塔 拉

(內(nèi)蒙古烏海市蒙中醫(yī)院，內(nèi)蒙古 烏海 016000)

蒙醫(yī)溫針治療膝骨性關節(jié)炎的臨床觀察

塔 拉

(內(nèi)蒙古烏海市蒙中醫(yī)院，內(nèi)蒙古 烏海 016000)

目的：探討溫針對膝骨性關節(jié)炎的臨床治療效果。方法：將臨床就診的39例膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者，采用溫針治療1個療程，觀察臨床療效。結果：溫針治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎具有較高的臨床治愈率及有效率。結論：溫針治療膝骨性關節(jié)炎，臨床效果理想，治療有效率高，安全可靠，值得在臨床上加以推廣。

溫針；膝關節(jié)骨性關節(jié)炎; 蒙醫(yī)

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎(KOA)是中老年人最常見的一種與退行性改變和免疫反映有關的疾病。發(fā)病年齡多在50～80歲之間，以女性肥胖者多見。該病屬于西醫(yī)“風濕病”范疇；屬于蒙醫(yī)骨關節(jié)“胡英”“協(xié)日烏素病”范疇。蒙醫(yī)認為關節(jié)“協(xié)日烏素”有增多癥和減少癥，增多即關節(jié)腫脹或關節(jié)腔積液；減少即關節(jié)潤滑液減少，伴關節(jié)腔狹窄[1]。主要表現(xiàn)為膝關節(jié)慢性漸進性疼痛、關節(jié)屈伸不利、畏寒怕冷，嚴重時出現(xiàn)上下樓梯、下蹲困難等關節(jié)活動度受限的表現(xiàn)。

蒙醫(yī)認為膝關節(jié)骨性關節(jié)炎(KOA)是氣血循環(huán)受阻，“病血”與“協(xié)日烏素”淤積(協(xié)日烏素增多癥)或血供及潤滑“巴達干”減少(協(xié)日烏素減少癥)所致。本病的治療重在于消腫止痛和改善膝關節(jié)活動度。我們在臨床中，多采用蒙醫(yī)溫針(銀針)治療此病。

1 臨床資料

1.1 一般資料:本組病例39例，其中男11例，女28例；單側患病14例，雙側患病25例；年齡41～76歲；病程半年～10余年。

所選病例均排除風濕及類風濕性關節(jié)炎、痛風等相關疾病，經(jīng)X線檢查，患膝關節(jié)皆有不同程度的骨質(zhì)增生，伴有關節(jié)腫脹、積液，平時感疼痛，無發(fā)熱，伴不同程度的功能障礙。

1.2 疾病診斷標準:西醫(yī)診斷標準采用1995年ACR膝關節(jié)骨性關節(jié)炎標準[2]。 ①近1個月內(nèi)大多數(shù)時間有膝關節(jié)疼痛；②X線示關節(jié)邊緣骨贅形成；③膝關節(jié)周圍有腫脹； ④年齡≥40歲；⑤發(fā)病期間膝關節(jié)晨僵<30分；⑥膝關節(jié)活動時有摩擦聲。具有上述的①、②條或①、③、⑤、⑥或者①、④、⑤、⑥者，可以診斷膝關節(jié)骨關節(jié)炎。

蒙醫(yī)診斷標準:參照1987年出版的《中國醫(yī)學百科全書-蒙醫(yī)分卷》[1]。蒙醫(yī)骨關節(jié)“協(xié)日烏素病”是機體受到外界不良因素，如風吹雨淋，受涼、受潮等和人為因素，如過度勞累，精神心理創(chuàng)傷等原因，誘發(fā)膽汁之精華協(xié)日烏素生成增多或變性，與病血相助聚集于關節(jié)、筋膜等處引起的協(xié)日烏素病。蒙醫(yī)分型:關節(jié)“協(xié)日烏素”有增多證和減少證。①增多即“病血”與“協(xié)日烏素”淤積于關節(jié)處，導致關節(jié)腫脹或關節(jié)腔積液(協(xié)日烏素增多證)；②減少即氣血循環(huán)受阻，關節(jié)血供及潤滑“巴達干”減少(協(xié)日烏素減少證)，導致關節(jié)潤滑液減少，伴關節(jié)腔狹窄。

2 治療方法

2.1 取穴:膝眼穴(內(nèi)外膝眼)、強身穴(與中醫(yī)足三里對應)、脛內(nèi)側穴(與中醫(yī)陰陵泉穴對應)、腓骨小頭穴(與中醫(yī)陽陵泉穴對應)。

2.2 操作步驟：①患者取仰臥位，屈膝30度≤45度(膝下墊三角軟墊)；②先用銀針先快后慢向膝關節(jié)腔后內(nèi)斜刺刺入內(nèi)外膝眼穴，進針長度約1～1.5寸，強身穴(與中醫(yī)足三里對應)，脛內(nèi)側穴(與中醫(yī)陰陵泉穴對應)，針尖垂直于穴位皮膚，先快后慢進針，進針長度約1-1.5寸，可采用提插法得起后，向外拉出2mm左右;③用酒精棉球閃火燒針加熱(或在針柄上加直徑10mm，長約5～8mm艾柱，點燃下端)，針柄微紅或患者感到有灼熱感后停止燒針，繼續(xù)留針20分鐘，再重復燒針加熱一遍;④待針柄涼卻后拔針，出針后按住針眼5～10秒鐘，如未出血可用碘伏棉球再次消毒穴位即可，如有出血待止血后再消毒；⑤治療時間及療程:每天治療1次或隔日治療1次，10次為1療程。

3 療效觀察

3.1 療效評定標準:①治愈：關節(jié)疼痛等癥狀消失，病人可以正常工作，隨訪半年無復發(fā)；②顯效：關節(jié)疼痛等癥狀明顯緩解，癥狀較輕，對工作及生活不明顯影響，隨訪半年有復發(fā)；③有效：關節(jié)疼痛等癥狀有所緩解，發(fā)病少，但勞累后癥狀即復發(fā)；④無效：病人癥狀無改善。

(疼痛療效評價: 治愈: 疼痛緩解率≧ 75% ; 顯效: 50%≦疼痛緩解率﹤75% ; 有效: 25% ≦疼痛緩解率﹤50% ; 無效: 疼痛緩解率﹤25% 。)

3.2 療效結果: 治愈 6 例( 15% ) ，顯效 23 例(59% ) , 好轉(zhuǎn) 8例( 21% ) ，無效 2 例( 5% ) ，總有效率 95% 。

4 討論

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎是一種因關節(jié)軟骨退行性變所引起的以骨質(zhì)增生為主要表現(xiàn)的關節(jié)病變，其發(fā)病率高，治愈率低，復發(fā)率高，致殘率高。本病的早期，發(fā)病緩慢，不被患者所注意，在發(fā)病的過程中，癥狀逐漸加重。又因北方地區(qū)風沙大，氣候寒冷，再加上農(nóng)牧民因長期過度勞累，易造成膝關節(jié)周圍韌帶、肌腱、肌肉等軟組織勞損，促使軟組織和臏下脂肪墊炎性水腫、瘀血肥厚，關節(jié)軟骨纖維化、磨損、撕脫、碎裂和軟骨下骨密度增高出現(xiàn)硬化及導致骨端硬化和周圍骨贅形成；關節(jié)韌帶松弛度增加，造成關節(jié)的相對不穩(wěn)，致使病情加重。內(nèi)蒙古地區(qū)膝關節(jié)骨性關節(jié)炎發(fā)病率較高，所以及早發(fā)現(xiàn)、及早開始治療是防治老年“O”型腿畸變和致殘的關鍵，非手術療法療效一般都不理想。單純藥物治療往往只能緩解癥狀，治標不治本，且復發(fā)率較高。手術治療又因創(chuàng)傷大、費用昂貴，很難被患者接受。因此，迫切需求操作簡便，療效顯著的治療方法。

蒙醫(yī)溫針療術是使用特制的銀針或金針在人體的固定穴位給于針刺加溫灸刺激，達到預防、康復、治療疾病目的一種蒙醫(yī)傳統(tǒng)外治療法。蒙醫(yī)溫針具有促進氣血循環(huán)、消炎止痛、舒筋散寒、松解粘連，平衡“赫依、協(xié)日、巴達干”、干涸“協(xié)日烏素”等功效。用現(xiàn)代物理學與神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡學說理論講，蒙醫(yī)溫針可通過針刺刺激、溫熱刺激及穴位的相互作用，對機體起到提高免疫力、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌、增強抵抗力等效應。通過多年來的臨床觀察,我們認為蒙醫(yī)溫針療法為主治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎，取得了一定療效，可以縮短療程，減少痛苦，提高病人生活質(zhì)量，療效非常顯著，值得在臨床中推廣應用。

[1]白清云等.中國醫(yī)學百科全書-蒙醫(yī)卷[M].赤峰：內(nèi)蒙古科學技術出版社,1987

[2] Hochberg MA，et al.Arthritis Rheum，1995，38:1541-1546

2016年12月2日收稿

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