張艷麗

(山西省汾陽醫(yī)院，山西 呂梁 032200)

針藥結(jié)合治療纖維肌痛綜合征30例

張艷麗

(山西省汾陽醫(yī)院，山西 呂梁 032200)

纖維肌痛綜合征；針藥結(jié)合；辨證論治

纖維肌痛綜合征是一種以慢性全身疼痛和壓痛為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，主要表現(xiàn)為軟組織、肌肉、肌腱和韌帶疼痛。女性多見，30～50歲是發(fā)病高峰期。該病的發(fā)生是多因素共同作用的結(jié)果，遺傳、環(huán)境因素、性激素等都與該病發(fā)病有關(guān)[1]。

一般資料

本組30例均為2010—2015年汾陽醫(yī)院風(fēng)濕免疫科患者，均經(jīng)過各種免疫學(xué)檢查，明確診斷為纖維肌痛綜合征，因西藥治療效果差及不能耐受藥物副作用而轉(zhuǎn)診我科尋求中醫(yī)治療。其中男12例，女18例；年齡35～56歲，平均45歲；病程最短6個月，最長3年。

診斷標準[2]：①持續(xù)3個月以上的全身性疼痛，即分布于軀體兩側(cè)，腰上、下部及中軸(頸椎、前胸、胸椎或下背部)等部位的廣泛性疼痛；②18個已確定的解剖位點中至少11個部位有壓痛。同時符合上述2個條件者，診斷即可成立。

疼痛性質(zhì)及特點：①疼痛性質(zhì)多樣，如鈍痛、刺痛、燒傷痛、刀割樣痛等；②疼痛部位以肌肉疼痛為主；③疼痛多伴有精神情緒障礙，如焦慮、抑郁、失眠障礙等；④本病臨床癥狀以疼痛為主，診斷缺少客觀檢測依據(jù)。視覺模擬評分法(VAS)、漢密爾頓焦慮量表和漢密爾頓抑郁量表等有助于評價纖維肌痛綜合征病情。

納入標準：凡符合纖維肌痛綜合征診斷標準，且同意本治療方案的患者。

治療方法

1.根據(jù)患者病情，結(jié)合舌象、脈象辨證分為以下4型。①肝郁氣滯，脈絡(luò)不和：癥見周身疼痛不適，口苦咽干，情緒抑郁，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。處方：牡丹皮10 g，梔子10 g，炒白芍24 g，當歸20 g，柴胡10 g，香附10 g，延胡索15 g，茯苓10 g，薄荷10 g，甘草6 g。②瘀血阻滯，脈絡(luò)不通：癥見周身疼痛，經(jīng)久不愈，痛處拒按，入夜尤甚，舌質(zhì)紫暗，脈細澀。處方：生地黃10 g，桃仁10 g，紅花20 g，赤芍10 g，枳殼10 g，當歸10 g，延胡索10 g，牛膝10 g，甘草6 g。③氣血兩虛，經(jīng)脈失養(yǎng)：癥見周身疼痛乏力，肢體麻木，晨僵，面色少華，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細；處方：黃芪30 g，當歸10 g，桂枝10 g，赤芍10 g，延胡索10 g，甘草6 g。④寒濕痹阻，經(jīng)脈不利：癥見周身疼痛重著，腰膝酸軟，乏力，納呆，便溏，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈濡弱。處方：羌活10 g，獨活10 g，桑寄生10 g，杜仲10 g，雞血藤15 g，秦艽10 g，延胡索10 g，當歸10 g，川芎10 g，甘草6 g。以上方藥每日1劑，早晚溫服，10 d為1個療程，隨癥加減。療程間休息3 d，治療3個療程后觀察療效。

2.針灸取穴：①百會、印堂、神庭、曲池、外關(guān)、合谷、足三里、三陰交、太沖、阿是穴等；②大椎、肝俞、脾俞、腎俞、三焦俞、關(guān)元俞、阿是穴等。兩組穴位交替使用。針刺方法:囑患者取舒適體位(仰臥位或俯臥位)，穴位常規(guī)消毒后，用無錫佳健牌0.30 mm×40 mm一次性毫針針刺，施平補平瀉法，得氣后留針40 min，針刺時用華佗牌無煙艾灸條進行灸治。同時取兩組穴位接針麻治療儀，使用連續(xù)波，根據(jù)患者情況，治療20～30 min，每日治療1次，12次為1個療程。療程間休息3 d，治療3個療程后觀察療效。

治療結(jié)果

1.療效判定標準[3]。臨床治愈：自覺癥狀消失，纖維性肌痛壓痛點無明顯壓痛；顯效：全身癥狀明顯好轉(zhuǎn)，壓痛明顯減輕，患者評價癥狀改善>50%；有效：全身癥狀有好轉(zhuǎn)，但壓痛點未減少，患者評價癥狀改善≤50%且≥25%；無效：全身癥狀無好轉(zhuǎn)，患者評價癥狀改善<25%。

2.結(jié)果：臨床治愈12例，顯效8例，有效7例，無效3例，總有效率為90%。

典型病例

患者，女，55歲。主訴：周身疼痛不適1年，加重3個月。近1年自覺背部、肩部、腰胯部肌肉疼痛不適，晨起翻身困難，時有低熱，入睡困難，多夢易醒，口苦，納差，喜嘆息，曾在風(fēng)濕免疫科就診。查類風(fēng)濕因子、抗核抗體、抗雙鏈DNA抗體均為陰性。影像學(xué)檢查未見異常。診斷為纖維肌痛綜合征，給予對癥治療，癥狀無明顯改善。近3個月自覺疼痛加重，為尋求中醫(yī)治療來診。查其舌質(zhì)紅，苔薄膩，脈弦緊，辨證為肝郁氣滯，脈絡(luò)不和，給予中藥口服及針灸治療，治療2個療程后疼痛明顯減輕，食欲及睡眠改善，又鞏固治療1個療程，疼痛基本消失，納食正常，睡眠改善，臨床告愈。

討論

纖維肌痛綜合征的病因及發(fā)病機制尚不清楚，西醫(yī)學(xué)認為與神經(jīng)遞質(zhì)分泌異常及免疫紊亂有關(guān)，而睡眠障礙可能是誘因[4]。故取百會、印堂、神庭安神定志，再取曲池、外關(guān)、合谷、足三里、三陰交、太沖疏通經(jīng)絡(luò)，活血止痛，同時取背俞穴調(diào)節(jié)五臟六腑之氣。本病病根多在肝、脾，病位則在皮膚腠理筋膜處，其基本病機為經(jīng)絡(luò)氣血運行不暢，筋脈失養(yǎng)，以致“不通則痛，不榮則痛”發(fā)為本病。針刺療法能夠較好地改善臟腑整體功能，提高機體免疫能力，近遠期療效均比較肯定，有藥物治療不可替代的優(yōu)越性。通過辨證論治、合理使用中藥湯劑，從整體上祛邪扶正，增強人體的抗病能力，療效可靠。通過針藥結(jié)合治療可以調(diào)整內(nèi)臟及組織代謝，增強細胞的吞噬功能，促進機體功能恢復(fù)，且毒副作用小，值得臨床推廣。

[1]田君明，周紅海，羅捷.逍遙散加減治療纖維肌痛綜合征臨床體會[J].廣西中醫(yī)藥，2013，36(1)：41-42.

[2]中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病學(xué)分會.纖維肌痛綜合征診斷和治療指南[J].中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2011，15(8)：559-561.

[3]宋彩霞.柴胡疏肝散加味治療纖維肌痛綜合征48例臨床觀察[C].全國第十屆中西醫(yī)結(jié)合風(fēng)濕病學(xué)術(shù)會議論文匯編，2012.

[4]崔陽，張曉.纖維肌痛綜合征的研究進展[J].中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2006，10(2)：114-116.

2016-08-08)