丁煒華

（凌源市中心醫(yī)院普外科，遼寧 凌源 122500）

腹腔鏡腹膜前疝修補術治療腹股溝疝的臨床療效觀察

丁煒華

（凌源市中心醫(yī)院普外科，遼寧 凌源 122500）

目的探討腹腔鏡腹膜前疝修補術（TAPP）治療腹股溝疝的臨床療效。方法選取2013年12月至2016年8月我院收治的腹股溝疝患者104例作為此次研究對象，將患者依據不同手術方法分為對照組和觀察組，兩組分別有患者52例，對照組患者運用普理靈疝修補裝置（PHS）無張力修補術治療，觀察組運用腹腔鏡腹膜前疝修補術治療，比較兩組患者的臨床療效。結果觀察組患者手術時間和手術費用要明顯多于對照組（P＜0.05），術中出血量與住院時間要明顯少于對照組（P＜0.05）；對照組并發(fā)癥發(fā)生率是13.46%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率是7.69%，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比不存在顯著性差異（P＞0.05）。結論腹腔鏡腹膜前疝修補術治療腹股溝疝能夠獲得良好的臨床療效，患者所受創(chuàng)傷小，術后恢復快，安全性高，值得臨床大力推廣應用。

腹腔鏡；腹膜前疝修補術；腹股溝疝

腹股溝疝屬于普外科較為多見且多發(fā)的一種疾病。外科手術是當前唯一能夠治愈該疾病的有效方法，從最原始的傳統(tǒng)無補片腹股溝疝修補術到無張力修補術，再到20世紀的腹腔鏡腹股溝疝修補術，讓外科手術實現向微創(chuàng)時代的逐步過渡[1]。因腔鏡技術的愈發(fā)成熟，腹腔鏡疝修補技術開始被臨床廣泛應用，其具有療效顯著、康復迅速以及創(chuàng)傷小等優(yōu)勢，現已是疝外科的主要發(fā)展方向。本次研究的主要目的是為了探討腹腔鏡腹膜前疝修補術治療腹股溝疝的臨床療效，特選擇我院104例腹股溝疝患者的臨床資料給予回顧性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年12月至2016年8月我院收治的腹股溝疝患者104例作為此次研究對象，將患者依據不同手術方法分為對照組和觀察組，兩組分別有患者52例。觀察組52例患者中，女性患者15例，男性患者37例；患者年齡20～82歲，平均年齡（48.8±4.2）歲；疝分型：36例斜疝，10例直疝，6例復合疝；其中單側疝42例，雙側疝10例。對照組52例患者中，女性患者17例，男性患者35例；患者年齡22～81歲，平均年齡（49.3±4.1）歲；疝分型：34例斜疝，12例直疝，6例復合疝；其中單側疝40例，雙側疝12例。對兩組患者基本資料給予比較無明顯差異（P＞0.05）；有可比性。

1.2 治療方法：對照組52例患者運用普理靈疝修補裝置無張力修補術治療，具體方法：實施連續(xù)硬膜外麻醉，選擇患者仰臥位，行常規(guī)疝切口，將精索充分顯露后予以游離；若屬斜疝患者，于其內環(huán)及腹部下血管間將腹橫筋膜切開，將疝囊充分暴露后予以游離，較大疝囊要將其橫斷，近端結扎，遠端曠置后回納，小疝囊要充分游離后回納；把腹膜前間隙完全游離，范圍超出疝環(huán)周圍5 cm左右，平整置入PHS的下層補片，讓其完全將肌恥骨孔覆蓋，于腹外斜肌腱膜下間隙中置入PHS的上層補片，把上層補片分別和腹股溝韌帶、恥骨結節(jié)、聯合肌腱或腹外斜肌腱膜背面予以固定。觀察組52例患者運用TAPP術治療，具體方法：實施氣管插管靜脈復合麻醉，創(chuàng)建二氧化碳氣腹后，于臍下緣行觀察孔，置入10 mm長Trocar套管，再在臍部水平兩腹直肌外緣分別置入5 mm長Trocar管；探查腹腔情況，于患側內環(huán)口上緣3 cm部位將腹膜剪開，大疝囊于頸部結扎并橫斷，疝囊留在原位，小疝囊進行充分游離，在腹膜下以疝環(huán)邊緣自周圍潛行分離，下至內環(huán)口以下6 cm，上至缺損以上2 cm，外側至髂前上棘對應部位，內側至恥骨結節(jié)以內，將腹壁下血管、精索血管、聯合肌腱、恥骨結節(jié)、腹直肌、輸精管以及髂恥束等完全顯露；選擇10 cm×15 cm補片，按照患者實際情況對其予以修剪，將補片展平后，覆蓋在腹橫筋膜缺損部位，用絲線縫合或連發(fā)式螺旋釘固定；用可吸收縫線或釘合器逐層縫合并關閉腹膜，以免腹腔內容物和補片發(fā)生接觸，預防術后腹腔粘連。

1.3 觀察評價指標：觀察并比較兩組患者的平均手術時間、術中出血量、手術費用、住院時間以及并發(fā)癥的發(fā)生情況等。并發(fā)癥主要包括陰囊血清腫、局部暫時性皮下神經痛、急性尿潴留以及皮下異物感等。

1.4 統(tǒng)計學方法：借助SPSS21.0統(tǒng)計學軟件包完成對所有數據的整理分析，用（%）和（±s）分別表現計數及計量資料，借用χ2和t檢驗；兩組比較差異有無統(tǒng)計學意義以對比P＜0.05為標準。

2 結 果

2.1 兩組患者的手術情況比較：對照組52例患者的平均手術時間、術中出血量、手術費用以及住院時間分別是（63.65±11.42）min、（68.89±12，55）mL、（5245.55±584.24）元、（5.47±1.46）d；觀察組52例患者的平均手術時間、術中出血量、手術費用以及住院時間分別是（83.58±23.52）min、（22.46±3.86）mL、（8734.85±798.64）元、（3.65±1.53）d。觀察組患者的手術時間和手術費用要明顯多于對照組（P＜0.05），在手術費用和手術時間上無優(yōu)勢；觀察組患者的術中出血量與住院時間要明顯少于對照組，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比：對照組52例患者中，4例（7.69%）患者術后發(fā)生急性尿潴留，2例（3.85%）患者出現皮下異物感，1例（1.92%）患者術后發(fā)生陰囊血腫，并發(fā)癥發(fā)生率是13.46%（7/52）；觀察組52例患者中，2例（3.85%）患者出現局部短期皮下神經痛，2例（3.85%）患者術后發(fā)生陰囊血腫，并發(fā)癥發(fā)生率是7.69%（4/52）。比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，觀察組要少于對照組，但不存在顯著性差異（χ2=0.915，P=0.339）。

3 討 論

腹股溝疝屬于臨床多見病之一，當患者出現病理性的腹壁強度變弱以及腹內壓上升等情況時易發(fā)生腹股溝疝，主要表現為腹股溝區(qū)與海氏三角的薄弱或缺損，單側腹股溝疝病變通常會并發(fā)對側隱匿性病變，雙側腹股溝疝成人發(fā)病率達到40%左右[2]。隨著醫(yī)療技術、醫(yī)療器械設施以及人們對腹股溝疝的逐漸認知，其手術方法也在不斷演變和創(chuàng)新。TAPP因為學習曲線短以及復發(fā)率小而受到初學者的青睞，其主要是經腹腔進入腹膜前間隙，較易辨別解剖標準，具有寬敞的手術操作空間，但是依舊要通過腹腔，一定程度上會影響腹腔內臟，可能發(fā)生腹腔粘連或是在腹膜閉合處發(fā)生疝等風險。TAPP和PHS無張力修補術比較，其優(yōu)勢主要表現在能夠發(fā)現隱匿疝、可以完成腹腔探查以及雙側疝的修補效果等方面。開放性手術僅可完成單側腹股溝的局部探查，而TAPP能夠借助腹腔鏡開闊的視野，對雙側腹股溝也能有效輕易探查，更有助于發(fā)現潛在病變[3]。TAPP能夠有效減少腹股溝疝術后復發(fā)，因為多種入路選擇，一定程度上能夠避開前入路產生的瘢痕組織，到正常組織層面上進行操作，更有利于解剖及分離；在腹腔內直視下對所有薄弱面積予以審視，讓補片可以完全準確覆蓋整個肌恥孔，從而減少復發(fā)風險。PHS屬于開放性手術，雖然手術操作相對簡易，療效確切，更易在基層醫(yī)院推廣，但是手術切口較大，術后還易因神經損傷出現麻木感與皮下異物感。而TAPP術后能夠早期康復，對體表皮膚的損傷小，疼痛小，還因解剖入路能夠避開疼痛三角區(qū)而降低神經損傷概率。TAPP與PHS有著相似的術后并發(fā)癥，表現為短期神經感覺異常、血清腫、尿潴留以及疼痛等，但是通過對癥治療后還是可以獲得良好的遠期效果。通過此次研究也發(fā)現，TAPP的術后并發(fā)癥發(fā)生率并不會高于開放式手術，是安全有效的微創(chuàng)術式。

本次研究結果顯示，觀察組患者手術時間和手術費用要明顯多于對照組（P＜0.05），術中出血量與住院時間要明顯少于對照組（P＜0.05）；對照組并發(fā)癥發(fā)生率是13.46%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率是7.69%，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比不存在顯著性差異（P＞0.05）。結果表明，腹腔鏡腹膜前疝修補術治療腹股溝疝能夠獲得良好的臨床療效，患者所受創(chuàng)傷小，術后恢復快，安全性高，值得臨床大力推廣應用。

[1]王祥龍.腹腔鏡腹膜前疝修補術與Lichtenstein平片疝修補術治療腹股溝疝的療效比較[J].中國普通外科雜志,2016,25(4):587-591.

[2]王桐生,丁磊,趙愛民等.腹腔鏡下全腹膜外腹股溝疝修補術與經正中線切口腹膜前腹股溝疝修補術的比較研究[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2016,16(2):118-121.

[3]周軍,張宗濤,鄭建忠等.腹腔鏡下經腹腹膜前修補治療腹股溝疝的臨床分析(64例)[J].嶺南現代臨床外科,2015,15(5):590-592.

R656.2+1

B

1671-8194（2017）33-0035-02