王 暉,薛 娜,魏文強,王 爽,郝 俊,丁曉琛,樊小艷,王晶晶,段艷萍,馮秀亮

（1.第四軍醫(yī)大學附屬西京醫(yī)院實驗外科，陜西西安710032;2.西安交通大學醫(yī)學院附屬紅會醫(yī)院麻醉二科，陜西西安710054）

腹腔鏡手術(shù)豬麻醉的研究

王 暉1,薛 娜2,魏文強1,王 爽1,郝 俊1,丁曉琛1,樊小艷1,王晶晶1,段艷萍1,馮秀亮1

（1.第四軍醫(yī)大學附屬西京醫(yī)院實驗外科，陜西西安710032;2.西安交通大學醫(yī)學院附屬紅會醫(yī)院麻醉二科，陜西西安710054）

目的觀察腹腔鏡手術(shù)中豬的麻醉效果，總結(jié)較為理想、實用的麻醉方法。方法對42例小型豬進行陸眠寧肌肉注射，在基礎(chǔ)麻醉下行氣管插管，術(shù)中持續(xù)吸入七氟烷維持麻醉，觀察麻醉效果。結(jié)果2例豬未能成功插管死亡，40例插管成功并維持理想麻醉狀態(tài)至手術(shù)結(jié)束。結(jié)論采用陸眠寧行基礎(chǔ)麻醉，七氟烷持續(xù)吸入維持麻醉的方法用于豬腹腔鏡手術(shù)，簡便易操作，麻醉效果好。

麻醉；豬；腹腔鏡手術(shù)

腹腔鏡手術(shù)因創(chuàng)傷小、恢復(fù)快已逐漸成為首選的手術(shù)方式。但其對術(shù)者的操作要求高，需要進行專業(yè)的腔鏡操作培訓(xùn)。我院自2009年起與強生（上海）醫(yī)療器械有限公司聯(lián)合開展腹腔鏡培訓(xùn)班，我科承擔培訓(xùn)班腹腔鏡動物手術(shù)的麻醉工作。

豬的解剖、生理和病理特點與人類較為接近，體型適中，在科研教學中應(yīng)用廣泛。關(guān)于豬的麻醉方法，之前已有報道，但多操作復(fù)雜，費時費力，不能滿足培訓(xùn)班批量麻醉的需求。我科經(jīng)過幾年的實踐，探索出了適合腹腔鏡手術(shù)的簡單實用易于操作的麻醉方法?，F(xiàn)選擇2016年1-9月42例報道如下。

1 材料和方法

1.1 實驗動物

本實驗使用42頭2月齡小型豬，雌雄不限，體重17.5±2.5kg，由強生公司提供，轉(zhuǎn)運至我科，單只單籠飼養(yǎng)三天適應(yīng)環(huán)境后進行實驗。

1.2 實驗藥品和設(shè)備

實驗藥品包括陸眠寧注射液，由吉林省華牧動物保健品有限公司提供，批準文號：獸藥字（2015）070011777；阿托品注射液。

實驗設(shè)備：麻醉機、監(jiān)護儀、聽診器、無齒環(huán)鉗、內(nèi)徑5.5mm的氣管導(dǎo)管及其他常用物品。

1.3 麻醉前準備

實驗人員提前備好麻醉藥品；麻醉機、監(jiān)護儀、吸引器連接正確，檢測完畢，處于備用狀態(tài)；檢查呼吸回路有無漏氣，氣源是否充足，鋇石灰是否需要更換。

實驗動物術(shù)前禁食12h、禁水2h。

1.4 麻醉方法

1.4.1 麻醉誘導(dǎo)

動物飼養(yǎng)員在豬籠內(nèi)插入隔欄，將豬限制在豬籠的一端，使其不能轉(zhuǎn)身，抓住豬靠近豬籠外側(cè)的后腿，麻醉師在豬臀與豬腿交界肌肉較厚處進針，回抽無血后推注陸眠寧(0.1ml/kg)，同時給予阿托品（0.5ml/只）。若動物體質(zhì)弱，陸眠寧可酌情略減劑量。麻醉過程中密切關(guān)注實驗動物的生理反應(yīng)及生命體征的變化。給藥后3～5min，豬會由躁動逐漸變安靜，繼而臥倒，閉眼。 豬臥倒后迅速移出豬籠，仰臥在地，快速備皮（腹部）。

1.4.2 氣管插管

備好皮的豬俯臥位放置在動物手術(shù)床上，頭頸部盡量伸展與軀干成一水平直線，固定四肢。醫(yī)用紗布繃帶兩條放置在豬嘴角處，分別向上、向下牽拉，以充分暴露口腔深面。麻醉醫(yī)師將豬舌頭牽拉偏向一側(cè)嘴角外，右手以持筆式持氣管導(dǎo)管，左手持環(huán)鉗輕壓舌根部，看清會厭后用環(huán)鉗尖端輕輕下壓以暴露聲門，右手持氣管導(dǎo)管呈水平狀插入對準聲門輕輕插入。插入深度為24± 2cm。氣管導(dǎo)管末端偏于豬嘴一側(cè)嘴角外，證實氣管導(dǎo)管位置正確后與麻醉機連接，行機控呼吸。設(shè)定呼吸機參數(shù)，潮氣量10ml/kg，呼吸頻率20次/min。2ml的注射器針管作牙墊用，妥善固定氣管導(dǎo)管，防止脫落。再用繃帶將導(dǎo)管和豬上下腭一起固定，避免變換體位時導(dǎo)管移位。將豬改仰臥位固定四肢，連接心電監(jiān)護，臨床用指脈氧監(jiān)測探頭夾持在舌尖處監(jiān)測SpO2，等待手術(shù)。

1.4.3 麻醉維持

麻醉維持期，七氟烷吸入濃度2.0%～3.0%（根據(jù)手術(shù)操作需求調(diào)整），氧流量為2L/min。術(shù)中心率維持在110±10次/min，血氧濃度98%～100%，若術(shù)中心率低于80次/min，可給予0.3～0.5mg阿托品糾正。

2 結(jié)果

2.1 麻醉誘導(dǎo)階段

2例死亡，1例在誘導(dǎo)后氣管插管前突然全身劇烈抽搐很快死亡，另1例在氣管插管時氣道痙攣導(dǎo)致插管失敗。余40例插管順利。

2.2 麻醉維持階段

40例成功插管動物均順利完成3～4h的腹腔鏡手術(shù)，術(shù)中心率平穩(wěn)，保持在110次/min上下波動，心跳規(guī)律有力。

3 討論

動物無主動配合手術(shù)的意識，故動物麻醉常采用全身麻醉。全身麻醉包括靜脈麻醉、吸入麻醉、腹腔或肌肉注射等［1］。腹腔或肌肉注射僅需數(shù)秒鐘，一次性穿刺成功率高;而靜脈穿刺耗時長，對操作者要求高，成功率低。腹腔注射有誤入血管之虞，而且腹腔內(nèi)注射麻醉誘導(dǎo)時間長，使用藥物單一，麻醉效果并不理想［2］。肌肉注射操作簡單，劑量容易控制，誘導(dǎo)起效迅速，維持時間長，麻醉意外風險低［3］，故我科在動物麻醉時首選肌肉注射。隨著醫(yī)學的發(fā)展，目前開展的動物手術(shù)時間日益延長，單一的麻醉已不能滿足手術(shù)的需要，故實驗動物越來越多的采用復(fù)合麻醉［4］。

陸眠寧，即原來的速眠新，曾用名846合劑，其主要成分是鹽酸賽拉嗪，通過麻醉中樞神經(jīng)達到全身麻醉的效果，具有良好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和肌松作用［5］，對心血管及呼吸功能有較強的抑制作用。阿托品抑制唾液和呼吸道腺體的分泌,又能興奮呼吸中樞。查閱陸眠寧及阿托品的說明書，考慮到其可操作性，無須提前注射阿托品，在注射陸眠寧即刻注射阿托品，此舉減少了對豬的驚擾，而且麻醉效果滿意。吸入麻醉是臨床常用的全麻方法。七氟烷無刺激氣味，麻醉和蘇醒迅速平穩(wěn)，麻醉深度易控制，不增加分泌物，鎮(zhèn)痛和肌肉松弛效果好；七氟烷還可松弛呼吸道平滑肌，一定程度上可以抵消陸眠寧對呼吸功能的抑制作用，因此對全麻氣管插管下的氣道能起到很好的保護作用。我們的實驗證實，陸眠寧與七氟烷的肌松作用疊加，完全可以滿足腹腔鏡手術(shù)時的肌松要求。術(shù)中SpO2維持在正常水平，未出現(xiàn)既往文獻報道的傳統(tǒng)麻醉方法導(dǎo)致的呼吸道痙攣缺氧致死。

早期我們采用豬仰臥位插管。插管后不需要變換體位，避免了導(dǎo)管脫落的可能。但是仰臥位頭頸部與軀干保持平直比較費力，暴露聲門也不理想。后改為俯臥位插管，在借助環(huán)鉗輕壓舌根的情況下，大多數(shù)豬即可清晰顯示會厭。插管后妥善固定導(dǎo)管，變換體位時注意保護氣管導(dǎo)管，可避免導(dǎo)管脫落。豬的氣管軟骨缺如，導(dǎo)管尖端的刺激很容易使氣道閉塞。本實驗一例插管失敗，即因操作者不夠熟練，在首次插管失敗后反復(fù)嘗試，導(dǎo)致氣道緊閉，盡管氣管導(dǎo)管可以通過聲門，但前進困難。所以在清晰顯露的同時，把握好插管時機，盡量保證一次插管成功。

豬的腹腔鏡手術(shù)，采用陸眠寧基礎(chǔ)誘導(dǎo)，術(shù)中持續(xù)七氟烷吸入的復(fù)合麻醉方法，操作簡單，便于在短時間內(nèi)批量麻醉動物；術(shù)中動物生命體征平穩(wěn)，故此種麻醉方法值得推廣。

［1］ 羅亞桐，劉勇．外科手術(shù)學教學中的麻醉效果探討[ J]．醫(yī)學信息，2010，23（2）：354-355

［2］ 賈桂林，黃焯民，韓世發(fā)，等.速眠新復(fù)合麻醉對動物應(yīng)用的實驗研究[J].武警醫(yī)學院學報，2009，4(12): 258-260

［3］ 張昌立，曹建新，楊誠，等．介入與影像診斷動物實驗中兩種麻醉方法效果觀察[J]．西南國防醫(yī)藥，2013，23（7）:709-711

［4］ 孫玉江，馮艷忠，宋玉芹，等.動物麻醉及麻醉監(jiān)測研究進展[J].黑龍江畜牧獸醫(yī)，2004，6:82-83

［5］ 池天貴，陳征宇，林立中．寵物臨床診療中846合劑的使用情況[J]．福建畜牧獸醫(yī)，2010，32（1）:34-35

S858.28

B

1003-8655（2017）03-0016-02

王暉(1981－)，女，碩士，主要研究方向：臨床麻醉學。