劉蘭英 駱利元 朱春青 李亞平

自擬健脾養(yǎng)陰湯治療文拉法辛所致盜汗臨床觀察

劉蘭英 駱利元 朱春青 李亞平

盜汗；文拉法辛；自擬健脾養(yǎng)陰湯

盜汗是抗抑郁劑治療常見的不良反應，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，易導致患者對藥物治療的依從性下降。文拉法辛是目前最常用的抗抑郁藥物[1-2]，據(jù)報道，中高劑量時其盜汗發(fā)生率為14%[3-4]，嚴重影響其治療依從性。筆者采用“自擬健脾養(yǎng)陰湯”治療文拉法辛導致的盜汗療效良好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料收集浙江省立同德醫(yī)院失眠抑郁?？崎T診于2015年6月—2016年6月就診并使用文拉法辛150mg，1天1次，口服治療抑郁癥2周后出現(xiàn)盜汗的抑郁癥患者90例，同時中醫(yī)辨證為氣陰不足證者。隨機分為治療組46例，男12例，女34例，平均年齡（41.87±14.70）歲，盜汗平均病程（3.57± 2.25）天；對照組44例，男13例，女31例，平均年齡（39.74±15.74）歲，盜汗平均病程（3.52±2.32）天。兩組年齡、性別、病程差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標準納入標準：（1）符合美國精神疾病診斷統(tǒng)計手冊第4版（the diagnostic and statis-tical manual of mental disorders-Fifth edition，DSMIV）重度抑郁發(fā)作診斷標準[5]；（2）使用文拉法辛2周，出現(xiàn)盜汗癥狀，而用藥前無類似異常出汗癥狀；（3）年齡16～70歲；（4）HDSS評分[6-7]等級為3～4級；（5）符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》[8]中“盜汗”診斷標準，辨證為氣陰不足證：夜寐盜汗，體倦乏力，氣短，惡風，五心煩熱，或兼午后潮熱、兩顴色紅，口干少飲，舌淡有齒痕，苔薄白或少苔，脈細；（6）愿意服用中藥治療。排除標準：排除肺結(jié)核、風濕病、甲亢、感染性疾病等；未按要求進行治療檢查而無法判斷療效者。

2 治療方法

兩組均繼續(xù)予文拉法辛1次150mg，口服，1天1次；治療組同時加用“自擬健脾養(yǎng)陰湯”：太子參15g，黃芪20g，茯苓、白術(shù)、遠志各12g，甘草6g，防風、五味子各12g，地骨皮30g，熟地黃、佩蘭各12g，煅龍骨20g。1天1劑，每次150mL，1天2次，溫服。對照組不加服用其他藥物。2周后觀察療效。

觀察指標：采用Hyperhidrosis Disease Severity Scale（HDSS）量表評定盜汗程度：1級：出汗從來未被關注，也從來沒有干擾日常活動。2級：出汗可以忍受，但有時會干擾到日?；顒印?級：出汗勉強可以忍受，經(jīng)常會干擾到日?；顒?。4級：出汗無法忍受，總是干擾到日?；顒?。應用漢密爾頓抑郁量（Hamilton rating scale for depression，HAMD）[9]24項評定抑郁癥狀嚴重程度。

統(tǒng)計學方法：應用SPSS22.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計處理，將所有數(shù)據(jù)輸入計算機，建立數(shù)據(jù)庫，檢測數(shù)據(jù)分類變量用χ2檢驗，數(shù)值變量間采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者療效比較治療前治療組46例中盜汗HDSS 3級21例（45.65%），4級25例（54.35%）；對照組44例中HDSS 3級19例（43.18%），4級25例（56.82%）。兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療2周后，治療組HDSS 1級40例（86.96%），2級5例（10.87%），3級0例，4級1例（2.17%)；對照組HDSS評分1級2例（4.55%），2級7例（15.91%），3級17例（38.64%），4級18例（40.91%）。治療組治療后HDSS評級1級者明顯多于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

3.2 兩組患者抑郁癥狀改善比較治療組應用健脾養(yǎng)陰湯治療2周時，HAMD-24評分由治療前（18.99± 4.76）分降至（5.39±3.84）分，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；對照組由治療前（19.06±4.60）分降至（11.81± 5.32）分，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。兩組治療前HAMD-24評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后治療組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

3.3 不良反應兩組治療過程中未發(fā)現(xiàn)明顯肝腎功能異常，無明顯消化道不良反應。

4 討論

文拉法辛是目前最常用的一種抗抑郁劑，其作用機制為5-HT及去甲腎上腺素再攝取抑制劑[10]，盜汗是文拉法辛最常見的不良反應，發(fā)生率達14%[3]，部分患者由于無法耐受該不良反應導致不能繼續(xù)服藥。目前研究表明，文拉法辛導致的盜汗多由于5-HT2A受體阻滯，導致延髓GABA功能下降，去甲腎上腺素增加所致[11-12]，文獻報道，采用可樂定、心得安或一些抗膽堿能藥物可能可以改善該癥狀[13-14]，但這類藥物仍存在許多風險如對心臟的影響、記憶減退、便秘等問題[15-16]。

盜汗為寐時汗出，醒后自止，基本病機為陰陽失調(diào)或陰虛內(nèi)熱等。本研究入組患者均為氣陰不足證，其病位在肺、脾，故予健脾、養(yǎng)陰治療。筆者以“自擬健脾養(yǎng)陰湯”治療盜汗，方中太子參味甘、微苦，能補益脾肺，益氣生津，黃芪味甘、微溫，功善補氣，既能補中益氣，以助津液化生；又能益肺固衛(wèi)，補肌腠之氣，以實表止汗，對衛(wèi)氣虛之盜汗、自汗均有作用；地骨皮味甘，寒，涼血退蒸，凡陰分、血分虛熱蒸迫之盜汗用之皆有捷效；浮小麥味甘，涼，益心氣，生胃津，退虛熱，止盜汗、自汗；五味子味酸、甘，溫，斂肺，滋腎，生津，收汗，澀精；熟地黃味甘，微溫，補血滋陰，益精填髓，能治骨蒸潮熱，盜汗遺精；煅龍骨味甘，平，重鎮(zhèn)固澀，能收斂元氣，固澀滑脫。全方合用，調(diào)補肺、脾、腎之氣以固其本，健脾益氣以資氣血生化之源，益既虧之陰以潤其根，退熱除蒸，清虛熱之火以止其汗；衛(wèi)氣固，心脾和，陰血復，虛熱清，則盜汗自止。本研究顯示，治療組加用自擬健脾養(yǎng)陰湯治療2周后盜汗HDSS評級較對照組改善顯著（P＜0.01），且抑郁癥狀HAMD評分改善也優(yōu)于對照組（P＜0.01），說明加用自擬健脾養(yǎng)陰湯后既能明顯改善盜汗，又能取得較好的抗抑郁效果，這可能與中藥減少了不良反應，提高患者依從性，同時聯(lián)合中藥可能起到增效作用有關。

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（收稿：2016-11-13修回：2017-02-20）

國家自然基金項目（No.81403502）

浙江省立同德醫(yī)院精神科（杭州310012）

李亞平，Tel：0571-89972025