王海琴

(河南省焦作市中醫(yī)院，河南 焦作 454000)

腧穴應(yīng)用

阿嗆穴強(qiáng)刺激法聯(lián)合攝食訓(xùn)練對(duì)中風(fēng)后吞咽困難的療效觀察

王海琴

(河南省焦作市中醫(yī)院，河南 焦作 454000)

目的：評(píng)價(jià)阿嗆穴強(qiáng)刺激法聯(lián)合攝食訓(xùn)練對(duì)中風(fēng)后吞咽困難的臨床療效。方法：選擇2014年10月至2016年11月來我科室治療的腦卒中伴隨吞咽困難后遺癥患者120例，根據(jù)Excel表格隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組：阿嗆穴強(qiáng)刺激法聯(lián)合攝食訓(xùn)練組(研究組，60人)和針刺聯(lián)合攝食訓(xùn)練組(對(duì)照組，60人)，觀察兩組治療前后的VFSS、洼田氏飲水試驗(yàn)評(píng)分以及臨床療效。結(jié)果：研究結(jié)果顯示，兩組治療后口腔期、咽期、誤咽以及總分均顯著高于治療前，研究組治療后口腔期、咽期、誤咽以及總分均顯著高于對(duì)照組。兩組治療后洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分顯著優(yōu)于治療前，研究組治療后洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組。研究組的總有效率為98.33%,顯著高于對(duì)照組的80%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：阿嗆穴強(qiáng)刺激法聯(lián)合攝食訓(xùn)練治療中風(fēng)后吞咽困難效果理想，治愈率高于常規(guī)針灸療法，值得推廣。

阿嗆穴；攝食訓(xùn)練；吞咽困難；洼田氏飲水試驗(yàn)

腦中風(fēng)是一種腦部血液循環(huán)障礙性疾病，該病有較高的致殘率和致死率。即使經(jīng)過有效治療后，有幸度過急性期，仍會(huì)有不同程度的殘疾，影響了患者的身心健康，降低了患者的生存質(zhì)量[1]。目前醫(yī)學(xué)界對(duì)此還沒有明確的藥物治療和預(yù)防措施。吞咽困難是腦卒中發(fā)病后的常見并發(fā)癥之一，指的是從食物從口腔到胃部的傳遞障礙，長(zhǎng)期無法進(jìn)食導(dǎo)致患者營(yíng)養(yǎng)不良，誤入氣管后容易出現(xiàn)吸入性肺炎，甚至窒息，嚴(yán)重影響患者的康復(fù)進(jìn)程。該癥狀發(fā)病率非常高，在急性期約為41%，慢性期約16%[2]。但目前還沒有特異的藥物可以治療中風(fēng)后吞咽困難，中醫(yī)療法和康復(fù)訓(xùn)練是促進(jìn)患者康復(fù)的重要手段[3]。為了研究治療中風(fēng)后吞咽困難的有效方法，本研究通過對(duì)比阿嗆穴強(qiáng)刺激法和普通針刺治療中風(fēng)后吞咽困難的療效，為臨床提供更科學(xué)有效的治療方式。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年10月至2016年11月來我科室治療的腦卒中伴隨吞咽困難后遺癥患者120例，男性79例，女性41例，年齡55～80歲，平均年齡(70.81±2.37)歲，平均病程(8.25±0.37)天，其中腦出血47例，腦梗死73例。根據(jù)Excel表格隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組：阿嗆穴強(qiáng)刺激法聯(lián)合攝食訓(xùn)練組(研究組，60人)和針刺聯(lián)合攝食訓(xùn)練組(對(duì)照組，60人)，兩組患者一般資料情況見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆全國(guó)腦血管病第三次學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]者；②經(jīng)顱腦 CT 或核磁檢查確診為腦卒中者，經(jīng)吞咽鋇劑造影檢查確定為吞咽困難者；③80歲以下患者；④患者經(jīng)治療后意識(shí)清醒，有吞咽反射，能夠咳嗽出誤食、誤咽的食物。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)鋇劑過敏者；②處于昏迷狀態(tài)意識(shí)不清醒者，因腦外傷、腦腫瘤等導(dǎo)致的假性延髓麻痹者；③特殊人群：處于妊娠期及哺乳期婦女、神經(jīng)病患者等。該研究已征得我院倫理會(huì)同意，家屬知情同意并已在知情同意書上簽字。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 研究方法

兩組患者根據(jù)病情需要均給予常規(guī)的西藥溶栓治療。研究組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，采用阿嗆穴強(qiáng)刺激法治療，根據(jù)患者情況取坐位或者仰臥位，醫(yī)師站在患者右側(cè)，在喉結(jié)下方的凹陷處，找到阿嗆穴，消毒并用左手固定好，右手持0.30 mm ×40 mm毫針直接刺入約12 mm，感覺到落空感后，再慢慢進(jìn)針，行至有阻力感時(shí)行雀啄強(qiáng)刺激手法，待患者出現(xiàn)劇烈的咳嗽后立即出針。每天治療1次，20次為一療程。對(duì)照組在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上采用針刺法治療，患者取仰臥位，廉泉、外金津及外玉液穴位采取直刺手法，深度約為30 mm，直刺啞門及風(fēng)府穴向鼻尖部15 mm，風(fēng)池穴向?qū)?cè)風(fēng)池穴平刺30 mm，轉(zhuǎn)針柄直至有酸麻脹感，留針30 min，每天治療1次，20次為一療程。在針灸療法治療結(jié)束后，兩組患者均行攝食訓(xùn)練[5]?；颊呷⊙雠P位，頭部前屈，輔助者位于患者健側(cè)。訓(xùn)練采取循序漸進(jìn)的原則，先選擇少量的柔軟不易滯留的食物，根據(jù)患者的具體情況酌情增加，每次進(jìn)食后囑咐患者飲2 ml左右的水，使滯留在口腔內(nèi)的食物全部咽下，逐漸訓(xùn)練患者的攝食、咀嚼和吞咽能力。每日訓(xùn)練1次。

1.3 指標(biāo)監(jiān)測(cè)

1.3.1 視頻吞咽造影檢查 視頻吞咽造影檢查(Videofluoroscopic swallowing study,VFSS)通過讓患者在不同體位下進(jìn)食含顯影劑的食物，觀察患者在口腔期、咽期以及食道期的真實(shí)情況。根據(jù)患者進(jìn)食的具體情況給予評(píng)分，包括口腔期、咽期、誤咽3部分，分?jǐn)?shù)越高表示功能越佳[6]?？偡譃槿咧汀?/p>

1.3.2 洼田氏飲水試驗(yàn)評(píng)分 根據(jù)洼田氏飲水試驗(yàn)評(píng)分量表法[7]，讓患者坐下，觀察其咽下30 ml溫開水的情況，5 s內(nèi)1次咽下30 ml溫開水為0分；5 s上2次以上無嗆咳咽下評(píng)為2分；5 s 1次咽下但有嗆咳為4分；5 s上2次以上有嗆咳咽下為6分；10 s內(nèi)不能全部咽下，反復(fù)嗆咳為8分。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈:吞咽功能恢復(fù)正常，進(jìn)食、飲水無嗆咳，VFSS評(píng)分在10分，洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分為0分；顯效:進(jìn)食、飲水偶有嗆咳，VFSS評(píng)分在8分，洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分2分；有效:進(jìn)食、飲水嗆咳，VFSS評(píng)分在6分，洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分4分;無效:治療后病情無變化，VFSS評(píng)分在4分或2分，洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分6或8分[8]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后VFSS評(píng)分比較

研究結(jié)果顯示，兩組治療后口腔期、咽期、誤咽以及總分均顯著高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。組間比較結(jié)果顯示，研究組治療后口腔期、咽期、誤咽以及總分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后VFSS評(píng)分比較

注：與治療前比較,●P<0.05；與對(duì)照組比較,■P<0.05

2.2 兩組患者洼田氏飲水試驗(yàn)評(píng)分比較

研究結(jié)果顯示，兩組治療后洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分顯著優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。組間比較結(jié)果顯示，研究組治療后洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

2.3 兩組患者治療前后臨床療效比較

研究結(jié)果顯示，研究組的總有效率為98.33%,顯著高于對(duì)照組的80%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表3 兩組患者洼田氏飲水試驗(yàn)評(píng)分比較

注：與治療前比較,●P<0.05；與對(duì)照組比較,■P<0.05

表4 兩組患者治療前后臨床療效比較

3 討論

腦卒中是我國(guó)老年人的常見病，祖國(guó)醫(yī)學(xué)稱之為“中風(fēng)”“暗痱”[9]。吞咽困難是腦卒中患者常見的并發(fā)癥之一，主要是由于大面積的腦梗死引起的假性球麻痹或者腦干梗死的真性球麻痹，臨床表現(xiàn)為飲水發(fā)嗆、聲音沙啞、吞咽困難，嚴(yán)重影響了患者的恢復(fù)和身心健康，也加重了照料者的負(fù)擔(dān)[10]。有效的恢復(fù)和改善患者的吞咽功能，幫助患者“經(jīng)口進(jìn)食”，不僅能提高患者術(shù)后的營(yíng)養(yǎng)狀況，同時(shí)對(duì)樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心也有很大的幫助。西醫(yī)雖然能明確病因病機(jī)，但目前還沒有特效治療的方式，中醫(yī)療法和康復(fù)鍛煉是主要手段。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，咽喉部是經(jīng)絡(luò)循行的要沖，與肺經(jīng)、胃經(jīng)、心經(jīng)等數(shù)十條經(jīng)絡(luò)緊密相連，筆者認(rèn)為吞咽困難病位在咽喉，病因在腦，病機(jī)為肺失宣肅，神不導(dǎo)氣。根據(jù)中醫(yī)學(xué)“其高者，因而越之”的原則，針刺阿嗆穴有開竅醒腦、宣通肺氣之功，有恢復(fù)咽喉機(jī)能之效，是一種由表及里的治療方法[11]。而攝食訓(xùn)練的目的是為了增強(qiáng)吞咽相關(guān)肌肉的肌力，促進(jìn)吞咽動(dòng)作的協(xié)調(diào)性，防止咽下肌群發(fā)生廢用性萎縮，對(duì)提高吞咽活動(dòng)的靈活性大有裨益[12]。本研究通過對(duì)比研究，探討阿嗆穴強(qiáng)刺激法聯(lián)合攝食訓(xùn)練對(duì)改善中風(fēng)后吞咽困難的療效，以為臨床提供科學(xué)、有效的治療方式。

研究結(jié)果顯示，與治療前相比，常規(guī)針灸療法和阿嗆穴強(qiáng)刺激療法均能顯著改善患者的吞咽功能，兩組治療后VFSS評(píng)分和洼田氏飲水試驗(yàn)評(píng)分都得以顯著改善。組間比較結(jié)果顯示，阿嗆穴強(qiáng)刺激組治療后VFSS評(píng)分和洼田氏飲水試驗(yàn)評(píng)分顯著優(yōu)于常規(guī)針灸療法組，總有效率顯著高于針灸療法，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這說明速刺阿嗆穴聯(lián)合攝食訓(xùn)練是治療中風(fēng)后吞咽困難的有效方法。速刺法屬于中醫(yī)療法中的瀉法，看似沒有行針時(shí)間，但是該手法的得氣效應(yīng)在1～2 h，針感時(shí)間較傳統(tǒng)針灸長(zhǎng)[9]。吞咽困難是由于中風(fēng)后雙側(cè)皮質(zhì)核束受損，球部肌肉失去上位神經(jīng)元的抑制，因此需要“損其有余”而“致其和平”，因此采用瀉法[13]。而阿嗆穴位于任脈循行路線上，速刺阿嗆穴引發(fā)強(qiáng)烈咳嗽，可使閉竅得開，恢復(fù)神機(jī)，不僅能咳嗽出誤吸的食物，還有醒腦開竅之功。針刺阿嗆穴不僅能促進(jìn)氣血通暢，而且還能促進(jìn)咽喉肌群功能的恢復(fù)，對(duì)于病后反射弧的恢復(fù)和重建有重要意義。攝食訓(xùn)練屬于吞咽康復(fù)訓(xùn)練的一種重要方式，通過強(qiáng)化吞咽反射，提高舌肌群的力量和活動(dòng)能力，促進(jìn)吞咽動(dòng)作的協(xié)調(diào)性[12]。兩者聯(lián)合治療中風(fēng)后吞咽困難，可以改善咽部神經(jīng)功能，促進(jìn)舌肌群的康復(fù)，改善吞咽功能。

綜上所述，阿嗆穴強(qiáng)刺激法聯(lián)合攝食訓(xùn)練治療中風(fēng)后吞咽困難效果理想，治愈率高于常規(guī)針灸療法，值得推廣。

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ClinicalObservationofStrongStimulationonAcupuncturePointCombinedwithIngestingTrainingforDysphagiaafterStroke

WANG Hai-qin

(JiaozuoHospitalofTraditionalChineseMedicine,Jiaozuo454000,China)

Objective：To evaluate the clinical effect of the combined therapy of strong stimulation on A’qiang point with acupuncture and ingesting training for dysphagia after stroke.Methods120 patients with dysphagia after stroke were randomly divided into the observation group and the control group, with 60 cases in each group. The observation group was treated with strong stimulation on A’qiang point combined with ingesting training; and the control group was given common acupuncture combined with ingesting training. VFSS, Kubota water swallow test and clinical efficacy were observed between the two groups before and after the treatment.ResultsIt showed that the relevant index of oral phase, pharyngeal phase, abnormal deglutition, as well as total scores of the two groups after the treatment were significantly improved than those before the treatment, of which the observation group was better than the control group. In terms of water swallow test, the scores after the treatment of the two groups were significantly better than those before the treatment, in which the treatment group was superior to the control group. The total effective rate of the observation group was 98.33%, which was significantly higher than 80% of the control group (P<0.05).ConclusionThe therapy of strong stimulation on A’qiang point combined with ingesting training is effective in the treatment of dysphagia after stroke, its curative effect is higher than common acupuncture treatment, which is worth of promotion.

A’qiang point; Ingesting training; Dysphagia; Kubota water swallow test

R246.6

A

1005-0779(2017)09-0044-03

王海琴(1969-)，女，副主任中醫(yī)師，主要從事中風(fēng)偏癱及并發(fā)癥方面的研究。

2017-03-07