)療保險。他們在為老人、為病人提供服務(wù)，而當他們年老或生病的時候，自己的生活往往是沒有保障的。

5.護工的工作強度大。目前護理行業(yè)利潤較低，民辦養(yǎng)老護理機構(gòu)屬于非營利性質(zhì)，但缺乏相關(guān)政策扶持。在幾乎完全市場化的情況下，受老年人消費能力的影響和服務(wù)收費價格的制約，養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)整體利潤低。為了降低人工成本，養(yǎng)老機構(gòu)盡可能減少護理工作人員，“一人多用”、低工資、延長工作時間等成為經(jīng)營者常用的方式。

解決老齡化帶來的日益加劇的老年護理問題，護工的學校教育、職業(yè)培訓和管理固然重要，但如果護工“四低一大”的根本問題不得以解決，就不可能擁有數(shù)量足夠、質(zhì)量較高、結(jié)構(gòu)合理的護工隊伍。一個很有說服力的例子是，湖南某職業(yè)技術(shù)學校開設(shè)有老年護理專業(yè)，但每年培養(yǎng)的數(shù)十名該專業(yè)的學生，首次就業(yè)選擇本專業(yè)工作的寥寥無幾，極少數(shù)首次就業(yè)選擇了本專業(yè)的學生最后也都跳槽從事其他工作。這說明，解決問題要從根源著手。

三、解決我國老年護工隊伍問題的建議

政府認識老年護理業(yè)的重要性，正視目前所處的發(fā)展階段，鼓勵多方主體參與老年護理業(yè)開發(fā)，是解決老年護工隊伍問題的要旨。

在日本由于企業(yè)、醫(yī)院等醫(yī)療機關(guān)或農(nóng)協(xié)、NPO等各種主體參與護理產(chǎn)業(yè)，使護理市場在競爭中不斷擴大。日本于1987年通過的《社會福祉士及介護福祉士法》對老年護理人員進行了類別的劃分，明確了兩類人員應(yīng)具備的受教育培訓程度、職業(yè)資格、工作經(jīng)驗等。美國、英國等發(fā)達國家在應(yīng)對老齡化問題中，十分重視老年護理工作，相關(guān)立法的頒布和實施、成立專門的護理人員管理機構(gòu)為老年護理業(yè)的建立和發(fā)展保駕護航。發(fā)達國家的經(jīng)驗對中國具有重要的借鑒意義。

我國國務(wù)院辦公廳2006年制定的《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的意見》中也曾指出：積極支持公建民營、民辦公助、政府補貼、購買服務(wù)等多種方式興辦養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，鼓勵社會資本以獨資、合資、合作、聯(lián)營、參股等方式興辦養(yǎng)老服務(wù)業(yè)。但毋庸置疑，該《意見》在實踐中并沒有形成切實有效的模式。

有鑒于此，我們建議以政府為主導，盡快調(diào)動社會力量推動老年護工隊伍建設(shè)。具體而言，可以采取如下做法：

1.制定護工“職業(yè)晉階與薪酬制度”。首先，政府制定護工的職業(yè)晉階制度?？梢钥紤]將護工分為兩個層次的多個級別的職階，第一個層次是一線護工，由低到高可以分為初級護工、中級護工和高級護工等；第二個層次是管理和培訓層次，可以分為3-4個級別的管培等級。根據(jù)護工的學歷、工作經(jīng)驗、專業(yè)技能水平、職業(yè)素養(yǎng)、實際崗位等設(shè)立晉級條件。這實際上是為護工設(shè)立了一個職業(yè)晉升的通道，只要專業(yè)過硬、品德優(yōu)良、業(yè)績突出，護工可以從最初的較低級別的一線護工逐步上升到高級護工，進而上升到管理層，這可以給年輕而有理想的從業(yè)者一個奮斗的目標，他們可以在這個職階體系內(nèi)規(guī)劃自己的未來并努力工作。

其次，建立與職階相對應(yīng)的薪酬制度。根據(jù)職階層級，在總體上不低于社會平均工資水平的前提下，拉開不同層級護工的薪酬等級，讓德能兼?zhèn)涞淖o工能夠從收入水平和社會聲望上得到提高。

2.多種途徑提高護工的職業(yè)聲望。我們倡導“體面勞動”，在護工領(lǐng)域尤其應(yīng)該如此。提高護工的職業(yè)聲望，可以通過三個途徑：一是提高護工的收入水平。沒有“體面的收入”，就不可能有體面的勞動。前文已經(jīng)提到通過制度保障護工合理的收入水平，這里不再贅述；二是呼吁社會尊重護工，尊重護工的勞動。任何勞動只是分工的不同，都是貢獻于社會的，都應(yīng)該得到社會的尊重。護工的工作瑣碎、辛苦，又非常重要，更應(yīng)該得到尊重。護工與護理對象及其家人在人格上是平等的，他們之間的關(guān)系是工作關(guān)系，不是主仆關(guān)系；三是保障護工的合法權(quán)益。在社會保障方面，養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險、工傷保險以及失業(yè)保險等保障制度都應(yīng)該將護工納入其間，以保障他們在年老和遇到風險的時候其生活能夠得到保障，社會“安全網(wǎng)”不應(yīng)該遺漏他們。在他們的合法權(quán)益受到侵害的時候，他們有正常的渠道表達他們的訴求，必要的時候，社會要為他們提供法律援助。

3.加強老年護理方面的學歷教育和職業(yè)教育。國內(nèi)外研究都表明，教育是促進社會流動的重要手段[5]。但在我國老年護理方面，無論是學歷教育還是職業(yè)教育都很不夠，導致這種狀況的原因是多方面的：一是偏見，很多人認為護工的工作內(nèi)容就是洗衣做飯做家務(wù)，沒有教育培訓的必要；二是年輕人不愿意從事護工工作，即使有相關(guān)的學歷教育計劃和安排，但需求不大；三是護工的從業(yè)人員年齡偏大，文化程度偏低，接受教育培訓的基礎(chǔ)較差。其實，護工隊伍的質(zhì)量水平與護工職業(yè)聲望是相互作用的：職業(yè)聲望不高就不可能吸引高素質(zhì)的勞動者，不會有更多的學生選擇相關(guān)的專業(yè)學習，不會有一定數(shù)量的“科班”出生的工作者，而且較高素質(zhì)的護工只要有機會就會選擇聲望更高、收入更高的職業(yè)，這樣一種“逆向選擇”就使得護工隊伍的整體素質(zhì)低下。反過來，護工隊伍的素質(zhì)不高，也會影響到職業(yè)聲望。如果我們解決了護工職業(yè)向上流動和職業(yè)聲望的問題，這就為護工的教育創(chuàng)造了條件，相關(guān)教育的需求就會增加。在這種情況下，擴大相關(guān)教育的供給就十分必要?？梢酝ㄟ^設(shè)定與一定學歷教育和職業(yè)教育相聯(lián)系職級晉升要求、政府資助提供免費的職業(yè)教育等方式，刺激老年護理教育的供求。

上述做法旨在解決護工職業(yè)的深層次問題，這些問題解決了，護工隊伍數(shù)量不足、質(zhì)量不高、結(jié)構(gòu)不合理的問題就會得到解決。

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