玉 山 特木其樂

(內(nèi)蒙古國際蒙醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010010)

手法復(fù)位結(jié)合阿嘎日-35味散治療耳石癥50例療效觀察△

玉 山 特木其樂*

(內(nèi)蒙古國際蒙醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010010)

耳石癥；阿嘎日-35；手法復(fù)位

眩暈是臨床門診患者的常見癥狀，有文獻報道20%～40%的眩暈是由耳石癥所致。其臨床特點為某種特定頭位下引發(fā)眩暈，伴或不伴惡心、嘔吐，持續(xù)時間短暫，反復(fù)發(fā)作。我科對門診50例耳石癥患者采用手法復(fù)位結(jié)合蒙藥制劑阿嘎日-35味散治療，療效顯著?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇:2016年1月至2016年9月在我科門診的耳石癥患者50例，男23例，女27例，年齡40～85歲，平均(62.5±2)歲；病程3小時至6個月。Dix-Hallpike試驗誘發(fā)出眼震23例，伴惡心嘔吐45例。既往有頭部外傷史3例，中耳炎5例，伴有高血壓33例，偏頭痛15例，美尼爾綜合征9例。多數(shù)患者眩暈發(fā)作特點：于起、躺或左右側(cè)臥初始階段出現(xiàn)，保持體位不動片刻消失，做類似動作可再次誘發(fā)，多有反復(fù)發(fā)作史。所有患者均行頭顱CT證實無腦出血及新發(fā)腦梗死。

1.2 耳石癥診斷：① 有頭位改變誘發(fā)的短暫眩暈發(fā)作史，持續(xù)時間通常不超過1分鐘；②眼震電圖呈陽性。

排除標準：由于溝通障礙或體力原因不能配合行耳石手法復(fù)位者；頭顱CT排除責任病灶所致的眩暈患者；合并有嚴重心臟病、頸椎病及高血壓控制不良的患者。

1.3 治療方法:患者均先行改良Epley復(fù)位法治療。具體操作步驟：①患者平坐于檢查床，頭部轉(zhuǎn)向患側(cè)45°；②將患者快速向后仰臥(肩下墊枕頭)，使頭與水平面呈30°夾角；③將患者頭緩慢轉(zhuǎn)向正位，并繼續(xù)向健側(cè)轉(zhuǎn)45°；④頭位保持不動，身體由仰臥緩慢轉(zhuǎn)向健側(cè)臥位；⑤待眩暈消失后緩慢坐起，保持頭正位前傾30°。雙側(cè)同時患病則一側(cè)復(fù)位后休息15分鐘再行另一側(cè)復(fù)位。復(fù)位時每個體位保持至少30～60秒，或待眩暈消失后再進行下一個體位。復(fù)位后48小時內(nèi)避免頭部劇烈運動，夜間睡眠時采用高枕平臥位，使頭部盡量保持直立。復(fù)位前準備好必要的搶救藥品和設(shè)配。

耳石手法復(fù)位術(shù)后眩暈完全消失者無需進行藥物治療。眩暈癥狀改善或復(fù)位前后眩暈改善不明顯的患者進一步接受蒙藥治療：阿嘎日-35味散3g，日2次口服。連續(xù)治療15天。在藥物治療期間可以重復(fù)耳石手法復(fù)位治療，每側(cè)不超過3次。

1.4 療效標準:痊愈：眩暈完全消失，復(fù)查眼震電圖呈陰性；改善：仍有眩暈，但較復(fù)位前發(fā)作次數(shù)減少一半以上，或雖有緩解，但暫時留有不同程度的頭昏、頭脹；無效：復(fù)位前后眩暈發(fā)作次數(shù)基本無變化。

1.5 統(tǒng)計學方法：應(yīng)用SPSS19．0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理，組間療效比較采用秩和檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

25例經(jīng)手法復(fù)位后即刻痊愈15例，改善8例，無明顯變化2例；共25例接受手法復(fù)位結(jié)合藥物治療15天后痊愈21例，改善4例；總體痊愈36例，改善12例，無明顯變化2例，有效率達96%。經(jīng)統(tǒng)計學分析,手法復(fù)位+藥物治療與單純手法復(fù)位治療比較效果更好(P<0.01)。

3 討論

耳石癥是良性陣發(fā)性位置性眩暈(BPPV)的別稱，是一種常見的內(nèi)耳自限性疾病，其起病急驟，眩暈與頭位改變有密切關(guān)系，持續(xù)時間極短。普遍認為耳石癥的發(fā)病機制是半規(guī)管結(jié)石學說：由于各種原因致耳石脫落聚集在半規(guī)管近壺腹處，游離的耳石受到重力的作用在內(nèi)淋巴中移動，因其密度大于內(nèi)淋巴，使壺腹嵴發(fā)生移位，刺激前庭神經(jīng)，產(chǎn)生眩暈、眼震等癥狀，幾秒鐘達重力平衡后壺腹嵴復(fù)位，眩暈迅速消失。耳石癥雖多數(shù)為自限性，但亦有反復(fù)發(fā)作甚至頑固發(fā)作者，其發(fā)作時的劇烈眩暈及胃腸道癥狀常導(dǎo)致患者緊張恐懼，對生活和工作影響較大，此癥常常被誤診，單純手法復(fù)位治療效果不佳。

目前，Epley耳石復(fù)位法仍是耳石癥治療的常用和經(jīng)典方法。50例經(jīng)復(fù)位術(shù)后即刻痊愈23例，改善22例，無明顯變化5例；共27例接受手法復(fù)位結(jié)合藥物治療15天后痊愈21例，改善6例；總體痊愈44例，改善6例，有效率達100%。

我們認為手法復(fù)位結(jié)合蒙藥治療有效率比單純手法復(fù)位治療更高的原因可能有以下幾個方面。①口服蒙藥阿嘎日-35味散可以調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能，提高免疫力有助于減輕眩暈的發(fā)作。②通過改善微循環(huán)和心肌收縮力，可以幫助改善半規(guī)管內(nèi)的淋巴循環(huán)，使耳石脫落后半規(guī)管內(nèi)相對增多的內(nèi)淋巴液有效地吸收組織液和毛細血管內(nèi)，從而減輕了眩暈癥狀。本組所有患者在手法復(fù)位時或復(fù)位后均未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。出現(xiàn)嘔吐1例，虛汗2例，考慮為耳石復(fù)位過程中引起迷走神經(jīng)興奮所致，終止手法復(fù)位術(shù)休息后緩解。出現(xiàn)眩暈加重1例，可能原因為患者年齡偏大，同時存在有高血壓和體位性低血壓。手法復(fù)位時反復(fù)體位變化，加重了體位性低血壓的發(fā)生，從而導(dǎo)致大腦缺血引發(fā)眩暈加重；也可能為復(fù)位時耳石從后半規(guī)管落入水平半規(guī)管，增加了另一個方向的眩暈發(fā)作。

手法復(fù)位結(jié)合蒙藥阿嘎日-35味散治療耳石癥安全、有效，可以立竿見影地減輕患者痛苦，值得臨床推廣。

[1]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會，中華醫(yī)學會耳鼻咽喉科分會．良性陣發(fā)性位置性眩暈的診斷依據(jù)和療效評估[J]．中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2007，55(3)：163-164．

2016年9月11日收稿

本論文來源于內(nèi)蒙古自治區(qū)蒙醫(yī)藥研究所蒙藥新藥研發(fā)及藥物試驗驗室的建設(shè)項目(項目編號:2016YJS17)——阿嘎日-35味散結(jié)合手法復(fù)位治療耳石癥的臨床療效評價研究。

R291.2

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1006-6810(2017)03-0017-02

*通訊作者