金麗

腔內(nèi)彩超診斷剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮下段早期瘢痕妊娠的臨床應(yīng)用價(jià)值

金麗

目的探討和分析剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮下段早期瘢痕妊娠使用腔內(nèi)彩超診斷的應(yīng)用價(jià)值。方法選取87例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮下段早期瘢痕妊娠患者作為研究對(duì)象,全部患者均經(jīng)腔內(nèi)彩超檢查,觀察患者的宮體、宮頸以及宮腔狀態(tài)、流血情況以及子宮切口回聲情況。結(jié)果87例患者中,經(jīng)腔內(nèi)彩超進(jìn)行診斷和檢查確診的患者為84例,診斷正確率為96.55%；其中37例患者為胚囊型,47例患者為混合回聲包塊型。有3例患者被誤診成宮內(nèi)妊娠。經(jīng)彩超可觀察到胚囊型患者(37例)的孕囊著床位置是在其子宮前壁切口瘢痕處;有30例患者孕囊周圍具有豐富的血流信號(hào),其中包括14例患者子宮峽部有孕囊存在,檢查子宮峽部發(fā)現(xiàn)有突起或者顯著增大現(xiàn)象出現(xiàn),前壁進(jìn)入子宮切口中的直徑＞11 mm,可見(jiàn)胚芽和胎心搏動(dòng),患者切口瘢痕的肌層厚度為3～6 mm；7例患者超聲顯示為子宮增大,宮腔下段出現(xiàn)了不均勻的回聲塊,子宮切口瘢痕的肌層厚度為5～8 mm,且瘢痕肌層的血流比較豐富,宮頸形態(tài)為正常。結(jié)論腔內(nèi)彩超診斷剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮下段早期瘢痕妊娠的臨床應(yīng)用價(jià)值確切,診斷正確率高,能夠準(zhǔn)確顯示出包塊大小和位置以及受孕卵大小和位置,清晰的顯示出血管情況及同子宮切口瘢痕間的關(guān)系,所以腔內(nèi)彩超診斷可作為對(duì)子宮下段早期瘢痕妊娠進(jìn)行診斷的有效方法,為后續(xù)治療提供正確的診斷依據(jù),值得推廣。

腔內(nèi)彩超；剖宮產(chǎn)；子宮下段；早期瘢痕妊娠；應(yīng)用價(jià)值

剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦的子宮切口常出現(xiàn)瘢痕,而子宮下段瘢痕妊娠就是胚胎在子宮下段切口瘢痕處著床,通常被人們稱為切口妊娠,是異位妊娠的一種。目前,臨床上剖宮產(chǎn)率逐年遞增,發(fā)生瘢痕妊娠的幾率也隨之增加［1-3］。因子宮下段早期瘢痕妊娠的臨床癥狀不明顯,患者會(huì)有陰道少量出血并伴有明顯的腹痛,很容易被誤診為流產(chǎn)而選擇刮宮方式進(jìn)行治療,瘢痕處的纖維結(jié)締組織多數(shù)不具備收縮效果,會(huì)導(dǎo)致血竇無(wú)法實(shí)現(xiàn)自行收縮、關(guān)閉,從而導(dǎo)致子宮出現(xiàn)破裂或者大出血,對(duì)患者的生命造成很大威脅［4-7］。因此,盡早診斷出子宮下段瘢痕妊娠具有十分重要的臨床意義。本次研究選擇本中心2014年11月～2016年11月收治的87例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮下段早期瘢痕妊娠患者作為研究對(duì)象,現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年11月～2016年11月本中心收治的87例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮下段早期瘢痕妊娠患者作為此次研究對(duì)象?；颊吣挲g23～36歲,平均年齡(29.64±3.18)歲；孕次1～4次,平均孕次(2.12±0.76)次；月經(jīng)停止時(shí)間38～67 d,平均月經(jīng)停止時(shí)間(53.61±5.69)d；距上次剖宮產(chǎn)時(shí)間1～11年,平均時(shí)間(5.68±2.18)年;出現(xiàn)無(wú)痛性陰道不規(guī)則流血的患者37例,采取避孕措施的患者23例,其中18例患者為口服避孕藥,5例患者為放置節(jié)育器。所有患者及家屬均對(duì)本次研究?jī)?nèi)容知情,均簽署授權(quán)同意書,報(bào)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)、備案。

1.2 方法 采用彩色多普勒超聲儀進(jìn)行檢查,探頭的頻率設(shè)置在5～9 MHz之間?；颊呷〗厥?探頭上涂抹耦合劑,罩一次性無(wú)菌避孕套,外部涂抹碘伏溶液(2.0%)。超聲探頭伸入陰道,行縱向、橫向掃描。對(duì)宮腔、雙側(cè)附件和盆腔位置進(jìn)行仔細(xì)檢查,同時(shí)對(duì)患者子宮妊娠囊的妊娠物位置、著床位置、宮頸情況以及回聲情況進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè),詳細(xì)檢查切口瘢痕的流血情況以及肌層厚度［8-10］。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄患者的診斷正確率、子宮下段瘢痕妊娠類型以及患者彩超結(jié)果。

2 結(jié)果

87例患者中,經(jīng)腔內(nèi)彩超進(jìn)行診斷和檢查確診的患者為84例,診斷正確率為96.55%；其中37例患者為胚囊型,47例患者為混合回聲包塊型。有3例患者被誤診成宮內(nèi)妊娠。經(jīng)彩超可觀察到胚囊型患者(37例)的孕囊著床位置是在其子宮前壁切口瘢痕處;有30例患者孕囊周圍具有豐富的血流信號(hào),其中包括14例患者子宮峽部有孕囊存在,檢查子宮峽部發(fā)現(xiàn)有突起或者顯著增大現(xiàn)象出現(xiàn),前壁進(jìn)入子宮切口中的直徑＞11 mm,可見(jiàn)胚芽和胎心搏動(dòng),患者切口瘢痕的肌層厚度為3～6 mm；7例患者超聲顯示為子宮增大,宮腔下段出現(xiàn)了不均勻的回聲塊,子宮切口瘢痕的肌層厚度為5～8 mm,且瘢痕肌層的血流比較豐富,宮頸形態(tài)為正常。

3 討論

目前對(duì)于剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮下段瘢痕妊娠來(lái)說(shuō),其發(fā)生機(jī)制尚未明確,有學(xué)者認(rèn)為與子宮切口瘢痕處的解剖或者局部生化因子發(fā)生改變存在一定關(guān)系［11］,而有的學(xué)者認(rèn)為與剖宮產(chǎn)術(shù)后蛻膜血管出現(xiàn)缺陷、切口愈合不良和宮內(nèi)膜損傷等存在一定關(guān)系［12］。這種病癥在臨床上的表現(xiàn)并不明顯,在對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮下段早期瘢痕妊娠進(jìn)行診斷時(shí),很容易誤診和漏診。

超聲技術(shù)隨著經(jīng)濟(jì)和科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展而發(fā)展,尤其是彩色多普勒超聲可對(duì)切口瘢痕、孕囊位置進(jìn)行很好呈現(xiàn),也能明確瘢痕的肌層厚度、血流情況以及孕囊著床情況［13,14］。臨床上值得注意的是剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮下段早期瘢痕妊娠應(yīng)與以下幾種疾病進(jìn)行區(qū)別,包括［15-20］：①宮頸妊娠：該病患者的宮頸大都膨大,如球狀,子宮峽部以及宮體未有明顯增大,子宮峽部未有豐富血流信號(hào),宮頸內(nèi)口關(guān)閉,胚胎沒(méi)有超過(guò)子宮內(nèi)口,宮頸管內(nèi)能探到孕囊和不均勻的回聲的存在；②流產(chǎn)：該病的胎兒大都已死亡,在子宮峽部可見(jiàn)到孕囊,但無(wú)法探及到胎心搏動(dòng),大部分患者的預(yù)后為流產(chǎn),內(nèi)口和宮頸是開放的狀態(tài),且豐富血流信號(hào)不明顯；③子宮切口血腫：無(wú)停經(jīng)以及早孕反應(yīng),經(jīng)尿檢和血檢后,結(jié)果呈現(xiàn)為陰性,不存在豐富血流信號(hào),腫塊是在子宮前壁的下段。

為了探討和分析剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮下段早期瘢痕妊娠使用腔內(nèi)彩超診斷的應(yīng)用價(jià)值,此次研究選擇本中心收治的87例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮下段早期瘢痕妊娠患者作為研究主體。結(jié)果顯示,經(jīng)腔內(nèi)彩超對(duì)子宮下段瘢痕妊娠患者進(jìn)行診斷,診斷正確率為96.55%,該診斷結(jié)果與袁旭［6］之前研究成果相一致。

綜上所述,腔內(nèi)彩超診斷剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮下段早期瘢痕妊娠的臨床應(yīng)用價(jià)值確切,具有很高的診斷正確率,能準(zhǔn)確的顯示出患者包塊的大小和位置、受孕卵的大小和位置,血管情況也能清晰的顯示出來(lái),所以腔內(nèi)彩超診斷可作為有效對(duì)子宮下段早期瘢痕妊娠進(jìn)行診斷的方法,還能為后續(xù)治療提供正確的診斷依據(jù),值得推廣。

［1］趙宏麗.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮下段早期瘢痕妊娠應(yīng)用腔內(nèi)彩超診斷的價(jià)值評(píng)價(jià).臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2014,28(14):2836.

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Clinical application value of intracavity color Doppler ultrasound in diagnosis of early cesarean scar pregnancy in lower uterine segment after cesarean section

JIN Li.Color Ultrasonic Room,Liaoning Anshan City Maternal and Child Health and Family Planning Service Center,Anshan 114000,China

ObjectiveTo investigate and analyze application value of intracavity color Doppler ultrasound in diagnosis of early cesarean scar pregnancy in lower uterine segment after cesarean section.MethodsThere were 87 patients with early cesarean scar pregnancy in lower uterine segment after cesarean section as study subjects.They all received intracavity color Doppler ultrasound examination for uterus body,cervix,uterine cavity condition,bleeding status and uterine incision echo observation.ResultsAmong 87 patients,there were 84 diagnosed cases by intracavity color Doppler ultrasound,with diagnostic accuracy as 96.55%.There were 37 blastocyst type cases and 47 mixed echo mass type cases,while there were 3 misdiagnosed cases as uterine pregnancy.Color Doppler ultrasound showed gestational sac implantation site in blastocyst type cases as scar on anterior uterine wall.There were 30 cases with rich blood flow signal around gestational sac,and 14 cases among them had gestational sac in uterine isthmus.Examination of uterine isthmus showed prominence or remarkable enlargement,diameter of anterior uterine wall in uterine incision ＞ 11 mm with visible embryo and fetal heart beat,and muscular thickness of scar as 3～6 mm.There were 7 cases with hysterauxesis shown by ultrasound,uneven echo mass in lower uterine cavity segment,muscular thickness of scar as 5～8 mm,and rich blood flow signal in scar muscular layer and normal cervical form.ConclusionIntracavity color Doppler ultrasound shows precise value in clinical application for diagnosing early cesarean scar pregnancy in lower uterine segment after cesarean section,with high diagnostic accuracy.This method shows precisely size and location of enclosed mass and oosperm,along with clear relationship between vascular condition and uterine incision scar.Therefore,as an effective method in diagnosing early cesarean scar pregnancy in lower uterine segment after cesarean section,intracavity color Doppler ultrasound can provide correct diagnostic reference for further treatment,and it is worth promoting.

Intracavity color Doppler ultrasound; Cesarean section; Lower uterine segment; Early cesarean scar pregnancy; Application value

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.01.035

2016-12-20］

114000 遼寧省鞍山市婦幼保健和計(jì)劃生育服務(wù)中心彩超室