王 紅，吳建麗，劉雙嶺，韓 璐，張 良，張淑香，王 薇△

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040；2．黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，黑龍江 哈爾濱 150001)

針灸治療失眠癥研究概況*

王 紅1，吳建麗1，劉雙嶺2，韓 璐1，張 良2，張淑香1，王 薇1△

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040；2．黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，黑龍江 哈爾濱 150001)

回顧和整理近5年來針灸治療失眠癥的臨床研究文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)針灸療法在改善失眠患者睡眠結(jié)構(gòu)和時(shí)間方面具有顯著的效果和獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，且治療手段豐富多樣，常用的方法主要包括頭針、體針、電針、埋針、腹針、耳穴、灸法及綜合療法等。本研究對(duì)這些文獻(xiàn)進(jìn)行綜述，一方面肯定了針灸治療失眠的有效性，為臨床治療失眠提供證據(jù)；另一方面指出了當(dāng)前研究中存在的問題，并給出了解決的方法和建議，以期為今后的科學(xué)研究提供指導(dǎo)和參考。

針刺；艾灸；機(jī)制；失眠癥;綜述

失眠癥(Insomnia)是臨床上常見的睡眠障礙疾病之一，是指患者持續(xù)相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間對(duì)睡眠的質(zhì)和量不滿意的狀態(tài)，本病能誘發(fā)憂慮或恐懼心理而形成惡性循環(huán)，迫使癥狀持續(xù)存在。臨床可見難以入睡、睡眠深度過淺、易醒、多夢(mèng)、醒后不易再睡、醒后感覺不適、疲乏或白天困倦、注意力不集中等癥狀。長(zhǎng)期慢性失眠可增加患者罹患心腦血管疾病及精神障礙的風(fēng)險(xiǎn)，且許多意外事故的發(fā)生也與睡眠缺乏密切相關(guān)。目前西醫(yī)治療失眠主要采用睡眠誘導(dǎo)劑或鎮(zhèn)靜催眠藥的方法，雖然具有見效快、作用強(qiáng)的特點(diǎn)，但副作用顯著。針灸是治療失眠的有效方法，與西藥相比，具有療效確切、不良反應(yīng)少、價(jià)格低廉等優(yōu)勢(shì)。筆者整理了近年來針灸治療失眠癥的相關(guān)文獻(xiàn)，從頭針、體針、電針、埋針、腹針、耳針、灸法、綜合療法等8個(gè)方面總結(jié)針灸治療失眠的研究近況，旨為失眠癥的臨床治療和基礎(chǔ)研究提供必要的參考依據(jù)和指導(dǎo)。

1 頭針療法

頭為諸陽之會(huì)，腦為元神之府，人體的生命活動(dòng)均受腦所支配，大腦皮層的興奮性和抑制性失衡就會(huì)引發(fā)失眠，針刺頭部腧穴可調(diào)節(jié)腦細(xì)胞功能，促進(jìn)腦內(nèi)睡眠因子的釋放[1]，從而達(dá)到鎮(zhèn)靜安神的作用。凌云[2]采用左右頭臨泣透左右神聰、神庭透前神聰、強(qiáng)間透后神聰、左右通天透百會(huì)穴等頭部透穴法治療失眠，對(duì)照組常規(guī)針刺，30天后治療組的總有效率、焦慮自評(píng)量表和匹茲堡睡眠量表得分均優(yōu)于對(duì)照組，說明頭部透穴法治療失眠臨床療效確切。程秀宇[3]通過臨床試驗(yàn)觀察針刺百會(huì)、四神聰、神庭等頭部穴位治療失眠63例，結(jié)果總有效率高達(dá)95.2%，可見針刺頭部穴位可明顯疏通頭部經(jīng)脈氣血，實(shí)現(xiàn)改善睡眠的功效，值得臨床推廣使用。張栩等[4]觀察頭針治療失眠的臨床療效，針刺部位選取額中線、額旁Ⅰ 線、頂中線等頭部標(biāo)準(zhǔn)穴線，隔天治療1次，1個(gè)療程后總有效率為98.72%，證實(shí)頭針治療失眠療效確切。黃娜等[5]運(yùn)用“方氏頭針”治療帕金森失眠患者20例，選取伏象區(qū)調(diào)節(jié)全身經(jīng)氣，信號(hào)穴區(qū)和思維穴區(qū)鎮(zhèn)靜安神，運(yùn)平穴區(qū)和記憶穴區(qū)調(diào)節(jié)精神情志，通過針刺以上諸穴改善腦血流、疏通營(yíng)衛(wèi)、平衡陰陽從而恢復(fù)睡眠功能。上述研究表明頭針治療失眠具有良好的療效，但頭部不同穴位間針刺療效缺乏比較，需進(jìn)一步研究以優(yōu)化治療方案。

2 體針療法

體針療法是臨床治療失眠常用的方法，是在臟腑經(jīng)絡(luò)辨證的基礎(chǔ)上在軀干、四肢選取相關(guān)的穴位進(jìn)行針刺并施以補(bǔ)瀉手法，調(diào)整臟腑、疏經(jīng)通絡(luò)、行氣和血，以達(dá)寧心、安神、定志之功。吳希等[6]認(rèn)為蹺脈經(jīng)氣的盛衰直接影響到人的睡眠活動(dòng)，主張從調(diào)蹺脈論治失眠，故取申脈、照海穴以調(diào)和陰陽、安神定志。丁艷等[7]以原絡(luò)配穴法治療心腎不交型失眠50例，根據(jù)同名經(jīng)配穴法“同氣相求”的原則，選取心、腎經(jīng)原穴神門和太溪以養(yǎng)心益腎，小腸、膀胱經(jīng)之絡(luò)穴支正和飛揚(yáng)以司眼瞼開合，諸穴配合以達(dá)交通陰陽、安神定志的作用。華海燕等[8]認(rèn)為心、肝、膽、腎陰陽失調(diào)是引發(fā)失眠的病因，故提出以針刺背俞穴為主治療失眠，穴取心俞、腎俞、肺俞、肝俞、脾俞等穴位，結(jié)果針刺組療效顯著優(yōu)于藥物組，且針刺組血漿內(nèi)的IL-1β、IL-6等的水平顯著低于藥物組，說明針灸治療失眠的機(jī)制可能是通過調(diào)節(jié)細(xì)胞因子含量以改善睡眠質(zhì)量。陳鑫等[9]認(rèn)為心神受擾是失眠的主要原因，故采用心包經(jīng)之原穴大陵穴為主治療失眠，以疏導(dǎo)五臟六腑之氣、清心除煩，并配以百會(huì)、印堂實(shí)現(xiàn)鎮(zhèn)靜安神的作用。總之，臨床上體針治療失眠的方法多樣，因辨證分型不同，選穴處方也會(huì)存在差異。

3 電針療法

電針是在毫針刺入人體腧穴后通以脈沖電流，以持續(xù)增加針感效應(yīng)治療疾病的一種方法，是現(xiàn)代電生理技術(shù)與傳統(tǒng)針刺方法的結(jié)合。史銀苗等[10]采用頭針結(jié)合電針的方法治療失眠，選取神庭、百會(huì)、經(jīng)驗(yàn)穴等4個(gè)頭穴，并給予100 Hz的脈沖電流刺激，結(jié)果顯示頭針和電針結(jié)合可抑制腦的異常興奮、恢復(fù)大腦皮層平衡協(xié)調(diào)而達(dá)到鎮(zhèn)靜的效果。劉炫斯等[11]遵循《針灸大成》經(jīng)典方思路治療失眠，取穴以脾經(jīng)為主，針刺公孫、隱白、三陰交、陰陵泉等穴，結(jié)合電針以加強(qiáng)針感改善失眠狀態(tài)。潘先明等[12]以調(diào)神為主治療失眠，穴取四神聰以安神益智，風(fēng)池穴清利頭目，神門穴寧心安神，電針代替手法運(yùn)針以加強(qiáng)針刺效應(yīng)，結(jié)果顯示對(duì)中重度失眠療效確切。楊立峰等[13]觀察電針治療失眠140例，選取神門、三陰交、百會(huì)、安眠、神庭等穴，用電針治療儀連續(xù)治療2個(gè)療程，結(jié)果總有效率為95%。徐世芬等[14]以頭為百脈之宗為依據(jù)，采取電針刺激神庭、百會(huì)穴的方法以醒腦開竅，輔以心、肝、腎原穴以滋陰養(yǎng)血，胃經(jīng)合穴滋補(bǔ)肝腎，諸穴合用以達(dá)調(diào)和陰陽之功?？傊?，電針治療失眠選用穴位有別，刺激頻率也不同，但都有改善失眠癥狀的療效，是治療失眠的有效方法。

4 埋針療法

穴位埋線是對(duì)針灸療法的革新，因其作用持久、便捷有效、副作用少等特點(diǎn)在治療失眠癥方面?zhèn)涫芮嗖A。劉卓蘭等[15]觀察在督脈棘突下壓痛點(diǎn)埋線治療失眠的臨床療效，對(duì)照組采用普通針刺治療，14天埋線1次，共治療6次，結(jié)果埋線組在改善患者睡眠質(zhì)量、日間功能方面顯著優(yōu)于針刺組。付新求[16]在雙側(cè)心俞、安眠穴埋線治療失眠35例，羊腸線經(jīng)穿刺針完全埋入穴位，2周埋線1次，埋線兩次后治療的總有效率為85.7%。馮清云等[17]認(rèn)為背俞穴是臟腑之氣的輸入之所，背腰部的腧穴能夠調(diào)節(jié)臟腑功能，達(dá)到“陰平陽秘”狀態(tài)，同時(shí)埋線可以產(chǎn)生強(qiáng)烈而持久的效應(yīng)，有“制其神，令其異行”的作用。徐福等[18]以穴位埋線法治療胃中不和型失眠癥，穴取雙側(cè)胃俞、中脘、內(nèi)關(guān)、足三里、豐隆、三陰交，諸穴合用可調(diào)陰陽、補(bǔ)氣血發(fā)揮寧心安神之效。毋振華等[19]觀察頭部穴位埋線治療失眠癥的療效，治療組在百會(huì)、神庭、雙側(cè)風(fēng)池埋入羊腸線，對(duì)照組口服艾司唑侖，4周以后顯示埋線組療效顯著高于藥物組，并且復(fù)發(fā)率更低?？傊?，穴位埋線臨床報(bào)道較多，但實(shí)驗(yàn)研究較少，其改善睡眠作用的機(jī)制還不明確，未來應(yīng)重點(diǎn)給予關(guān)注。

5 腹針療法

腹針療法是通過刺激腹部腧穴以調(diào)節(jié)臟腑、經(jīng)絡(luò)氣血功能而治療疾病的特殊針法，針刺時(shí)遵循“淺刺調(diào)筋骨，中刺調(diào)筋脈，深刺調(diào)臟腑”的理論調(diào)節(jié)各系統(tǒng)的功能，臨床治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病，特別是失眠癥效果顯著。林龍華等[20]將60例圍絕經(jīng)期患者隨機(jī)分成兩組，治療組用腹針治療，對(duì)照組采用常規(guī)針刺，結(jié)果腹針組的總有效率為90%，對(duì)照組為86.7%，兩組治療后匹茲堡睡眠指數(shù)明顯優(yōu)于治療前，說明腹針和常規(guī)針刺治療失眠均有效，且腹針療效更好。孫遠(yuǎn)征等[21]認(rèn)為任脈和足三陰經(jīng)均經(jīng)過腹部，肝、腎、大腸、小腸等器官又藏于腹部，故在腹部選穴以調(diào)節(jié)經(jīng)脈、調(diào)臟腑，同時(shí)配以神門、安眠等穴以寧心安神，共同發(fā)揮通調(diào)陰陽之效，從而改善睡眠的狀況。陳紅等[22]觀察腹針“十字坐標(biāo)經(jīng)典穴”治療失眠療效，選取主穴縱行為中脘、下脘、神闕、氣海、關(guān)元，橫行為大橫(雙)、天樞(雙)、神闕，配穴依據(jù)證型不同適當(dāng)配伍，操作時(shí)腹針行三部針法深刺，配穴中刺。結(jié)果發(fā)現(xiàn)本法可通過調(diào)節(jié)血漿內(nèi)與睡眠有關(guān)的5-羥色胺、去甲腎上腺素含量而恢復(fù)睡眠周期。

6 耳穴療法

耳為宗脈之所聚，與全身的經(jīng)脈、臟腑都有密切的聯(lián)系?，F(xiàn)代研究表明[23]，通過刺激耳甲區(qū)心、神門、腎、肝、脾、腎、等耳穴代表區(qū)可以調(diào)節(jié)迷走神經(jīng)纖維興奮性，進(jìn)而影響內(nèi)臟分泌褪黑素的水平以調(diào)整失眠狀況。楊光等[24]認(rèn)為耳廓有多條腦神經(jīng)的分布，通過刺激耳穴相應(yīng)的腦部區(qū)域就會(huì)產(chǎn)生生物抑制，或利用強(qiáng)烈刺激產(chǎn)生的興奮性來抑制原有病理興奮灶以消除病患。故采用磁珠貼壓神門、失眠、心、腎等部位治療失眠，結(jié)果臨床療效確切。王淑芬等[25]運(yùn)用耳尖放血以醒腦明目，配合耳穴貼壓神門、枕穴、心穴、脾穴、肝穴等調(diào)臟腑、平陰陽，結(jié)果顯示二法結(jié)合可使大腦皮層的抑制性增強(qiáng)，延長(zhǎng)睡眠時(shí)間，改善睡眠障礙。羅曼等[26]通過迷走神經(jīng)刺激儀對(duì)雙側(cè)耳甲腔和耳甲艇進(jìn)行刺激，每次持續(xù)30 min，4周后發(fā)現(xiàn)患者匹茲堡睡眠指數(shù)明顯降低，并且患者的焦慮、抑郁癥狀也明顯得到緩解。候娜娜[27]將108例失眠患者分成兩組，對(duì)照組口服阿普唑侖，治療組給予耳穴壓豆治療，結(jié)果顯示兩組在改善睡眠質(zhì)量積分和匹茲堡睡眠指數(shù)方面無差異，但在日間功能方面耳穴壓豆法要優(yōu)于西藥組。耳穴療法采用非侵入方式，具有無損傷、無疼痛、安全的優(yōu)勢(shì)，因此對(duì)不適合針刺的、暈針的患者特別適用。

7 灸法

灸法是通過艾絨燃燒后產(chǎn)生的熱度對(duì)腧穴進(jìn)行刺激，激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣，促進(jìn)氣血通暢，平衡身體陰陽以恢復(fù)臟腑器官的功能，實(shí)現(xiàn)治療失眠的目的。陳勤等[28]運(yùn)用艾灸的方法治療慢性失眠，選取心俞、脾俞、肝俞等背俞穴，通過背俞穴對(duì)臟腑功能進(jìn)行調(diào)節(jié)，具有補(bǔ)腎益精、寧心安神的作用，再配合艾灸的溫通作用，共同改善睡眠功能。孫萍等[29]觀察艾灸治療失眠的臨床療效，穴取百會(huì)、三陰交和涌泉穴，每穴溫和灸15～20 min，使穴位出現(xiàn)透熱、傳熱等熱敏化效應(yīng)，結(jié)果艾灸組的總有效率明顯高于針刺組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。劉鴻等[30]采用重灸關(guān)元、命門二穴治療頑固性失眠，灸關(guān)元以培元固本，灸命門以溫補(bǔ)元陽，二穴合用可補(bǔ)養(yǎng)先天而固攝后天，使氣血充足、濡養(yǎng)心腦而達(dá)安神之功，是標(biāo)本兼顧之法。董鴻智等[31]利用麥粒灸治療失眠癥，穴取神門、太溪等穴。董氏認(rèn)為憂思勞倦、腎精虧虛是導(dǎo)致失眠的重要原因，因此提出心腎論述失眠。故選取心經(jīng)原穴神門以瀉心火，取腎經(jīng)原穴太溪以滋腎水，二穴相配可導(dǎo)心火下行于腎，腎水上濟(jì)于心而心腎相交，神和寐安?？傊?，灸法治療失眠的方法頗多，有溫和灸、熱敏灸、麥粒灸、透灸等，是治療失眠的一種有效手段，且其操作方法簡(jiǎn)單，值得推廣應(yīng)用。

8 綜合療法

近年來，為了縮短治療失眠的療程，維持針灸治療失眠的遠(yuǎn)期療效，臨床多將針法、灸法、走罐、放血等療法聯(lián)合應(yīng)用治療失眠案例，結(jié)果療效頗佳。求小恩[32]采用溫針灸的方法治療失眠30例，溫針灸足三里以補(bǔ)血養(yǎng)心安神，刺神門、安眠、印堂以寧心健腦安神，針刺與艾灸合用共同調(diào)整大腦皮質(zhì)的興奮與抑制平衡功能，改善失眠狀態(tài)。郝建波等[33]以“標(biāo)本配穴”法溫針灸聯(lián)合頭背部推拿治療腦梗死后失眠，穴取足三里、關(guān)元、合谷和百會(huì)，不同證型又配合不同穴位，如脾胃不和加豐隆、三陰交,肝郁化火加風(fēng)池、太沖等，結(jié)果針推法聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，顯著增加治療效應(yīng)，并且在治療失眠的遠(yuǎn)期療效方面有明顯優(yōu)勢(shì)。陳鵬典等[34]認(rèn)為圍絕經(jīng)期婦女天癸竭、太沖脈衰少，故在治療此類失眠病時(shí)應(yīng)以補(bǔ)益沖任和調(diào)和陰陽為主，故針刺任督二脈腧穴以調(diào)全身陰陽，充養(yǎng)元神，輔助膀胱經(jīng)拔罐以協(xié)調(diào)五臟六腑功能，調(diào)養(yǎng)元神，針罐結(jié)合共達(dá)益腎寧心、調(diào)神健腦之效。何正保等[35]觀察針灸加中沖放血法治療失眠癥的臨床療效，主穴取百會(huì)、少海、神門、足三里等，配穴根據(jù)證型不同適當(dāng)加減，4個(gè)療程后采用阿森斯失眠量表和匹茲堡睡眠量表進(jìn)行評(píng)分，結(jié)果針刺結(jié)合放血法可顯著改善睡眠質(zhì)量，延長(zhǎng)睡眠時(shí)間。

9 小結(jié)

《靈樞·大惑論》曰:“衛(wèi)氣不得入于陰……則陰氣虛，故目不瞑矣”，可見衛(wèi)陽和營(yíng)陰的運(yùn)行與睡眠和覺醒規(guī)律關(guān)系密切，故治療失眠的大法歸根結(jié)底就是調(diào)節(jié)陰陽平衡。針灸發(fā)揮作用的特點(diǎn)就是整體調(diào)節(jié)，可以從多層次、多水平、多靶點(diǎn)調(diào)理臟腑，使機(jī)體陰陽從紊亂狀態(tài)調(diào)整回平衡狀態(tài)，從而改善睡眠功能。從查閱文獻(xiàn)可知，當(dāng)前臨床應(yīng)用針灸技術(shù)治療失眠的病例逐漸增多，治療方法也多樣，有單一的頭針、腹針、耳針等單一療法，也有針推、針罐、針灸等聯(lián)合療法，且都取得了滿意的療效，但實(shí)際研究中仍存在一定的問題：①許多臨床科研設(shè)計(jì)沒有采用隨機(jī)、對(duì)照、盲法原則，缺乏可比性和科學(xué)性；②各家選穴、干預(yù)手法多為經(jīng)驗(yàn)治療，單穴、配穴、穴位組合之間、不同針灸療法之間的療效缺乏對(duì)比研究；③臨床療效的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)多以量表或患者主觀感覺為主，缺乏其他的客觀指標(biāo)依據(jù)；④對(duì)針灸療法療效時(shí)效性的考察較少，缺乏遠(yuǎn)期研究。因此，為了更好的評(píng)價(jià)針灸治療失眠的療效，在今后的研究中，應(yīng)嚴(yán)格遵守科研設(shè)計(jì)原則，對(duì)選穴部位、操作規(guī)范、刺激參數(shù)進(jìn)行規(guī)范化、嚴(yán)格化控制，加強(qiáng)對(duì)穴位間、不同療法間的對(duì)比研究，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)針灸時(shí)效性研究，對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪，制定更科學(xué)的針灸治療方案，以便推動(dòng)針灸治療失眠癥的深入發(fā)展。

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ASummaryontheStudyofAcupunctureandMoxibustionTreatmentforInsomnia

WANG Hong1, WU Jian-li1, LIU Shuang-ling2, HAN Lu1, ZHANG Liang2, ZHANG Shu-xiang1, WANG Wei1△

(1.HeilongjiangUniversityofChineseMedicine,Harbin150040,China;2.TheSecondMedicalColledgeofHeilongjiangUniversityofChineseMedicine,Harbin150001,China)

This research reviewed and sorted out the clinical literatures about acupuncture and moxibustion for insomnia in the past five years．The result showed that therapy of acupuncture and moxibustion had significant effects and unique advantages in improving sleep. The usually used treatment were scalp acupuncture, body acupuncture, electro-acupuncture, imbedding needles, abdominal acupuncture, ear acupuncture, moxibustion, and other comprehensive therapies. This researches not only affirmed the effectiveness of acupuncture and moxibustion treatment for insomnia and provided the evidence for clinical treatment, but also pointed out the problems in current researches and presented some solutions in order to provide guidance and reference for future study.

Acupuncture; Moxibustion; Mechanism; Insomnia; Review

R246.1

A

1005-0779(2017)09-0085-04

哈爾濱市科技局科技創(chuàng)新人才研究專項(xiàng)資金項(xiàng)目,編號(hào)：2015RAQXJ093。

王紅(1958-)，女，副研究館員，主要從事圖書情報(bào)的文獻(xiàn)檢索及資料整理工作。

△通訊作者：王薇(1956-),女，研究員，從事實(shí)驗(yàn)針灸工作。

2017-03-09