淺析竇 杰,紀(jì) 睿,劉欽華

(泰州市中醫(yī)院，江蘇 泰州 225300)

針苑百花

三伏貼臨床療效的影響因素

淺析竇 杰,紀(jì) 睿,劉欽華

(泰州市中醫(yī)院，江蘇 泰州 225300)

三伏貼作為中醫(yī)特色療法之一，通過(guò)藥物、腧穴及天時(shí)的共同作用，達(dá)到補(bǔ)益陽(yáng)氣、抵御外邪、防治疾病的目的。本研究通過(guò)對(duì)近年來(lái)文獻(xiàn)的整理和臨床的總結(jié)，對(duì)影響其療效的諸如用藥、取穴、時(shí)機(jī)和刺激量等多方面因素進(jìn)行淺析，以求臨床療效的最大化。

三伏貼；冬病夏治；影響因素

三伏貼，即在一年之中陽(yáng)氣最旺盛的三伏天里，在特定的穴位上敷貼藥物，通過(guò)藥物、腧穴及天時(shí)的共同作用，達(dá)到補(bǔ)益陽(yáng)氣、抵御外邪、防治疾病的目的。對(duì)于常易發(fā)于冬天的肺系和脾系疾患如慢性支氣管炎、支氣管哮喘、慢過(guò)敏性鼻炎、慢性咽炎、反復(fù)呼吸道感染、慢性咳嗽、慢性胃痛、胃炎、腹瀉、腸易激綜合征等有著確切的療效[1-2]，亦稱為“冬病夏治”療法。然而，三伏貼療效的影響因素較多，為進(jìn)一步服務(wù)臨床，達(dá)到療效的最大化，特此整理如下。

1 用藥

1.1 藥材的選擇

貼敷用藥的優(yōu)劣，是決定三伏貼療效好壞的重要因素，因而盡量選用道地藥材，這些藥材往往產(chǎn)于特定區(qū)域，產(chǎn)量高、質(zhì)量?jī)?yōu)[3]，是取得理想療效的重要保障。朱丹溪曰：“痰在脅下及皮里膜外，非白芥子不能達(dá)?！弊鳛橹魉幹坏陌捉孀?，炒制成略黃色則對(duì)皮膚的刺激過(guò)大，焦黃色則過(guò)輕，容易失去治療效果；唯有深黃色既有較好的腧穴刺激作用，又盡可能地減少了皮膚的不良刺激，易于患者接受[4]。因而藥物的炮制過(guò)程也須嚴(yán)格把控。

1.2 辨病辨證用藥

辨病辨證論治是中醫(yī)一大特色，亦能在三伏貼的配藥中有所體現(xiàn)。三伏貼的適應(yīng)癥很多，除了常見(jiàn)的肺系、脾系疾病外，關(guān)節(jié)炎、頸椎病等運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病，月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)等婦科病也在治療范圍內(nèi)。除了常用的白芥子、細(xì)辛、延胡索、甘遂[5]等之外，根據(jù)病情的不同，可配伍其他病癥相關(guān)的藥物，如脾胃系病癥可添加吳茱萸、丁香、白術(shù)等溫胃散寒、燥濕運(yùn)脾等作用的藥物；關(guān)節(jié)類疾病則酌加桃仁、紅花、三七等活血化瘀之品，婦科病可添香附、木香等以助順氣調(diào)經(jīng)。即便是同一種病癥，證型不同，亦可選用不同的配藥。如鄭沛儀等[6]將過(guò)敏性鼻炎，根據(jù)證型不同分為虛寒型和郁熱型，前者選用生白芥子、細(xì)辛、玄胡、甘遂、肉桂、川椒、麝香；后者采用生白芥子、浙貝、石膏、桑白皮、麻黃、甘遂等，辨證分型用藥，其有效率顯著優(yōu)于不分型組。臨床可根據(jù)患者的實(shí)際情況，選取不同的中藥制劑，以對(duì)癥治療。

1.3 溶媒劑的選擇

溶劑能夠調(diào)和諸藥，凝固定形，使得貼敷之藥藥力專、吸收快、收效速。好的溶劑還能發(fā)揮其本身固有的特點(diǎn)。如姜汁性迅猛，以助溫?zé)嶂?，臨床應(yīng)用廣泛；醋劑黏合力強(qiáng)，能起到解毒、化瘀、斂瘡之效，雖用藥猛，可緩其性；清酒則可行氣、活血、通絡(luò)、消腫、止痛，雖用藥緩，可激其性，關(guān)節(jié)類病癥應(yīng)用較多[7]。

貼劑用于藥物的固定，最簡(jiǎn)單的則為普通膠布，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和科技的進(jìn)步，不少醫(yī)院都將敷貼之藥與中成藥膏相結(jié)合，如傷濕止痛膏、麝香壯骨膏等，在固定穴位的同時(shí)還能發(fā)揮膏藥中原有藥物成分如麝香[8]、紅花等的藥效。隨著三伏貼的廣泛應(yīng)用，貼膜已達(dá)到產(chǎn)業(yè)化，為臨床貼敷提供了捷徑。

2 取穴

穴位是臟腑經(jīng)絡(luò)氣血輸注于軀體外部的特殊部位，亦是疾病診斷和治療的刺激點(diǎn)。于穴位上敷貼藥物，既是中醫(yī)經(jīng)絡(luò)腧穴理論的完美應(yīng)用，亦是區(qū)別于其他外治法的中醫(yī)特色之一。三伏貼所用穴位以背俞穴居多。張景岳云：“五臟居于腹中，其脈氣俱出于背之足太陽(yáng)經(jīng)，是為五臟之俞”。因背俞屬陽(yáng)，配合陽(yáng)氣最盛的三伏天，能有效地激發(fā)相應(yīng)臟腑的陽(yáng)氣，通過(guò)經(jīng)絡(luò)作用于全身，從而祛除病邪，健體強(qiáng)身。通常取穴以膀胱經(jīng)一側(cè)線為主[9]，如肺俞、脾俞、胃俞、腎俞等，配合募穴中脘、天樞、下合穴足三里等，共奏調(diào)和脾胃、培土生金之功。再根據(jù)患者癥狀辨證分型，加減穴位：如腹瀉者加大腸俞、上巨虛，痰多者加豐隆，氣虛者膻中、氣海，寒甚者大椎、關(guān)元等。如趙志紅[10]選用主穴：肺俞(雙)、風(fēng)門(mén)(雙)、大椎、天突、膏肓、膻中、中府、中脘、定喘、內(nèi)關(guān)、心俞(雙)、厥陰俞(雙)、膈俞(雙)。配穴：虛寒型加足三里、腎俞(雙)；痰熱型必用大椎，并加豐隆，3歲以下小兒加涌泉(雙)。治療慢性咳喘，療效滿意。林勇凱等用三伏貼治療過(guò)敏性鼻炎，辨證為3種證型：肺虛感寒型取肺俞、風(fēng)門(mén)、合谷；脾氣虛弱型取脾俞、足三里、大椎；腎陽(yáng)虧虛型取腎俞、定喘、百勞。對(duì)照組給予伯克納鼻噴霧劑治療，從初伏起每隔10天貼敷1次，至末伏結(jié)束時(shí)，3種證型的兩組患者癥狀分級(jí)評(píng)分均明顯改善，且貼敷組均優(yōu)于噴鼻組，療效確切。

通過(guò)藥物和穴位的雙重加減，將辨證論治的思想發(fā)揮到極致，充分體現(xiàn)患者特異性，才能真正實(shí)現(xiàn)療效的最大化。

3 時(shí)機(jī)

《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為人與自然的關(guān)系十分密切，人身的陰陽(yáng)之氣與自然界的陰陽(yáng)之氣之間存在著相互貫通的密切關(guān)系[11]，故曰：“人與天地相參也，與日月相應(yīng)也。”而一年之中，陽(yáng)氣最盛的時(shí)間則集中在夏季的三伏天。三伏天即初伏、中伏、末伏3個(gè)庚日，在時(shí)間治療學(xué)上庚日屬金，與肺相配，是溫煦陽(yáng)氣、驅(qū)散內(nèi)伏寒邪最好節(jié)氣日期[12]，此時(shí)人體的陽(yáng)氣也達(dá)到頂峰，臟腑經(jīng)脈之陽(yáng)氣充足，尤以屬陽(yáng)的背俞穴為主，若加以溫?zé)狃B(yǎng)陽(yáng)藥的刺激，則天之陽(yáng)、人之陽(yáng)、藥之陽(yáng)三陽(yáng)合一，能最大化地刺激體內(nèi)的陰寒痼冷之氣，將冬病之邪在蟄伏狀態(tài)消滅，從而達(dá)到防病治病、冬病夏治的目的。

不少醫(yī)院都將貼敷的時(shí)間設(shè)定在初伏、中伏、末伏的當(dāng)天，如王妍煒[13]分別于農(nóng)歷“夏至”“初伏”“中伏”“末伏”的時(shí)令內(nèi)，對(duì)420例哮喘緩解期患兒進(jìn)行穴位貼敷，結(jié)果治愈63例，有效300例，無(wú)效57例，總有效率86%；朱現(xiàn)民[14]則認(rèn)為貼敷應(yīng)因時(shí)制宜，不要拘泥在三伏的第1天，也不必苛求在一天之中正午時(shí)分。冬病夏治是遠(yuǎn)期療效，需要長(zhǎng)期堅(jiān)持施治，至少連續(xù)做3個(gè)夏天，以加強(qiáng)治療效果，防止復(fù)發(fā)。

因三伏天時(shí)間固定，人員比較集中，患者有時(shí)不一定能及時(shí)受治。若錯(cuò)過(guò)伏天當(dāng)日，也不必灰心，可以考慮在三伏天期間都進(jìn)行貼敷，每周1次，效果也較好。

4 刺激量

三伏貼刺激量的大小與貼敷時(shí)間有著密切的關(guān)系，若貼敷時(shí)間較長(zhǎng)，局部會(huì)出現(xiàn)灼熱感、發(fā)紅，甚至出現(xiàn)水泡，故而亦稱“天灸”療法。目前有研究認(rèn)為發(fā)泡可以提高療效，而有的研究卻認(rèn)為發(fā)泡與療效并無(wú)太大關(guān)系。如林忠嗣等[15]發(fā)現(xiàn)用三伏貼治療支氣管哮喘，貼敷后發(fā)泡的患者臨床療效比無(wú)發(fā)泡者更明顯，發(fā)作次數(shù)明顯減少；而李麗萍等[16]將支氣管哮喘患者根據(jù)貼敷時(shí)間分為4 h以下組、4 h組、4 h以上組，發(fā)現(xiàn)治療后各組間療效并無(wú)明顯差異，提示貼敷時(shí)間長(zhǎng)短對(duì)其療效并無(wú)相關(guān)性影響。已有的研究報(bào)道結(jié)論很不一致。

就臨床而言，以患者的實(shí)際情況為準(zhǔn)，不可盲目追求發(fā)泡。若選擇在三伏天期間貼敷，盡量不發(fā)泡或輕微發(fā)泡，最好不能影響到下一次的貼敷，以免貽誤天時(shí)，影響貼敷頻次。

5 其他

在貼敷期間盡量不要受寒，貼敷藥物盡量以當(dāng)天調(diào)配為宜，并戒煙酒，禁食辛辣、寒涼、刺激性食物，以免影響藥效。

6 總結(jié)

三伏貼是中醫(yī)的特色療法之一，利用天時(shí)、穴位、藥物的三重作用，激發(fā)陽(yáng)氣，驅(qū)除痼冷，保衛(wèi)機(jī)體，抗御外邪，對(duì)于西醫(yī)上比較難治的某些慢性內(nèi)科病，如鼻炎、哮喘、肺氣腫、腹瀉等有著卓越的療效。因不良反應(yīng)少、操作簡(jiǎn)便、費(fèi)用低廉、老少咸宜等優(yōu)點(diǎn)，深得廣大患者喜愛(ài)。然而其療效受制約的因素較多，臨床仍缺乏公認(rèn)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，有待進(jìn)一步完善。

[1] 李磊，張濤，張小梅.三伏貼在肺系疾病中的應(yīng)用進(jìn)展[J].針灸臨床雜志,2012,28(6):87-88

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[3] 張世應(yīng).道地藥材的文化內(nèi)涵及其對(duì)中醫(yī)臨床療效的影響[J].湖北中醫(yī)雜志,2015(2):72-73

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[5] 房繄恭，周雪忠，劉保延，等.冬病夏治穴位貼敷基本藥物和穴位的研究[J].中醫(yī)雜志,2009(9):794-797

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[7] 王富春.刺法灸法學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2009:114

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[9] 房繄恭，劉保延，劉煒宏，等.影響冬病夏治穴位貼敷療效關(guān)鍵因素的文獻(xiàn)研究[J].中國(guó)針灸,2009(9):755-758

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[12] 王偉.冬病夏治穴位敷貼治療小兒反復(fù)呼吸道感染42例療效觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué),2012(6):559-561

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[15] 林忠嗣，張雅鳳，郭振武.穴位貼敷后發(fā)泡對(duì)支氣管哮喘臨床療效的影響[J].新中醫(yī),2011(11):87-88

[16] 李麗萍，包燁華，楚佳梅，等.冬病夏治穴位貼敷防治支氣管哮喘130例療效觀察[J].中醫(yī)雜志,2012(4):307-310

Influential Factors of Clinical Efficacy of Dog-days Paste

DOU Jie,JI Rui,LIU Qin-hua

(TaizhouHospitalofTCM,Taizhou225300,China)

Dog-days Paste is one of the characteristic therapies in Chinese medicine,which can reach the purpose of reinforcing Yang Qi,resisting exogenous pathogenic factors and guarding and curing diseases through the joint effects of medicines,acupoints and climates.The research analyzes the factors which affect the efficacy such as medicines,acupoints,time,stimulus quantities and so on from recent literatures and clinical data in order to maximize the clinical efficacy.

Dog-days paste;Winter diseases treated in summer;Influential factors

竇杰(1989-)，男，住院中醫(yī)師，主要從事內(nèi)科疾病的康復(fù)研究。

R245.9

A

1005-0779(2017)01-0065-02

2016-07-28